Wir alle neigen dazu, falsche Urteile über andere (und uns selbst) aufgrund von ungenauen (oder unzureichenden) Informationen zu fällen. Vor kurzem hatte ich diese Erfahrung mit einem Verwandten, der eine Reihe von Verhaltensweisen als Gründe für ein ziemlich hartes Urteil über meine inneren Geisteszustände anführte. Bevor ich seine Begründung hörte – und trotz meiner Überzeugung, dass er falsch lag – musste ich mir einige Zweifel vorbehalten, ob ich unbewusst die unangenehmen Gewohnheiten haben könnte, die mir mein freundlicher Verwandter zugeschrieben hat. Aber nachdem ich seine Erklärung gehört hatte, war die einzige Möglichkeit, die zu passen schien, Psychose (in ihm, nicht ich); Da ich ziemlich sicher war, dass er keine psychotische Krankheit hatte, musste ich schlussfolgern, dass er Überzeugungen hatte, die seinen eigenen Zwecken dienten, obwohl sie einfach falsch waren.
Das tun wir alle die ganze Zeit (vielleicht ist das die Quelle der Weisheit, die hinter der Mahnung dieser Bäuerin an Maxim Gorki steht: "Bedenke vor allem nicht: das ist die Arbeit des Teufels").
Aber wir haben nicht alle Wahnvorstellungen, zumindest in dem Sinne, dass Wahnvorstellungen psychische Erkrankungen auszeichnen sollen. Einige denken, dass Wahnvorstellungen Probleme in der Logik und im Denken beinhalten; andere, dass Wahnvorstellungen aus abnormalen Wahrnehmungen entstehen (die dann normalerweise begründet werden). Aber vielleicht gibt es eine andere Erklärung (von Philosophen vor kurzem auf der Grundlage der Ideen Ludwig Wittgensteins vorgeschlagen): Wittgenstein vertrat die Ansicht, dass wir "Grundfeste Gewissheiten" haben, die darauf beruhen, uns in der Welt zu dienen (diese Überzeugungen erfordern keine rationalen oder empirischen Annahmen) Rechtfertigung). Mache den Rasen, sagen wir, vorausgesetzt, dass die Schere nicht benutzt wird.
Vielleicht entstehen Wahnvorstellungen, weil diese grundlegenden Gewissheiten, die vor Gedanken und Empfindungen auftreten, uns falsch steuern. Sie sind irgendwie durcheinander. Wenn Wahnvorstellungen auf eine grundlegende existentielle Anomalie zurückzuführen sind, eine Unfähigkeit, die Welt so zu erleben, wie sie wirklich ist, dann könnte dies erklären, warum Patienten nicht aus Wahnvorstellungen geklärt werden können; deshalb enden sie bei Psychiatern.
Wir können das Wissen nicht auf Rationalität oder Logik reduzieren, noch können wir unser Verständnis von Wahnvorstellungen auf Wahrnehmung oder Empfindung reduzieren, noch auf Emotion (die übliche Alternative). Was uns verlässt – nicht denken, nicht fühlen – einfach sein: Existenz, mit der klaren therapeutischen Implikation eines existentiellen Behandlungsansatzes.
Was bedeutet das?
Ich erinnere mich an Geschichten, die ich immer wieder von meinen Psychiatrielehrern hörte. In den 1960er Jahren war in Boston das erste Zentrum psychiatrischer Ausbildung und Praxis Harvard's Massachusetts Mental Health Center, wo Elvin Semrad der intellektuelle Leiter und Residenzdirektor war. Ein alternder, rundlicher Nebraskan, er hatte anscheinend eine Schroffheit für ihn, vermischt mit einer Sensibilität des Mittleren Westens, die er zu kultivieren schien ("Ich bin nur ein Heusamen aus Nebraska"); er benutzte diese Persönlichkeit, um einen Eindruck auf Patienten und Auszubildende zu machen, so dass diejenigen, die ihn kannten, zusammen mit einem Händchen für die kurze denkwürdige Phrase viele "Semrad-Geschichten" mitnahmen. (Er schrieb wenig und sein Ruf wurde hauptsächlich auf der Grundlage einer mündlichen Überlieferung dieser Geschichten weitergegeben). Hier ist eine:
(Dies ist eine fiktionale Verschmelzung der Art von Interviews, die meine Vorgesetzten mir gegenüber beschrieben haben, die sie mit Semrad beobachtet hatten, ergänzt durch spezifische Kommentare von ihm, die von seinen Schülern dokumentiert wurden).
Semrad führte eine wöchentliche Fallkonferenz durch, bei der er Patienten interviewte; Jede Woche versuchten Bewohner der Psychiatrie, ihre schwierigsten Patienten auszuwählen, um Semrads interviewende Fähigkeiten zu testen. Bei einer Gelegenheit brachte ein unternehmungslustiger Bewohner einen chronischen, stummen, nicht ansprechenden Patienten mit Schizophrenie von den hinteren Abteilungen von "Mass Mental" mit. Niemand hatte es geschafft, den Patienten dazu zu bringen, mehr als ein paar Worte zu sagen, geschweige denn auszudrücken Emotion. Er war in der Einzelzelle seines Wahnsinns geschlossen.
Semrad setzte sich auf das Podium, die Bewohner unter ihm im Publikum. Der Patient wurde hereingebracht, schlurfte von der Seite herein und wurde von dem besorgten Hauptwohnsitz auf dem Ellenbogen geführt. Der Patient sagte nichts, als er sich setzte, etwas von Semrad entfernt. Semrad sagte nichts. Sie saßen beide unbeholfen; Semrad unterbrach schließlich die Stille: "Danke, dass Sie gekommen sind, Jim." "Uh-huh", murmelte der Patient. Semrad saß schweigend da und blickte über die Köpfe der Bewohner hinweg. Minuten verstrichen. Der Patient bewegte sich nervös auf seinem Platz; Er warf Semrad einen schnellen Blick zu. Semrad schaute ihn an und sah kurz seine Augen: "Jim, es tut weh." Jim schlurfte noch ein wenig; Semrad bewegte sein Gewicht von links nach rechts. Das Publikum war unruhig. "Du hast sie geliebt", kommentierte er. "Was?" Sagte Jim. "Du hast sie geliebt – deine Mutter – du hast sie geliebt!", Sagte Semrad und schlug leicht auf seinen Oberschenkel. Jim wandte sich Semrad zu, dann weg, dann wieder zurück und sah Semrad in die Augen: "Du hast sie geliebt", sagte Semrad sanfter. Plötzlich fing Jim an zu weinen, die Bewohner waren schockiert, als sie irgendeine Emotion in der Patientin sahen. Semrad war unbewegt: »Du hast sie geliebt.« »Ich habe sie geliebt«, sagte Jim schluchzend. "Aber da war noch mehr", sagte Semrad zweideutig, in der Hoffnung, die Ambivalenz in allen Beziehungen zur Geltung zu bringen. Jim zog sich ein wenig zusammen und schniefte etwas. "Sie war nicht einfach", sagte er. "Alle Mütter sind so", antwortete Semrad. Und es ging weiter, und die Bewohner lernten zum ersten Mal von einem ziemlich reichen zwischenmenschlichen Leben, das zuvor weggeschlossen worden war, wie sich der Patient für die mangelnde Aufmerksamkeit seiner Mutter auf ihn verantwortlich gemacht hatte; Wie, als sie wegen einer psychotischen Krankheit ins Krankenhaus eingeliefert wurde, hatte er sich selbst irgendwie als schuld angesehen; wie sein ganzes Leben war er der Grund all seines Elends gewesen. Semrad ließ ihn weitergehen, sah ihn mitfühlend an und kommentierte, wie er nicht so schlimm sein konnte. Nach mehr und mehr hin und her, fesselte Semrad schließlich das Interview und tätschelte den Arm des Patienten, als er aufstand: "Nun, du scheinst mir ein guter Kerl zu sein."
Der Patient wurde weggeführt, und Semrad wandte sich seinem betäubten Publikum zu.
"Tränen liegen niemals in einem Männchen." Er hielt inne und fügte hinzu: "Ich habe immer gedacht, dass einige der Dinge, unter denen die Menschen am meisten leiden, die Dinge sind, die sie sich selbst sagen, die nicht wahr sind." Semrad bewies wiederholt, dass es da war etwas zur Psychose, die intuitiv und nonverbal war. Er gab zu, dass der Patient psychotisch sei, und bestand auf seiner Menschlichkeit: "Und wenn Sie einen Patienten kennen lernen, verlieren sie oft ihre Diagnose, wissen Sie." All dies führte zum klassischen Semradismus: "Niemand ist psychotisch in meiner Gegenwart. «Und seine Befragungen bestätigten es – außer Semrad hielt es für einfach: Es gab nichts Wichtiges, das der Psychose biologisch wichtig wäre, sonst wären Wahnvorstellungen seiner interviewenden Fähigkeit nicht so zugänglich, wie sie es immer waren. Semrad erkannte nicht, dass es hier zwei Wahrheiten geben könnte: Die Psychose könnte biologisch (und kognitiv) sein, könnte aber auch existenziell erreichbar sein.
Semrad bewies klinisch, was Philosophen logisch zu erklären suchen: Wahnvorstellungen betreffen nicht nur fehlerhafte Kognitionen oder biologische Anomalien (obwohl sie gewöhnlich beide betreffen), sondern auch etwas tiefgründig Menschliches, ein grundlegender existentieller Fehler, der uns vielleicht sogar daran erinnert Bei schwer erkrankten psychiatrischen Patienten besteht unsere klinische Arbeit in erster Linie darin, die Person unter dem Patienten zu kontaktieren und Hallo zu sagen.
Wenn wir nur in unserem nichtpsychotischen Leben dasselbe tun könnten.
