Viele Leute – zuletzt George W. Bush – haben sich gefragt, was Donald Trumps Wahl und Verwaltung im Hinblick auf die Zeit, in der wir leben, implizieren. In diesem Beitrag geht es nicht um den Präsidenten; Stattdessen geht es darum, was Experten unter "der Trump-Ära" verstehen – die Werte und Kräfte, die in Amerika mit seiner Wahl in Verbindung stehen. Die Kräfte, die unsere Politik formen, prägen auch unsere Therapien.
1. Korporatisierung.
Wenn Amerika ein Geschäft ist, dann sollte vielleicht ein Unternehmer es führen. Ich date den Wechsel von der nationalen zur korporativen Wirtschaft in die 1980er Jahre, als wir anfingen, die Bürger als Steuerzahler zu bezeichnen. Etwa zur gleichen Zeit begann die Medikalisierung der Psychotherapie. Diagnosen wurden eher zu Störungen als zu Reaktionen, um Arzneimittelverschreibungen für Lebensprobleme und Verhaltensmuster zu rechtfertigen, wenn die Psychiatrie nach einer Möglichkeit suchte, sich von neu lizenzierter Psychologie zu unterscheiden (Whitaker & Cosgrove, 2015). In beiden Fällen überlagert das Profitmotiv andere Werte, wie es in einem Unternehmen der Fall sein sollte, aber nicht so, wie es in einer Nation oder in der Therapie der Fall sein sollte. (Die Gier der Konzerne sollte von den Regierungen überprüft werden, nicht von Appellen an den unternehmerischen Altruismus, die scheitern müssen.) Der Bereich der Psychotherapie ist zu einem Geschäft geworden, das sich um Krankenversicherungsgelder und marktfähige Modeerscheinungen zusammensetzt. Therapeuten konzentrieren sich zunehmend darauf, wie sie Kunden binden und nicht wie sie diese verändern können. Die Liebe zum Geld schleicht sich in Entscheidungen darüber, wie und wo die Therapie durchgeführt werden soll, und dann hält eine profitable Logik die Praxis aufrecht.
2. Marketing versus Substanz.
Die Öffentlichkeit über vorgeschlagene Gesetze dominiert den Diskurs (siehe "Death Panels") auf Kosten der Debatte über die Verdienste. Therapeuten hatten immer ein schwieriges Marketingproblem, weil sie privat arbeiten. Es gibt keine Möglichkeit zu wissen, was sie wirklich hinter verschlossenen Türen tun. So wie Banker es gewohnt waren, Charaktereigenschaften zu entwickeln, um Ablagerungen zu induzieren, mussten sich Therapeuten wie Menschen mit ausgewogenem Leben, modulierten Leidenschaften und Weisheit verhalten. Mit anderen Worten, ihr Leben war ihre Werbung, und wenn Empfehlungen von lokalen Netzwerken kamen, funktionierte diese Strategie. Obwohl die Persönlichkeitseigenschaften – intelligente Umsicht, Empathie und liebevolle Selbstbeherrschung -, die ein beneidenswertes Leben hervorbringen, weit entfernt von einem perfekten Prädiktor für Fachwissen sind, stellen sie auch eine gute Therapie dar. Mit dem Aufkommen des Internets appellieren Banker und Therapeuten direkt an die Kunden, und eine gute Werbung ist für geschäftliche Zwecke wichtiger als eine gute Ausbildung. Viele Trainees scheinen mir mehr darin investiert zu sehen, als wüssten sie, was sie tun, als zu lernen, es zu tun. Karen Horney sagte, dass die Essenz der Neurose in die eigene Fassade auf Kosten des Selbst investiert, und nach dieser Definition ist das gesamte Feld neurotisch. "Empirisch unterstützt" und "evidenzbasiert" sind Marketingbegriffe, ähnlich wie "alles neu" und "frisch auf dem Bauernhof".
3. "Beiläufige Grausamkeit."
Präsident Bush beklagte sich darüber, dass unser Diskurs "von beiläufiger Grausamkeit herabgesetzt wurde". In der Psychologie war dies nirgendwo deutlicher als in der Komplizenschaft der American Psychological Association mit Folter. Ich sehe oft eine völlige Erniedrigung bei der "Behandlung" von Straftätern und fordere beispielsweise Sexualstraftäter dazu auf, jede Therapiebeziehung mit einer Rezitation ihrer Verbrechen zu beginnen, während sie vorgibt, sie zuerst als Menschen zu sehen. In der regulären Therapie gibt es subtilere Tyranneien, die in aufreibenden Momenten Rang gewinnen, anstatt ein kollaboratives Verständnis dafür zu entwickeln, Konflikte dem Klienten oder den Eltern des Klienten vorzuwerfen und Menschen unnötig zu kategorisieren. Die Grausamkeit gegen sich selbst macht die Leute zur Kritik verwerflich, da es dann den Zweck zu demütigen scheint, ein schadhaftes Selbst zu enthüllen statt ein lernendes Selbst; Spröde, die nicht robust genug sind, werden zu grausamen Therapeuten, wenn die Verteilung der Verantwortung für etwas, was in der Therapie schief läuft, zu einem spröden Therapeuten oder machtlosen Klienten schrumpft. (Ich erkenne an, dass manchmal die Verzweiflung, Vorwürfe zu vermeiden, den Klienten einschließt, und dann gibt sich die Dyade gegenseitig hin, anstatt dem Klienten die Schuld zu geben, aber sie führt immer noch keine Konfliktlösung durch.)
4. Echo-Kammern.
Der Dialog über politische Trennlinien ist fast verschwunden. Mehr als je zuvor in meinem Leben haben sich Therapeuten spezialisiert, und der Dialog zwischen den Fachbereichen ist vorbei. Wenn ich einen stechenden Schmerz unter meinen Rippen verspüre, gehe ich zu einem Internisten. Ich suche nicht nach einem mit einer bestimmten theoretischen Ausrichtung oder nach jemandem, der sich auf stechende gegen pochende Schmerzen spezialisiert hat. In der Psychologie erzeugen die gleichen Variablen, die ein Problem hervorrufen, oft die Art und Weise, wie das Problem vom Patienten konstruiert wird. Menschen mit Angst oder Depression sehen das Problem als ein Angst- oder Depressionsproblem und konsultieren Therapeuten, die versprechen, es auf die gleiche Weise zu sehen. Viele könnten davon profitieren, mit einem Therapeuten zu arbeiten, der offen für systemische oder perfektionistische oder relationale Interpretationen von, sagen wir, Fehlern ist oder sich verachtet fühlt. Aber Praktiker, die auf Angst oder Depression spezialisiert sind, scheuen sich, eine andere Linse zu verwenden. In der gleichen Weise habe ich Schlagzeuger und Alkoholiker in der Beziehungs- oder Familientherapie erfolgreich behandelt, aber heutzutage ist das eine Art Häresie.
5. Gefälschte Nachrichten.
Der Verlust des Respekts vor den Institutionen hat es schwer gemacht zu wissen, an wen man sich für Fakten wenden soll. Das Internet bringt echte Journalisten und ihre Papiere aus dem Geschäft, während die Netzwerk-Nachrichten von einer verlustbringenden zu einer gewinnbringenden Abteilung übergegangen sind. Anderson Cooper erscheint in Filmen als Anderson Cooper und erwartet von uns, dass wir ihn auf CNN als eine verlässliche Quelle behandeln und im Spielfilm als Schauspieler eine Rolle spielen. Wissenschaftliche Zeitschriften waren früher eine verlässliche Quelle, aber viele von ihnen sind von Forschungseinrichtungen zu geldmachenden Unternehmen übergegangen. Peer-Reviewer haben Geld und Status auf dem Spiel der Ergebnisse der Forschung, die sie überprüfen. Ein Ergebnis ist eine kulturelle Mythologie über die Wirksamkeit der kognitiven Verhaltenstherapie gegenüber der relationalen Therapie, die einfach nicht wahr ist (Shedler, 2015). Shedler und Whitaker & Cosgrove unternahmen den bemerkenswerten Schritt zurück zu gehen und tatsächlich die Forschung zu lesen, anstatt sich auf die Berichterstattung von Newslettern zu verlassen.
Bush sagte, um "unsere eigene Identität wiederherzustellen … müssen wir uns nur an unsere Werte erinnern". In Amerika ist unser Kernwert (wie in der Unabhängigkeitserklärung und der Verfassung festgelegt), dass die Rolle der Regierung darin besteht, unsere natürlichen Rechte zu schützen, teilweise durch den Schutz der Rechte der Minderheit vor der Regierung und vor der Mehrheit durch die Wahrung der freien Meinungsäußerung, die Trennung von Kirche und Staat und die Beschneidung der Polizeigewalt. In der Psychotherapie ist es etwas schwieriger zu spezifizieren, was unsere Werte sind, aber sicherlich beinhalten sie Substanz über Marketing, Wissenschaft über Propaganda, Kosmopoliten über die Pfarrgemeinde, Empathie über Tyrannei, Gesundheit über Finanzen, Menschen über Kategorien und gute Ideen über das Fernsehen Auftritte.
