Medicating Angst: Wie entscheide ich?

Mein 24-jähriger Patient, der Gegenstand meiner letzten Blogs war, beschwerte sich darüber, dass er nachts Angst hatte, wenn er alleine in seiner Wohnung war. In einem früheren Post sagte ich, dass seine Angst in den alten Tagen ihn veranlasst hätte, mich zu bitten, Medikamente zu verschreiben. Ich fuhr fort zu sagen, dass ich glücklich war, dass er nicht dorthin ging. Diese Erzählung wirft die Frage auf, warum ich als Psychiater glücklich sein könnte, wenn ein Patient mich NICHT nach Medikamenten fragt.

Als Arzt ist meine erste Aufgabe, das Problem zu diagnostizieren. In meinem Bereich, wie auch in anderen Bereichen der Medizin, ist die Diagnose raten. An dieser Stelle höre ich meine Kritiker, die diesen Blog über das Internet schicken, mit den Worten "Dr. Vollmer sagt, dass die Psychiatrie ein Rätsel ist. " Die klinische Diagnose ist die technische Sprache, um das zu beschreiben, was ich als Spekulation bezeichnen möchte. Mit anderen Worten, es gibt keine medizinischen Tests, um eine Diagnose zu bestätigen. Jahre des Trainings bilden jedoch die Grundlage für fundiertes Raten. Ein Teil dieses Trainings beinhaltet, zu lernen, Mehrdeutigkeit und Unsicherheit zu tolerieren. Für mich ist dies einer der herausforderndsten Aspekte meines Faches.

Meine Lehrer an der medizinischen Fakultät wiederholten immer wieder, dass 80% der Diagnose auf der Anamnese des Patienten basieren und 20% auf der körperlichen Untersuchung und den Labortests basieren. Ich weiß, dass sich diese Gleichung mit moderner Technologie für viele Bereiche der Medizin verändert hat. In der Psychiatrie ist die Geschichte, zusammen mit meinen klinischen Eindrücken, alles, womit ich arbeiten muss. In der Zukunft werde ich über die verlorene Kunst der Geschichte bloggen, die medizinische Ausbildung einbezieht, aber für jetzt werde ich wieder über das Beurteilen dieses bestimmten Patienten nachdenken.

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Wenn ich über einen Patienten nachdenke, der sich mit physischen oder mentalen Schmerzen präsentiert, muss ich über bestimmte Dimensionen des präsentierenden Problems nachdenken. Das heißt, ich muss über die Dauer, die Intensität, das Umfeld, in dem der Schmerz stattfindet, nachdenken, was es besser macht, was es schlimmer macht, welche früheren Interventionen ausprobiert wurden und welche Auswirkungen dieser Schmerz auf sein Leben hatte. Ich muss auch die Familiengeschichte erforschen, um nach einer genetischen Verbindung zu suchen.

Wenn ich an diesen jungen Herrn denke, weiß ich, wie weit er gekommen ist. Seine Bewältigungsfähigkeiten haben sich enorm verbessert. Bei Unsicherheit hat er gelernt, wie man Probleme löst. Wenn er mit der Einsamkeit konfrontiert ist, hat er gelernt, wie man ihn erreicht. Wenn er mit Schmerz und Enttäuschung konfrontiert wird, hat er gelernt, wie er seine Gefühle verarbeiten und mit Traurigkeit und Verzweiflung umgehen kann. Er freut sich auf seine Zukunft und hat gesunde Beziehungen. Trotzdem gibt es noch viel zu tun. Er hat Episoden überwältigender Angst. Er ist wütend über die Scheidung seiner Eltern. Manchmal zögert er so sehr, dass er kaum durch die Schule kommt.

Mit dieser Patientin sehe ich Bewegung und sehe Wachstum. So zeigt eine Nacht überwältigender Einsamkeit und Verzweiflung keine Notwendigkeit für Medikamente. Noch wichtiger war, dass dieser Klient mich nicht nach Medikamenten zur Behandlung seiner Angst fragte. Ich war davon begeistert, da ich verstand, dass er motiviert war, über seine Gefühle nachzudenken, damit er in der Zukunft besser zurecht kam. Dies war ein weiterer Beweis für seine Reife. Ziel meiner Arbeit ist es, Menschen intern zu stärken. Medikamente sind immer ein letzter Ausweg. Allerdings ist es aufregend, Menschen auf psychotrope Medikamente reagieren zu sehen. Zu sehen, wie Menschen sich selbst auf gesunde Weise ansprechen, ist noch spannender. Es war ein guter Tag.

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