Manchmal agiere ich verrückt: Ist es Borderline oder Bipolar?

Borderline-Persönlichkeitsstörung ist häufig sowohl überdiagnostiziert (manchmal von Praktikern, die ihren Patienten nicht mögen) als auch unterdiagnostiziert (manchmal von Klinikern, die an die BPD-Diagnose nicht glauben). Es ist in der Regel mit anderen Krankheiten, meist Depressionen verbunden, und wird besonders oft für bipolare Störung verwechselt. Die Verwirrung ist verständlich. Beide Erkrankungen sind durch Stimmungsschwankungen, Reizbarkeit und erratisches Verhalten gekennzeichnet. Wenn wir mehr über die assoziierte Neurobiologie dieser Krankheiten erfahren, können wir tatsächlich feststellen, dass es physiologische Ähnlichkeiten gibt. Die dritte, vierte und fünfte Ausgabe des DSM unterscheiden sich jedoch in den letzten 30 Jahren in den jeweiligen Diagnosen.

Jüngere, eindeutigere Studien haben auch diskriminierende Merkmale zwischen Borderline-Patienten mit Depression und bipolaren Patienten mit primärer Depression festgestellt. Bipolarpatienten haben die doppelte Anzahl an Verwandten ersten Grades mit der bipolaren Diagnose (vorausgesetzt natürlich, dass die Verwandten genau diagnostiziert wurden). Borderline-Patienten haben mehr begleitende Diagnosen, darunter posttraumatische Belastungsstörung, Essstörungen und Aufmerksamkeitsstörungen. Borderline-Patienten befürworten auch stärkere depressive Symptome und haben mehr Suizidversuche und selbstverstümmelnde Verhaltensweisen erlebt. Sie zeigen erhöhte Wut, Angst, paranoide Gedanken und Hypochondrie. Die soziale Funktionsfähigkeit ist im Grenzbereich statistisch stärker beeinträchtigt als bei bipolaren Personen.

Instabile Anhaftungen und intensive Angst vor Verlassenwerden sind primäre Merkmale von BPD, aber weniger häufig bei bipolarer Krankheit gesehen. Stimmungsänderungen bei BPD sind normalerweise reaktiver auf situationsbedingte Belastungen und verschieben sich schneller und dissipieren, während bipolare Schwankungen spontan sein können und durch eine formale DSM-Definition für mindestens einige Tage bestehen bleiben müssen.

Obwohl einige Patienten die Kriterien für beide Diagnosen erfüllen, tritt BPD häufiger in der Allgemeinbevölkerung auf. Empfohlene Behandlung für diese beiden Krankheiten ist anders. Pharmakotherapie ist wichtig bei der Behandlung von bipolarer Störung, am häufigsten mit Stimmungsstabilisatoren, Antidepressiva und Antipsychotika. Psychotherapie ist die primäre Behandlung für BPD, dennoch können Medikamente für begleitende Symptome nützlich sein. Wenn Medikamente verwendet werden, sind sie in erster Linie die gleichen Medikamente, die bei der Behandlung der bipolaren Störung verwendet werden.

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In unserer Gesellschaft scheint Stigma mehr über die Diagnose von BPD zu schweben als bei anderen Labels. Wenn Berühmtheiten für unverschämtes Verhalten zitiert werden, scheint es annehmbarer für sie, bipolare Krankheit zu umfassen und zu rehabilitieren, anstatt zu erkennen, was für viele wahrscheinlicher Grenzverhalten ist.

Trotz der Ähnlichkeiten zwischen bipolarer Störung und BPD ist die Unterscheidung der Diagnosen von entscheidender Bedeutung für die Entwicklung einer optimalen Behandlung.

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