Dichotomastery: Das verborgene Talent guter Therapeuten

Was macht einen guten Therapeuten aus? Als Kliniker, Professor und Supervisor beschäftigt mich diese Frage immer. Aber mit allen großen Fragen wie "Die Bedeutung des Lebens" und "Bester Gitarrensolo" ist es eine fortwährende Untersuchung, von der ich nicht erwarte, dass sie definitiv gelöst wird. Lass es uns trotzdem versuchen.

Da sind zum einen die leicht zu identifizierenden Qualitäten: eine solide Ausbildung, Breite an Trainingserfahrung, starke Ethik, ein funktionierendes Wissen über Theorie und Technik, gute Zuhörfähigkeiten, Empathie, klare Kommunikation usw. Das sind die Grundlagen, die Art von Evidenz könnte auf einem Lebenslauf oder einem Empfehlungsschreiben finden.

Eine weniger offensichtliche Qualität ist auch entscheidend für diese Arbeit, eine Fähigkeit, die wir Therapeuten Dutzende Male in jeder Sitzung verwenden. Es ist die Fähigkeit, die Spannung zwischen zwei (oder mehr) konkurrierenden Kräften zu halten und zu erkennen, wann man sich auf das eine oder andere lehnen kann. Ich kann mir keinen anderen Begriff vorstellen, der diese Qualität vollständig erfasst, also werde ich das übermütige Ding machen und meine eigene Münze prägen: dichotomastery .

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Dieser Zug zwischen gegensätzlichen Kräften ist überall in der Therapie. Sind wir auf Theorie angewiesen oder gehen wir mit unserem Bauchgefühl? Kosten für eine verpasste Sitzung oder lassen Sie es gleiten? Umarmung oder Refrain? Teilen Sie die Interpretation oder warten Sie bis zur nächsten Sitzung? Die Bedürfnisse des Kunden befriedigen oder ihm helfen, seine eigenen Bedürfnisse zu erfüllen? Dichotomaster hält diese Spannung aufrecht und entscheidet, ob und wann der Wippe in die eine oder andere Richtung fallen soll. Es ist eine Eigenschaft, die Stärke, Unterscheidungsvermögen, Belastbarkeit und Weisheit vereint. Die besten Therapeuten sind in der Lage, die vielen Dichotomien der Therapie zu meistern :

Objektivität / Subjektivität – Jeder Kliniker wird Ihnen sagen, dass die Stärke der therapeutischen Beziehung das wichtigste Element der Therapieänderung ist. Das heißt, Therapeut und Klient müssen miteinander auskommen, gut kommunizieren und sich umeinander kümmern. Um diese Beziehung aufzubauen, müssen sich Therapeuten mit dem Klienten bis zu einem gewissen Punkt einfühlen. Wenn ich Empathie zu weit nehme und mich einem Klienten in den Tiefen ihrer Trauer, Scham oder Hoffnungslosigkeit anschließe, sind wir beide festgefahren. Ich muss einen Fuß in der subjektiven Erfahrung des Klienten und einen Fuß auf dem festen Boden der Objektivität halten: meine Theorie, meine evidenzbasierte Praxis, meine Vision von Gesundheit. Zu weit in Richtung Objektivität geneigt, fühlt sich der Klient verlassen. Neige dich zu sehr in Richtung Empathie, wir können unseren Ausweg nicht finden.

Emotion / Grund – Unabhängig von der therapeutischen Ausrichtung eines Therapeuten müssen wir Zugang zu Emotionen und Vernunft in der Therapie haben. In der Supervision frage ich meine Schüler: "Wie fühlst du dich, mit dem Klienten zu sitzen?" Sowie "Was denkst du ist los?" Ich will nicht, dass sie sich nur auf beides verlassen, sondern ihr Gehirn und ihr Bauch, um Verständnis zu gewinnen. Wir wollen unseren Kunden dabei helfen, also sollte es bei uns beginnen.

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Feste / flexible Grenzen – Therapeuten müssen in der Regel feste, klare Grenzen hinsichtlich der Länge der Sitzung, der Art der Beziehung, die wir mit Klienten haben, der Gebühren und anderer Elemente, die den "Rahmen" der Therapie bilden, einhalten. Aber manchmal muss sich dieser Rahmen biegen. Glen Gabbard unterscheidet Grenzüberschreitungen, die gelegentlich für eine effektive klinische Arbeit brechen, vom ethischen Tabu der Grenzverletzungen. Ob, wann und wie man Grenzen überschreitet, ist eine häufige Frage für den Dichotomaster.

Business / Personal – Dies ist ein Knackpunkt für viele Kunden sowie Kliniker. Wir arbeiten, um unseren Lebensunterhalt zu verdienen, und wir wählen diese besondere Arbeit, weil wir Menschen helfen wollen. Beide sind wahr und beide müssen respektiert werden. "Es interessiert dich nur, weil ich dich bezahle" ist eine Aussage, die jeder Therapeut mindestens einmal in seiner Karriere gehört hat. Einige Therapeuten unterbieten sich oder überfordern sich, weil sie sich schuldig fühlen, weil sie Geld genommen haben, um zu helfen. Der wahre Dichotomaster findet einen Weg, diese Spannung zu bewältigen.

Selbst / Andere – Therapeuten müssen ihr eigenes Gepäck kennen, damit sie es von den Problemen des Klienten unterscheiden können. Es braucht viel persönliche Erkundung, um Reaktivität oder Abwehr zu vermeiden, wenn das Problem eines Kunden in der Nähe von zu Hause auftaucht. Wir müssen nicht das Bild von Gesundheit mit einem GAF von 100 sein, aber wir sollten eine Idee haben, wo die Probleme der Kunden enden und wo unsere beginnen. Noch besser, wir sollten in einem kontinuierlichen Prozess sein, dies durch unsere eigene Beratung oder Therapie zu entdecken.

Wissen / Nicht wissen – Das könnte schwer zu erklären sein. Wenn jemand mit einer Liste von Symptomen kommt, ist es für einen Therapeuten wichtig zu wissen, was diese Symptome in Bezug auf Diagnose, Behandlungsplan, Prognose usw. bedeuten. Aber es ist auch wichtig, nie zu sicher zu sein, um das Risiko einzugehen Diagnosebox. Symptome ändern sich. Menschen wachsen. Keine zwei Menschen, Geschichten oder Wege zum Heilen sind genau gleich. Wie Yalom sagen würde, müssen wir für jeden Kunden, der durch die Tür geht, eine neue Therapie entwickeln. Wenn ich anfange, Annahmen zu treffen oder zu erwarten, dass ein depressiver Patient genau wie andere depressive Patienten auf die Behandlung anspricht, könnte mir etwas fehlen.

Es gibt viele andere Dichotomien für die Liste wie Mandated Reporter / Betreuer, Richtlinie / nicht-richtend, Berater / Moderator oder sogar Wissenschaftler / Praktiker. Das Thema bleibt das gleiche: unser Thema zieht uns oft zu Unterschieden, aber wir bemühen uns, beides zu bewahren.

Hat diese Qualität ein neues Wort verdient? Mehrere andere Konzepte kommen nahe. Klinisches Urteilsvermögen und kritisches Denken sind sicherlich Elemente des Dichotomasteriums. F. Scott Fitzgerald sagte sogar: " Der Test einer erstklassigen Intelligenz ist in der Lage, zwei gegensätzliche Ideen gleichzeitig im Auge zu behalten und trotzdem die Fähigkeit zu behalten, zu funktionieren. "Gut gesagt, aber diese Qualitäten beziehen sich auf Kognition und Entscheidungsfindung, während sich Dichotomasters mit mehr als Ideen beschäftigen. Bowen's Konzept der Differenzierung und das gesamte Objekt in der Object Relations Theorie könnte auch gelten, aber diese Begriffe sind in der Regel für zwischenmenschliche Situationen vorbehalten (wie die Selbst / andere Dichotomie). Zusätzlich zu Weisheit und der Fähigkeit, Beziehungen zu navigieren, ist Dichotomasterei die emotionale Belastbarkeit, die benötigt wird, um die Leinen von zwei Hunden zu halten, die in verschiedene Richtungen gehen oder sich gegenseitig angreifen. Ich möchte die Umarmung geben, aber es kann die falsche Nachricht senden. Was ist zu tun?

Gute Dichotomasters sind in der Lage, gegensätzliche Kräfte zu bekämpfen und zu unterscheiden, wann man einen verwendet, ohne den anderen zu verlieren. Sie sind sich der Dilemmas bewusst und nehmen sich die Zeit, darüber nachzudenken oder sich zu beraten. Schlechte Dichotomaster lassen die Kräfte aus dem Gleichgewicht geraten. Ich würde argumentieren, dass viele der gescheiterten Behandlungen und ethischen Verstöße, die von Klienten erlitten werden, auf Versäumnisse in Dichotomaster zurückzuführen sind. Diese Spannung zu halten ist harte Arbeit, die bei vielen Therapeuten zu hohem Stress, Müdigkeit und schließlich zu Burnout beiträgt. Und wenn ein Therapeut ausgebrannt ist, hilft nicht einmal der beste Lebenslauf.

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Sehen Sie einige der anderen Sachen, die ich auf Facebook mache. Ich habe auch einen Index zum Psychotherapie-Benutzerhandbuch für Ihre Kenntnisnahme erstellt.