Der Catch-22 der Antidepressiva-Therapie ist die Depression, die von der Gewichtszunahme eines Medikaments zur Beendigung der Depression kommt.
Gewichtszunahme ist leider eine häufige Nebenwirkung der Medikamente zur Behandlung von Depressionen, Fibromyalgie, schwere PMS (bekannt als prämenstruelle Dysphoric Disorder) und Hitzewallungen. So sehr wie Ärzte dazu neigen, die Auswirkungen zu minimieren oder zu protestieren, dass Patienten an Gewicht zunehmen, weil sie endlich glücklich sind und in Restaurants gehen, protestieren ihre Patienten. Viele halten ihren Gebrauch dieser Drogen an, weil sie nicht in einem Körper leben können, der durch das Überessen aufgebauscht wird, das durch die Medikationen erzeugt wird.
Anna typisiert dieses Problem. Sie hatte eine schwere Depression, die durch PMS verstärkt wurde und Lexapro verordnet wurde. Dieses Medikament wurde effektiv zur Behandlung von schweren Depressionen und zur Linderung schwerer prämenstrueller Stimmungsschwankungen eingesetzt. Es funktionierte – und ließ Anna nach einem Jahr fast 50 Pfund schwerer. Ihr Psychiater behauptete, dass diese Gewichtszunahme ungewöhnlich sei, weil die meisten Patienten "nur" 10 bis 15 Pfund "zu sich nehmen". Anna behauptet, dass sie vielleicht mehr Gewicht gewonnen hat, weil nicht nur ihr Appetit zugenommen hat; Die Medikamente machten sie lethargisch und verringerten die Zeit und Intensität ihres täglichen Trainings. Weight Watchers wurde versucht; Sie hat über vier Wochen ein Pfund zugenommen. Verzweifelt, ihren ehemals dünnen Körper zu finden, stoppte Anna (mit dem Wissen ihres Therapeuten) die Therapie. "Ich habe Angst, dass mein schreckliches PMS zurückkommen wird und dass ich wieder wirklich depressiv werde, aber ich kann es nicht ertragen", erzählte sie mir. "Sobald ich die Medikamente abgesetzt hatte, begann das Gewicht zu sinken."
Gewichtszunahme durch Antidepressiva ist keine triviale Nebenwirkung, obwohl Therapeuten den Effekt von 15 Pfund auf das Selbstbild (und die Garderobe) des Patienten trivialisieren können. Angesichts der großen Anzahl von Frauen, die mit Antidepressiva behandelt wurden, ist die Anzahl der Frauen, die diese Nebenwirkung möglicherweise erfahren haben, nicht trivial. Daten, die zwischen 2005 und 2008 von der Regierung über die Verwendung von Antidepressiva gesammelt wurden, zeigen, dass 12,7% der Frauen während dieses Zeitraums auf eines oder mehrere dieser Medikamente ansprachen.
Die Medikamente wirken auf die Linderung von Symptomen, die das körperliche und emotionale Leben beeinflussen. Aber wenn diese Behandlungen zusätzliche Pfunde bei Körpern absetzen, die vor der Behandlung eine normale Größe hatten, können Patienten wie Anna sich dafür entscheiden, mit Depressionen oder Muskelschmerzen zu leben, anstatt Fett zu akzeptieren.
Vielleicht hätte ihre Wahl vermieden werden können, wenn ihr Arzt mit ihr die Möglichkeit einer möglichen Gewichtszunahme diskutiert und Interventionen vorgeschlagen hätte, um dieses Vorkommen zu verhindern oder zu minimieren. Ärzte diskutieren die Nebenwirkungen der Medikamente, die sie verschreiben. Sie empfehlen Dosierungspläne, die Verwendung von Lebensmitteln zur Minimierung von Magenbeschwerden, regelmäßige Bluttests zur Kontrolle der Organfunktion, die von der Droge betroffen sind, und Informationen über die Vermeidung der Sonne, wenn das Medikament Lichtempfindlichkeit verursachen kann. Sie können sogar andere Medikamente verschreiben, um mit unvermeidbaren Nebenwirkungen wie Übelkeit umzugehen. Warum also nicht eine Diskussion über Gewichtszunahme Teil der Nebenwirkung Konversation machen?
Man hätte Anna sagen sollen, dass sie sich ihres veränderten Appetits bewusst sei und dass sie auf Heißhungerattacken und den Drang zu essen achtete, obwohl sie keinen Hunger hatte. Wenn sie jemand gewesen wäre, der regelmäßig trainiert hätte, hätte auch die Möglichkeit einer verringerten Energie und damit einer verringerten Fähigkeit zur Ausübung erwähnt werden müssen. Sie musste nicht gewarnt werden, wenn ihre Jeans plötzlich nicht mehr passt, aber sich mindestens wöchentlich wog, wäre eine vorsichtige Empfehlung gewesen. Und wenn Anna in ihrem Bestreben unterstützt wurde, durch das Angebot von Diät– und Übungsrichtlinien nicht an Gewicht zuzunehmen, wäre sie vielleicht nicht so weit gekommen, ihre Medikamente abzuladen, um wieder in ihre Jeans zu steigen. Idealerweise (obwohl nicht realistisch) hätte sie an eine von einer Abteilung für Psychiatrie betriebene Gruppe zur Unterstützung der Gewichtsabnahme für Patienten wie sie selbst geschickt werden können, die mit medikamentenbedingter Fettleibigkeit zu kämpfen hatten.
Leider gibt es nur sehr wenige Ärzte ausgebildet oder Gewichtsverlust Programme entwickelt, um Antidepressiva-assoziierte Gewichtszunahme zu behandeln, auch wenn es erkannt wird. Herkömmliche Programme zur Gewichtsreduktion sind nicht darauf ausgelegt, diese Nebenwirkung zu behandeln, und können sogar Diäten empfehlen, die die positiven Stimmungsänderungen, die durch die Medikamente hervorgerufen werden, beeinflussen könnten. Zum Beispiel werden proteinreiche Diäten die Synthese von Serotonin verringern, dem Neurotransmitter, auf dem die meisten Antidepressiva wirken. Denn um Serotonin herzustellen, muss eine Aminosäure, Tryptophan, ins Gehirn gelangen. High-Protein-Diäten liefern zu viele andere Aminosäuren, die mit Tryptophan konkurrieren, um in das Gehirn zu gelangen, und sehr wenig von dieser essentiellen Aminosäure gelangt hinein.
Wie wir herausfanden, als wir ein Zentrum für Gewichtsmanagement in einer psychiatrischen Klinik in Harvard betrieben, fanden Patienten, dass ihr Heißhunger, unkontrollierter Appetit und Gewichtszunahme aufhörten, wenn sie einen Ernährungsplan verfolgten, der Serotonin erhöhte. Obwohl ihre Medikamente die Aktivität des Serotonins, das an der Stimmungsregulation beteiligt ist, erhöhten, war aus Gründen, die immer noch nicht klar sind, das Serotonin, das an der Kontrolle ihres Appetits beteiligt ist, beeinträchtigt. Die einzige Intervention, die damals und heute verfügbar war, bestand darin, die Menge an Serotonin im Gehirn zu erhöhen. Als dies auftrat, hörten unsere Patienten auf, sich zu naschen und zu bändigen und begannen, Gewicht zu verlieren.
Glücklicherweise erforderte die diätetische Intervention zur Förderung der Kontrolle von Serotonin über das Essen nur eine kleine Anpassung an ihre Ernährung. Da seit Jahrzehnten bekannt ist, dass Serotonin bei Verzehr von Nicht-Frucht-Kohlenhydraten hergestellt wurde, haben wir unseren Patienten gesagt, dass sie eine Stunde vor dem Mittagessen, am späten Nachmittag oder eine Stunde vor dem Abendessen eine kleine Menge Kohlenhydrate zu sich nehmen sollten. etwa eine Stunde vor dem Schlafengehen. Durch die Kontrolle der Menge an Kohlenhydraten in diesen Snacks und die Begrenzung des Fettgehalts war es einfach, die Snacks in einen täglichen Ernährungsplan von 1200 bis 1400 Kalorien einzubringen.
Wir haben auch die Müdigkeit und Lethargie, die von unseren Patienten berichtet wurde, nicht minimiert oder ignoriert. Viele von ihnen hatten regelmäßig Sport getrieben, bevor sie depressiv wurden, aber während sie ihre Medikamente einnahmen, berichteten sie, dass sie sich zu erschöpft fühlten, um weiter zu machen. Es ist nicht einfach, den Körper auf ein Laufband oder in einen Pool zu zwingen, wenn das Liegen eine viel bessere Option ist. Unsere Klinik hatte einen Stab von persönlichen Trainern, die mit den Patienten arbeiteten, um Übungen zu entwickeln, die mit ihren reduzierten Energieniveaus kompatibel waren. Als dieser besondere Nebeneffekt nachließ, war die Menge und Intensität der körperlichen Aktivität erhöht. Offensichtlich werden Patienten von ihrem Therapeuten nicht mit einem Personal Trainer beraten. Dieser Nebeneffekt sollte jedoch ebenfalls erkannt und diskutiert werden. Wenn zum Beispiel gesagt wird, dass sie sich damit begnügen müssen zu gehen, anstatt auf einem Laufband zu laufen, oder etwas weniger intensives wie Yoga statt Kickboxen zu machen, bis dieser Nebeneffekt verschwindet, werden sie erkennen, dass sie mehr Möglichkeiten haben als zu liegen eine Couch und beobachtete ihre Hüften wachsen größer.
Wann diese Ernährungs- und Übungsstrategien umgesetzt werden sollen, ist Sache des Therapeuten. Offensichtlich muss der Patient emotional bereit sein, den Ernährungsrichtlinien zu folgen und sich einer Trainingsroutine zu unterziehen. Aber wie Anna betont, sollten Therapeuten nicht warten, bis der Patient wegen Gewichtszunahme wieder depressiv wird. Zu dieser Zeit, die Wahl-stoppen Sie die Medikamente und ertragen die Depression-kann die falsche sein.