Richard Hallam über schemafokussierte kognitive Therapie

Das folgende Interview ist Teil einer Interviewreihe "Zukunft der psychischen Gesundheit", die mehr als 100 Tage dauern wird. Diese Serie präsentiert verschiedene Sichtweisen darüber, was einer Person in Not hilft. Ich habe mich zum Ziel gesetzt, ökumenisch zu sein und viele andere Gesichtspunkte als meine eigenen zu berücksichtigen. Ich hoffe du genießt es. Wie bei jeder Dienstleistung und Ressource im Bereich der psychischen Gesundheit, tun Sie bitte Ihre gebührende Sorgfalt. Wenn Sie mehr über diese erwähnten Philosophien, Dienstleistungen und Organisationen erfahren möchten, folgen Sie den angegebenen Links.

**

Interview mit Richard Hallam

EM: Du hast als traditioneller kognitiver Verhaltenstherapeut begonnen, der eine der populäreren therapeutischen Orientierungen und die "Standard" -Orientierung in Großbritannien ist. Können Sie uns etwas über die Absichten und Methoden der kognitiv-behavioralen Therapie erzählen?

• Reboot Diagnose: DSM-5 wird live, naszierende Bewegung entsteht
• Die Übergänge des Lebens meistern
• Sind Ihre Kinder cool oder schmelzen sie unter Druck?
• Warten auf den anderen Schuh zu fallen
• Kann eine Beziehung nach dem Verrat überleben?

RH: Eigentlich habe ich als Verhaltenstherapeutin angefangen. Zu dieser Zeit war es ein problemzentrierter, mehrstufiger Ansatz, der zumindest in Großbritannien theoretischer war als allgemein angenommen. Es wurde grundsätzlich einem medizinischen Diagnose- und Behandlungsmodell entgegengesetzt.

Es entwickelte sich zu kognitiver Verhaltenstherapie (KVT), die leider Forderungen nach einer psychiatrischen Diagnose entsprach und sich in randomisierten Kontrollversuchen gegen andere "Behandlungen" bewähren sollte. CBT hat sich ebenfalls sehr erfolgreich ausgeweitet, hat aber mittlerweile begonnen, sich zu einem Vertrag zusammenzuschließen Ersatz, abgekürzte, manipulierte und fast unkenntliche Form, die die meisten Oldtimer hoffen, wird nur eine peinliche Phase in ihrer Entwicklung sein.

Ich nenne mich CBT, weil ich mich bei einem Berufsverband anmelden muss und weil CBT eine sehr breite Kirche ist. Es ist beliebt bei der britischen Öffentlichkeit, hauptsächlich wegen dessen, was es nicht ist, dh es geht nicht davon aus, dass man mit der Vergangenheit beginnen muss und es ist keine wollige Art von Beratung, die zu nichts führt.

• Ältere Väter: Erhöhtes Risiko für Kinder mit Autismus, Schizophrenie
• Das erste Mal
• Bist du ein wechselseitiges Biest der Lasten anderer?
• Warum ist männliche Bisexualität wie der Higgs-Boson?
• So erkennen und stoppen Sie Manipulatoren

EM: Dann ging es weiter mit Menschen mit lebenslangen Problemen und der Anwendung "schemafokussierter kognitiver Therapie". Was ist schemafokussierte kognitive Therapie und wie unterscheidet sie sich von "normaler" kognitiver Therapie?

RH: Etwa 50% der Menschen, die in den ambulanten Psychotherapiedienst des britischen Gesundheitsdienstes überwiesen werden, haben lebenslange Probleme, die oft auf schreckliche familiäre Situationen oder Traumata zurückzuführen sind. Aaron Becks erste Formulierung der kognitiven Therapie war für diese Gruppe von Menschen nicht geeignet, da er sich bald selbst erkannte. Die schemafokussierte Therapie verfolgt die Strategie einer langsamen Verhaltensänderung, die auf alltägliche Interaktionen abzielt und die Gegenwart stets mit der Vergangenheit in Beziehung setzt und sich gleichzeitig auf die Zukunft orientiert. Es vermeidet das Risiko einer verschränkten Übertragung / Gegenübertragungs-Therapiebeziehung, indem es sich an identifizierte Probleme hält und Fantasie- und Rollenspielmethoden verwendet, die sowohl emotionales Engagement als auch reflektive Distanzierung ermöglichen.

EM: Sie sind der Autor des Buches Individual Case Formulation. Können Sie uns ihre Absichten und einige Schlagzeilen nennen?

RH: Das Problem ist einfach einzigartig. Die Aufgaben, denen eine Person gegenübersteht, können sich von einem Tag (oder einer Therapiesitzung) zum nächsten ändern, je nach den Umständen. Ein idiographischer Ansatz, der die psychiatrische Diagnose aufgab und die Parameter eines bestimmten Problems untersuchte, wurde sehr früh in der britischen klinischen Psychologie etabliert. Der Ansatz hat jetzt verschiedene Formen.

Meiner schlägt Richtlinien vor, um eine phänomenologische Beschreibung eines Problems zu erstellen, die klar von jeder Interpretation zu unterscheiden ist. Ich schlage vor, dass Interpretationen oder theoretische Hypothesen aus jeder Orientierung stammen können, und das Problem wird aus verschiedenen Perspektiven betrachtet – existenziell, theoretisch, kulturell usw. Es wird versucht, systematisch das Problem zu verstehen, eine Aufgabe, die gemeinsam geteilt wird, natürlich mit der betroffenen Person.

Ein Therapeut sammelt und verteilt die relevanten Informationen, entwickelt Ideen darüber, wie ein Problem aufrechterhalten wird und stimmt einer Person zu, wie sie vorgehen möchte. Natürlich ist diese Arbeitsweise viel zu offen, um Agenturen mit Managermentalität anzusprechen. Ich habe jedoch festgestellt, dass einige Krankenversicherungsunternehmen (und sicherlich viele der Menschen, die ich sehe) nicht zu sehr besorgt sind, die Methoden, die ich verwende, zu kennzeichnen, wenn sie mit dem Endergebnis zufrieden sind.

EM: Was denkst du über das aktuelle, dominante Paradigma der Diagnose und Behandlung von psychischen Störungen und den Einsatz sogenannter psychiatrischer Medikamente zur Behandlung von psychischen Störungen bei Kindern, Jugendlichen und Erwachsenen?

RH: Das Wort Revolution ist groß, aber nicht fehl am Platz, wenn es um die Notwendigkeit von Veränderungen in der gegenwärtigen Ideologie der psychischen Gesundheit geht. Als Thomas Szasz 1961 den Kopf über die Brüstung hob und eine Geisteskrankheit als Mythos ankündigte, zog er schweres feindliches Feuer auf sich. In vielerlei Hinsicht ist der Mythos jetzt mehr verwurzelt. Metaphern sind wunderbare flüssige linguistische Werkzeuge in den Händen von Dichtern, aber wenn eine Metapher wie Krankheit auf das Leben selbst angewendet wird, beginnt es wie Zement zu wirken.

Der Adam- und Eva-Mythos der menschlichen Herkunft wurde schließlich umgestürzt, als die Menschen erkannten, dass sie Tieren näher standen als Göttern. Obwohl die Kirche diesen besonderen Kampf verloren hat, bin ich nicht so zuversichtlich, die wörtliche Auslegung der Metapher für psychische Erkrankungen umzukehren. Es wird von großen kommerziellen, professionellen und staatlichen Interessen unterstützt, und es wird von einem großen Teil der Bevölkerung geglaubt. Als Metapher, die unsere Denkweise bestimmt, können wir jedoch nicht alle anderen beschuldigen; Es ist notwendig, dass wir alle unsere Denkweise ändern.

Der Mythos mystifiziert die Sorgen, die Menschen oft über die Bedeutung ihres Lebens haben und warum es manchmal versaut wird. Viele meiner Kunden verabscheuen die Vorstellung, dass sie eine Geisteskrankheit haben könnten (die Substanz von schlechten Träumen und Horrorfilmen) und sind hartnäckig, dass sie Medikamente nicht anfassen werden, was nur dazu dient, ihren verlorenen Status zu bestätigen. Aber mit Ermutigung können die meisten Menschen ihr Leben neu gestalten.

Eine junge Frau, die kürzlich zu mir kam, war sechs Monate lang stark depressiv und hatte Medikamente abgelehnt. Nach ihrer ersten Sitzung berichtete sie, dass sie vier Nächte lang nicht geschlafen habe, aber argumentierte, dass es schlimmer werden müsse, bevor es dir besser gehe. In der zweiten Sitzung wurden ihre Fragen geklärt und Entscheidungen getroffen. Zu Beginn der dritten Sitzung, einen Monat später, gab sie bekannt, dass sie beschlossen habe, ihren Job zu wechseln, sie habe ein gutes Jobangebot erhalten (aber aus berechtigten Gründen abgelehnt), sie habe sich mit einer Familienkonfrontation auseinandergesetzt, die sie schon lange gemacht habe ihr Partner hatte darum gebeten, sie zu heiraten, und sie hatte bereits in einem Jahr Datum und Ort ihrer Hochzeit festgelegt. Auf die Frage, ob sie graue Wolken am Horizont wären, fiel ihr nichts ein.

Leider verkörpert nicht jeder so eine positive Stimmung, die in ihrem Fall in depressive Stimmung versunken war. Warum entscheiden sich immer mehr Menschen dafür, Antidepressiva einzunehmen? Die jährliche Verschreibungsrate steigt seit Jahrzehnten stetig an. Gelegentlich habe ich bemerkt, dass es ein Opfer ist, das der Stabilisierung der Familiendynamik dient. Ein Ehepartner oder Hausarzt könnte unter Druck setzen, "nicht aus den Medikamenten zu kommen." Eine aktuelle Forschungsstudie ergab, dass die Inzidenz und der Schweregrad der depressiven Stimmung nicht gestiegen ist und die Verschreibungspraxis sich nicht geändert hat. Ein kleiner Teil der Menschen entscheidet sich jedoch, die Einnahme der Medikamente nie zu beenden. Folglich häufen sich die jährlichen Verschreibungen an. Dies ist ein ideales Szenario für jedes Pharmaunternehmen. Sie haben ein weitgehend ineffektives Medikament, der Zustand ist chronisch (oder wird so) und der Verbraucher fühlt, dass er davon profitiert.

EM: Wenn du einen geliebten Menschen in emotionaler oder mentaler Not hättest, was würdest du vorschlagen, dass er oder sie es tut oder versucht?

RH: Es gibt ein Sprichwort, dass man ein Pferd ins Wasser bringen kann, aber man kann es nicht trinken lassen. Eine Person muss in ihre eigenen Umstände schauen und allen Hinweisen folgen, die sie finden können. Wenn sie sich dann für eine Therapie entscheiden, sollten sie von ihren Gefühlen über die Person geleitet werden, die sie schließlich finden.

Ich denke, es ist auch wichtig, dass sie sich für jemanden entscheiden, der behauptet, dass er Erfahrung in der Art von Problemen hat, die er zu haben glaubt. Kürzlich veröffentlichte ich ein Buch über die Therapiebeziehung (Karnac, 2015), das die Therapie mit einer Art von Freundschaft vergleicht und eine Geschichte der gemeinsamen Tugenden aufspürt, die Schriften über weise Ratschläge, Seelsorge und das Konzept eines Freundes geprägt haben. Ich möchte den Wert theoretischer Ideen und Techniken nicht unterschätzen, solange wir erkennen, dass die Beratung anderer über die Probleme des Lebens niemals ein rein technisches Unterfangen ist.

**

Richard Hallam hat eine Ausbildung als klinischer Psychologe absolviert und in einer Reihe von britischen National Health Service-Einrichtungen gearbeitet. Er war stark an Universitätskursen für klinische Psychologen beteiligt. Er arbeitet jetzt in privater Praxis und ist ein Treuhänder von Daily Life Ltd, einer Wohltätigkeitsorganisation für Kunst und geistige Gesundheit in London. Zu den jüngsten Büchern gehören Virtual Selves, Real Persons (CUP, 2009), Individual Case Formulation (Elsevier, 2013) und The Therapy Relationship: Eine besondere Art der Freundschaft, Karnac Books, 2015). Er veröffentlicht auch Bücher unter seinem eigenen Druck, Polpresa Press.

www.richardhallam.co.uk und www.polpresapress.co.uk

[email protected]

**

Eric Maisel, Ph.D., ist Autor von mehr als 40 Büchern, darunter "Die Zukunft der psychischen Gesundheit", "Depression überdenken", "Kreative Angst beherrschen", "Lebensziel Bootcamp" und "Van Gogh Blues". Schreiben Sie Dr. Maisel unter [email protected], besuchen Sie ihn unter http://www.ericmaisel.com und erfahren Sie mehr über die Zukunft der Bewegung für psychische Gesundheit unter http://www.thefutureofmentalhealth.com

Um mehr über die Zukunft der psychischen Gesundheit zu erfahren und / oder zu kaufen, besuchen Sie bitte hier

Um die vollständige Liste der 100 Interviewgäste zu sehen, besuchen Sie bitte hier:

Interview Series