Nach dem Tod von Dr. Rose Polge – Wer kümmert sich um Ärzte?

Die britischen Medien berichten, dass eine am Strand von Dorset gefundene Leiche offiziell als die vermisste Junior-Ärztin Rose Polge identifiziert wurde. Die Presse hatte erklärt, dass sie, wenn sie zum ersten Mal vermisst wurde, eine Notiz geschrieben haben könnte, die Gesundheitsminister Jeremy Hunt erwähnte.

Jeremy Hunt, britischer Gesundheitsminister, befindet sich derzeit in einem Kampf mit der British Medical Association – der "Ärztegewerkschaft" – über geplante Änderungen des Ärztevertrags mit dem National Health Service. Unter vielen Gründen widersetzen sich die Mediziner diesen Vorschlägen. Ärzte argumentieren, dass diese Veränderungen ihr Leben noch stressiger machen werden, ebenso wie die Arbeitsbedingungen für Ärzte in Großbritannien immer unmöglicher werden.

Die Familie von Dr. Rose Polge hat in dieser sehr schwierigen Zeit um ihre Privatsphäre gebeten.

Spekulationen darüber, was passiert ist, wären unangemessen. Aber es ist unvermeidlich, dass diese Art von Tragödie auf den Stress, unter dem junge Ärzte stehen, und ihre Kampagne für Arbeitsbedingungen aufmerksam macht.

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Eine im "Journal of Epidemiology and Community Health" veröffentlichte Studie mit dem Titel "Suicide in doctors: Eine Studie über das Risiko nach Geschlecht, Betriebszugehörigkeit und Spezialisierung bei Ärzten in England und Wales, 1979-1995" ergab, dass die Selbstmordrate in Frauenärzte waren höher als in der Allgemeinbevölkerung, während die Rate bei männlichen Ärzten geringer war als bei der Allgemeinbevölkerung.

Diese Untersuchung, die von einem Team um Professor Keith Hawton von der Universität Oxford durchgeführt wurde, ergab, dass der Unterschied zwischen den Mortalitätsraten von weiblichen und männlichen Ärzten statistisch signifikant war. Es gab auch signifikante Unterschiede zwischen den Spezialgebieten, wobei Anästhesisten, Allgemeinmediziner, Allgemeinmediziner und Psychiater im Vergleich zu Ärzten in der allgemeinen Krankenhausmedizin signifikant erhöhte Raten aufwiesen.

Keith Hawton, Aslog Malmberg und Sue Simkin vom Zentrum für Suizidforschung, Abteilung für Psychiatrie, Universität Oxford, veröffentlichten 2004 eine Studie, die eine der größten psychologischen Untersuchungen zum Suizid bei Ärzten bleibt.

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Die Autoren beschreiben ihre Forschung als "psychologische Autopsiestudie" von 38 arbeitenden Ärzten, die zwischen Januar 1991 und Dezember 1993 in England und Wales durch Selbstmord ums Leben kamen. Die meisten Todesfälle waren geplant und zwei Drittel der Ärzte hatten einen Selbstmord hinter sich Es ist bekannt, dass ein Drittel davon vor dem Tod von Suizid gesprochen hat, am meisten innerhalb der Woche zuvor.

Fünfundzwanzig der Ärzte hatten erhebliche Probleme im Zusammenhang mit der Arbeit, 14 hatten Beziehungsprobleme und 10 hatten finanzielle Schwierigkeiten.

Angesichts der aktuellen Arbeitsatmosphäre im UK National Health Service ist es besonders interessant, dass die Studie ergab, dass die meisten Ärzte erhebliche Probleme bei der Arbeit hatten. Sieben von ihnen wurden mit Beschwerden konfrontiert, was in fünf Fällen ein Schlüsselfaktor für den Selbstmord zu sein schien. Die meisten dieser Ärzte hatten auch andere Schwierigkeiten bei der Arbeit oder zu Hause. Andere häufige berufliche Probleme beinhalteten das Gefühl, überlastet zu sein durch das Arbeitsvolumen, lange Arbeitszeiten und mit der Verantwortung des Jobs zu kämpfen.

Die Studie mit dem Titel "Selbstmord bei Ärzten: eine psychologische Autopsiestudie" wurde im "Journal of Psychosomatic Research" veröffentlicht. Es untersuchte 28 Männer und 10 Frauen. 44% waren unter 35. 47% waren verheiratet, 29% ledig und 10% geschieden oder getrennt. Von 25, die für den NHS arbeiteten, waren 15 Berater oder Schulleiter in der Allgemeinmedizin und 10 waren Nachwuchskräfte. Zwölf arbeiteten in der allgemeinen Praxis.

Das Muster der Diagnosen war ähnlich wie bei anderen Studien, aber mit niedrigeren Raten von psychotischen Erkrankungen und Persönlichkeitsstörungen, wie es zu erwarten wäre, behaupten die Autoren der Studie in einer solchen Berufsgruppe.

Die Autoren argumentieren, dass Ärzte im Allgemeinen dazu neigen, ihre eigenen Gesundheitsprobleme zu minimieren, häufig keine geeignete Hilfe zu suchen, keine Freistellung von der Arbeit nehmen und den arbeitsmedizinischen Diensten nicht misstrauen. Die Ärzte in dieser Stichprobe, so die Autoren, spiegelten dieses Muster wider. Sie hatten ihre Hausärzte weniger kurz vor dem Tod konsultiert als Personen in anderen populationsbasierten Selbstmordstudien. Ein überraschend hoher Anteil, so die Autoren, sei im Vergleich zu anderen Studienteilnehmern gegen Depressionen behandelt worden. Jedoch könnte ihre wahrscheinliche Fähigkeit, die Tiefe ihrer Hoffnungslosigkeit und ihres selbstmörderischen Antriebs vor anderen zu verbergen, erklären, warum so wenige ins Krankenhaus eingeliefert oder von ihren Hausärzten vor dem Tod gesehen wurden.

Die Autoren der Studie kommen zu dem Schluss, dass die Auswirkungen von Beschwerden, Überarbeitung und Verwaltungsaufwand bei einigen der untersuchten Ärzte von großer Bedeutung sind. Angesichts der Studie, die im Jahr 2004 durchgeführt wurde, zitieren David Casey und Kartina Choong von der University of Central Lancashire in ihrer neueren Untersuchung der Selbstmorde von Ärzten einen Bericht des Royal College of Physicians aus dem Jahr 2012. Dies zeigte, dass es ein Drittel gab weniger Akuttrustbetten als vor 25 Jahren, aber 37% mehr Krankenhauseinweisungen in den letzten 10 Jahren.

Die Studie von David Casey und Kartina Choong zitiert Beweise dafür, dass 75% der medizinischen Berater berichtet haben, dass sie unter mehr Druck stehen als vor drei Jahren, und 25% der medizinischen Registrare gaben an, dass ihre Arbeitsbelastung nicht bewältigt werden kann.

Niall Dickson, Chief Executive und Registrar des General Medical Council (die britische Behörde, die für die Regulierung von Ärzten zuständig ist) gab kürzlich Ratschläge im Hinblick auf Arbeitskämpfe von jungen Ärzten, die in der Presse ausführlich als Beratung von Ärzten gegen riskante Streiks beschrieben wurden für Patienten.

Die GMC-Erklärung weist mehrere Überschriften auf, darunter: "Beratung für Ärzte, die über Arbeitskampfmaßnahmen nachdenken", "Beratung für Ärzte in Führungsrollen", "Beratung für leitende Ärzte und nicht in Ausbildung" und "Beratung für Arbeitgeber".

Niall Dickson Proklamation schien nicht zu einem Ratschlag für Ärzte unter enormen Stress von der NHS und wer jetzt ratlos zu wissen, wie man damit umgehen.

Eine solche Position hätte vom GMC erwartet werden können, nachdem eine Untersuchung mit dem Titel "Selbstmord während der Eignung von GMC zur Durchführung von Ermittlungen" veröffentlicht worden war: Waren diese Todesfälle vermeidbar? – ein Übersichtsartikel, der im Januar 2016 im "Journal of Forensic and Legal Medicine" veröffentlicht wurde.

In ihrem Artikel weisen David Casey und Kartina Choong darauf hin, dass 28 Ärzte zwischen 2005 und 2013 Selbstmord begangen hätten, während sie sich im Rahmen von GMC-Praxistests befanden. Diese schockierenden Zahlen wurden im Anschluss an eine Anfrage zur Informationsfreiheit (FOI) enthüllt, die 2012 von der Psychiaterin Dr. Helen Bright unabhängig an den General Medical Council gerichtet wurde.

David Casey und Kartina Choong betonen, dass von allen 28 Ärzten, die Selbstmord begangen haben, das System des Leichenbeschauers zu keinem Zeitpunkt die Auffassung vertreten hat, dass ihre gegenwärtigen Umstände zu den zukünftigen Todesfällen von Ärzten beitragen könnten. Dies geschieht, obwohl der Gerichtsmediziner in einem Fall den GMC gebeten hat, einen Selbstmordantrag zu kommentieren, der eindeutig den GMC beim Tod des Arztes impliziert.

Dennoch haben Gerichtsmediziner eine Pflicht, die Autoren dieser Studie erklären gegebenenfalls, über einen Tod zu berichten, um zukünftige Todesfälle zu verhindern. Wenn man die Empfehlungen des Chefarztes über die Ausstellung eines solchen Berichts überprüft, kann man aus dieser Untersuchung deutlich erkennen, dass zukünftige Todesrisiken bestanden.

David Casey und Kartina Choong weisen darauf hin, dass bei einer Häufung von Todesfällen durch psychische Gesundheit ein Gerichtsmediziner einen Bericht veröffentlicht hätte.

Diese Autoren weisen auch darauf hin, dass ein Gerichtsmediziner einen Bericht hätte ausstellen müssen, wenn es eine Reihe von vermeidbaren Todesfällen im Krankenhaus gegeben hätte. Die Sorge muss sein, dass 28 Ärzte unter allen vernünftigen Zweifeln Selbstmord begangen haben, während sie unter einer GMC-Untersuchung waren, aber es gibt keine Beweise, dass der Leichenbeschauer einen Bericht herausgegeben hat.

David Casey und Kartina Choong argumentieren, dass, obwohl die Verantwortung der Regulierungsbehörden gegenüber denen, die sie regulieren, unklar bleibt, der Fall von Watson gegen British Boxing Board of Control (BBBC) Ltd55 zeigt, dass eine Regulierungsbehörde eine zustimmende Pflicht zu Sorgfalt gegenüber diesen zu schulden lizenziert als professionelle Boxer.

Die Autoren kommen daher zu dem Schluss, dass die Beziehung zwischen einer Regulierungsbehörde und den von ihr zugelassenen Organisationen in eine festgelegte Kategorie von Haftung fällt, für die eine Sorgfaltspflicht besteht.

Der GMC und der NHS scheinen sich immer mehr Sorgen um die Fürsorgepflicht des Arztes gegenüber den Patienten zu machen, da die Proteste der britischen Ärzte gegen ihre Arbeitszeit und ihre Arbeitsbedingungen weiter eskalieren und zu immer umfangreicheren Arbeitskampfmaßnahmen führen.

Aber was ist mit der Sorgfaltspflicht des NHS und des GMC gegenüber Ärzten?

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Raj Persaud und Peter Bruggen sind gemeinsame Podcast-Redakteure für das Royal College of Psychiatrists und haben jetzt eine kostenlose App auf iTunes und Google Play Store mit dem Titel "Raj Persaud im Gespräch", die eine Menge kostenloser Informationen über die neuesten Forschungsergebnisse in mental enthält Gesundheit, plus Interviews mit Top-Experten aus der ganzen Welt.

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