Ich habe kürzlich einen Patienten gesehen, der einige diagnostische Probleme, die in meinem Blog mit dem Titel Fehldiagnose der bipolaren Störung diskutiert wurden, schön illustriert hat. Der Fall hilft dabei, einige der Probleme darzustellen, die häufig zu Fehldiagnosen oder sogar zu Misshandlungen führen – genug, dass ich dachte, dass es nützlich wäre, eine Fallpräsentation mit einer Diskussion der diagnostischen Probleme zu machen. Die Patientin hat vor kurzem eine erste klinische Bewertung von zweieinhalb Stunden abgeschlossen. Einige Falldaten wurden geändert, um die Identität der Person zu schützen. Es kann auch hilfreich sein, einen Blick auf meinen Blog zu werfen, der vor zwei Blogs veröffentlicht wurde.
Hintergrund der Mood Instabilität:
Katarina ist eine 28-jährige russische Frau, die mit ihrer Verlobten lebt und als Rechtsanwaltsgehilfin angestellt ist.
Katarina präsentiert sich mit einer Stimmungsinstabilität, die in ihren frühen 20ern nach dem College-Abschluss begann. Sie erinnert sich, dass sie in ihrer Jugend Zeit hatte, in der sie einen Überschwang zeigte – "eine Lebenslust" -, die sie als äußerst angenehm empfand, aber deutlich größer als das, was für die meisten ihrer Altersgenossen vorhanden war. Sie berichtete auch, dass sie zeitweise "eine Stimme in ihrem Kopf hörte" von einer Frau namens Paulina. Katarina sagte: "Die Stimme war immer positiv – eher wie ein Superwesen oder ein Engel, der mich leitete." Die akustische Halluzination hörte nach einigen Jahren auf und ist in keiner anderen Form zurückgekommen. Während Katarina zu dem Schluss kam, dass ihre Erfahrung einzigartig war, nahm sie zu der Zeit nichts wahr, was falsch war. Ihre positive Intensität und ihre Identifikation mit einem Super-Wesen war etwas, das sie einfach als einen wesentlichen Teil ihrer Identität identifizierte.
In den wenigen Jahren nach dem College-Abschluss hatte Katarina Glück, eine Anstellung in einer Anwaltskanzlei mit Sitz in Chicago zu finden. Die Position zahlte sich gut aus und erlaubte ihr, zum ersten Mal in ihrem Leben selbstständig zu werden, während sie ihr gleichzeitig einen Lebensstil verschaffte, in dem sie die Erfahrung machte, unter dem akademischen Druck einer elitären nordöstlichen Universität zu sein. Das Feiern mit Freunden war eine häufige Erfahrung und Katarina fand zunehmend heraus, dass ihr Alkohol– und Kokain-betriebenes Clubbing bis in die frühen Morgenstunden andauerte und sie am nächsten Tag mit wenig oder gar keiner Müdigkeit zur Arbeit gehen konnte. Katarina fand auch heraus, dass ihre frühen 20er Jahre eine Zeit zunehmender sexueller Energie waren. Ihr nächtliches Feiern würde dazu führen, dass sie sich mit einem Mann verband, nur um zu erkennen, dass sie wenig emotionales Interesse daran hatte, die Beziehung über den nächsten Morgen hinaus fortzusetzen. Sie sagte, dass sie manchmal fühlte, dass sie von ihrer intensiven sexuellen Energie getrieben wurde und dass Männer wie Objekte waren, die benutzt wurden, um ihr zu helfen, das zu entladen, was sie als übermäßige und ablenkende Energie empfand.
Katarinas Intensitätsausbrüche dauerten höchstens zwei oder drei Tage. Sie würde normalerweise feststellen, dass ihnen ein depressiver Unfall folgte, bei dem die gesamte energetische Intensität verschwunden war. Sie würde sich erschöpft, leer und emotional platt fühlen. Selbstwahrnehmungen verlagerten sich auf Unzulänglichkeit und Wertlosigkeit. Manchmal musste sie sich krank melden, weil sie kaum genug Energie hatte, um aus dem Bett zu kommen und sich dem Tag zu stellen.
In ihren tiefsten Punkten war Selbstmord wie eine praktikable Option. Sie hatte zwei Erfahrungen, bei denen sie eine Überdosis an Opiat-Schmerzmitteln verdiente. Beide Episoden waren impulsiv und ohne klare Absicht, sich umzubringen. Eine Notfallbehandlung, bei der ein Freund sie fand und nicht mehr reagierte, als sie in Katarinas Wohnung ankam, um sie für ein morgendliches Trainingstermin abzuholen. Katarina berichtet, dass diese depressiven Episoden bis zu einer Woche dauern könnten. Sie räumten oft ohne ersichtlichen Grund auf. Eines Tages würde sie einfach aufwachen und erkennen, dass es ihr besser ging. Sie würde ihr Bestes tun, um ihre Pflichten im Tagesgeschäft wieder aufzunehmen, alles, was durch ihre launische Instabilität entstanden war, aufzuräumen und einen Anschein von Normalität wiederherzustellen. Dies konnte mehrere Wochen dauern, manchmal sogar durch eine Frühlings- oder Sommersaison (Herbst und Winter waren schwieriger), bis sich die Dinge wieder entzündeten und ihre energetische Intensität sie wieder aufnehmen würde.
Ein interessanter Teil von Katarinas Geschichte ist ihre Beschreibung der Präsenz gegen die Abwesenheit von Auslösern, die ihr energetisches Radfahren aktivieren würde. Manchmal wurde ihre Stimmung erhöht, weil sie gute Nachrichten erhielt – normalerweise so etwas wie ihr Chef, der ihr sagte, dass sie einen guten Job gemacht hatte, oder dass sie Pläne machte, etwas Neues und Aufregendes mit Freunden zu machen. Sie sagt: "Es ist, als würde alles wunderbar werden und ich würde denken, ich hätte das beste Leben der Welt."
Die gleiche Art von Erhebung könnte ohne guten Grund auftreten. "Es würde nur irgendwie ankommen, aber es scheint auch aus dem Nichts zu kommen." Mit anderen Worten, es gab keine identifizierbaren Situationsniederschläge. Die Energie und das Verhalten würden ähnlich aussehen, aber es gab eine bemerkenswerte Ausnahme. Wenn Katarinas Stimmungsaufhellung auf wertschätzende Ereignisse oder vorfreudiges Vergnügen ansprach, fühlte sie sich kokett und begierig auf die Aufmerksamkeit von Männern, aber sie war definitiv daran interessiert, "jemand Interesse an ihr zu zeigen". Sie würde darüber fantasieren, einen festen Freund zu haben. Aber in jenen Zeiten, in denen ihre Energie ohne einen klaren Niederschlag anstieg, war sie viel körperlicher und sexueller Natur. Sie wollte definitiv Sex und die spezifische Person, mit der sie es hatte, war nicht so wichtig, was ganz anders war, als einen Freund zu haben! Katarina hatte diesen Unterschied zwischen ihren energetischen Zuständen bis zu den Bewertungsfragen, die ihr während unserer ersten Treffen gestellt wurden, nicht wirklich reflektiert.
Eine ähnliche Art von Unterscheidung gab es in Katarinas depressiven Staaten. Wenn ihre Erhebungen an etwas Spezifisches in ihrem Leben gebunden waren, dann nahmen ihre nachfolgenden Depressionen einen Ton von Einsamkeit, Traurigkeit, Verlust und unerfülltem Bedürfnis an. Sie hasste diese Erfahrung und würde sich manchmal sogar schneiden oder verbrennen, um ihr Bewusstsein für ihren Schmerz zu unterbrechen. Als jedoch ihre niedergeschlagene Stimmung aus dem Nichts zu kommen schien, hatte die darauf folgende mehrtägige Stimmungsabnahme eher das Gefühl von Erschöpfung, Verflachung und Leere. Es war nicht so, dass Katarina sich nach Erfüllung sehnte, die abwesend war, sondern mehr, dass sie sich um nichts kümmerte.
Katarinas Schneiden und / oder Verbrennen war eine Interventionsstrategie, die vorübergehend für sie arbeitete und sie berichtet, dass sie sich manchmal noch selbst schadet, wenn ihre anderen Bemühungen, depressive Gefühle zu bewältigen, nicht erfolgreich sind.
Mit Katarina Mitte zwanzig hatte sie begonnen, sich mit einem männlichen Systemanalytiker zu treffen, der ein paar Jahre älter war als sie. Sie sind nach einem Jahr zusammengezogen und planen, im Frühjahr 2016 zu heiraten. Die ersten Jahre der Beziehung waren gut. Sie genossen es, sich mit Freunden zu treffen und Katarina fand im Allgemeinen, dass ihre Laune besser war. Sie bemerkte einige kurze Eintages- oder Zweitages-Spikes, sagte ihnen aber nur, dass sie ihr eigenwilliges Selbst sein sollten. Etwa um das dritte Jahr bemerkte Katarina, dass sie sich zusammen mit einer schwindenden Aufregung über die Beziehung auf andere eifersüchtig neigte Freundinnen oder Bekannte ihres Verlobten. Sie war überzeugt, dass ihr Verlobter von ihr gelangweilt war. Außerdem musste er, als er im Rahmen seiner Anstellung reisen musste, "verzweifelt vermisst" werden und darüber nachdenken, was er mit anderen Frauen anstellen könnte, während er von ihr weg war.
Als Katarina 25 Jahre alt war, zog sie mit ihrer Verlobten nach Charlottesville, Virginia, wegen einer Änderung der Einstellung der Verlobten. Sie konnte auch eine neue Position als Rechtsanwaltsgehilfin erlangen. Katarina mochte die kleinere Stadtatmosphäre von Charlottesville, aber es stellte auch einen starken Verlust ihrer Gemeinschaft von Chicago-basierten Freunden dar. Sie fand heraus, dass neue Freundschaften langsamer entwickelt wurden als das, was sie in ihren frühen 20ern in einer eher städtischen Umgebung erlebte.
Katarina begann wieder zu trinken – mehr als nur beiläufig. Sie entwickelte auch zunehmende Häufigkeit von Schlafschwierigkeiten, da ihre unsicheren ängstlichen Gedanken oft ihre Fähigkeit zum Einschlafen störten. Sie kehrte zu dem breiten Muster der Instabilität zurück, das charakteristischer für ihre frühen 20er Jahre war, erst jetzt wurde ihr Bewusstsein, sich außer Kontrolle zu fühlen, nicht so leicht von dem Partyleben ihrer jüngeren Jahre verdeckt.
Katarinas erhöhte Energie und ihre gesteigerte Libido (sexuelles Verlangen / sexuelle Energie) traten weiterhin mit Unterbrechungen auf, nur jetzt würde sie ihre sexuelle Energie auf ihren Verlobten richten. Während er ihre Sexualität genoss, kämpfte er auch mit der Widersprüchlichkeit von Katarinas Stimmung und der intensiven Wut, die sie fühlte, wenn er sie verlassen musste oder wenn sie bemerkte, dass er sich zu anderen Frauen hingezogen fühlte.
Manchmal, wenn Katarina "oben" war, verbrachte sie exzessiv und impulsiv – oft mit der Aufdeckung von Kleidung und glitzernden Accessoires. Sie sagte, dass die Impulsivität dazu neigte, jene Zeiten zu begleiten, in denen ihre Libido erhöht war. Sie berichtet, dass sowohl die Sexualität als auch die Ausgaben durch ihre Notwendigkeit verursacht wurden, die Energie zu entladen, um ihre Erfahrung des Innendrucks zu verringern. Wenn sie erhöht war und ihr Verlobter geschäftlich unterwegs war, dann wurden die Ausgaben zu ihrer Ersatzbefriedigung. Sie gibt auch zu, dass sie bei sexuellen Anlässen mehrmals mit sexuellen Kontakten oder sogar mit Fremden befreundet war. Sie sagte: "Manchmal, wenn ich oben bin, fühle ich mich von einer Art von Kraft besessen, die sehr körperlich, hedonistisch und irgendwie beängstigend ist."
Es gab auch Zeiten, in denen Katarinas Erhebungen so offensichtlich waren, dass ihr Verhalten für diejenigen an ihrem Arbeitsplatz in Frage kam. Eines Tages gab ihr Manager in der Kanzlei, in der sie arbeitete, ihr Feedback, dass sie unangemessen aufgeregt und laut mit ihren Kollegen wirkte. Er schlug vor, dass sie sich ein paar Tage frei nehmen sollte, um wieder zusammen zu kommen. Zwei Wochen nach diesem Vorfall vermisste sie aufgrund einer anhaltenden Depression drei Arbeitstage. Insgesamt nimmt sie an, dass ihre Depression für etwa 10 Tage bis zwei Wochen vorhanden war.
In den letzten Monaten ist Katarina auf erhöhte Stimmungsschwankungen aufmerksam geworden. Vor den letzten zwei Monaten hatte sie in den letzten zwei Jahren wahrscheinlich 7 oder 8 Stimmungen. Sie nimmt jetzt wahr, dass sich ihre Stimmung wöchentlich ändert, manchmal sogar schneller. Sie berichtet auch häufiger von Episoden, in denen sie um 2:00 oder 3:00 morgens aufwacht und nicht wieder einschlafen kann. Wenn das passiert, wird sie am nächsten Tag oft nicht müde.
Vor der Suche nach einer Behandlung hatte Katarina etwas über Symptome der bipolaren Störung gelesen. Sie wollte jetzt herausfinden, ob ihre Symptome zur Diagnose passen könnten. Sie verstand auch nicht ihre intensive Eifersucht und die Schwierigkeiten, die sie hatte, als ihre Verlobte geschäftlich unterwegs war. Sie erklärte, sie sei besorgt, dass sie die Beziehung ruiniere und sie Angst habe, was mit ihr nicht in Ordnung sei.
Als Katarina 10 Jahre alt war, wurde sie von einem Schulpsychologen mit Aufmerksamkeitsdefizitsyndrom, nicht hyperaktivem Typ, diagnostiziert. Ihre Eltern wollten nicht, dass sie Medikamente bekommt. Im Unterricht hatte sie Schwierigkeiten beim Thema zu bleiben. Sie würde wegdriften, tagträumen und ihre Schularbeiten nicht erledigen. Dies war normalerweise die Quelle des Konflikts zwischen ihr und ihrem Vater. Sie war ein langsamer Lerner trotz starker Leistung bei standardisierten Tests. Katarina begann ein Gefühl für sich selbst als "Underachiever" zu entwickeln, der nicht hart genug versuchte. "
Als sie im zweiten Jahr in HS war, überzeugte sie den Vater, ihr zu erlauben, eine Verschreibung von Medikamenten zu versuchen, um zu sehen, ob es einen Unterschied in ihrer schulischen Leistung machte. Der Vater stimmte zu und ihr Kinderarzt verordnete Adderall 10 mg morgens und am Nachmittag. In der Mitte von Katarinas College-Jahr wurde sie in AP-Klassen platziert, wo sie As erreichte. Katarina verwendet Adderall nicht mehr regelmäßig. Die Häufigkeit ihrer psychostimulanten Verwendung nahm nach ihrem Schulabschluss und ihrem Aufstieg in ihre aktuelle Laufbahn deutlich ab. Sie nimmt die Medikamente gelegentlich, wenn ihre Arbeitsbelastung hoch ist. Sie hat auch Bedenken, basierend auf Material, das sie gelesen hat, dass ihr Adderall-Gebrauch zu ihrer Stimmungsinstabilität beitragen könnte.
Soziale / Entwicklungshintergrund:
Katarina wurde in der UdSSR geboren und zog mit ihren Eltern als Vierjährige in die USA. Sie ist die Älteste von zweien mit einem Bruder, zwei Jahre jünger. Sie verbrachte ihre Grundschulzeit im Mittleren Westen, wo ihr Vater seinen Abschluss in Chemie machte.
Katarinas Familie kämpfte während ihrer ersten fünf Jahre in den USA wirtschaftlich, da das Einkommen der Familie ausschließlich aus dem Forschungsstipendium ihres Vaters stammte. Sie nimmt wahr, dass ihre Familie eine Weile brauchte, um sich an die kulturellen Normen der USA anzupassen. Der Schulbezirk für Katarinas Grundschule zog aus einer höheren sozioökonomischen Bevölkerungsbasis und in der Grundschule, Katarina fühlte sich, als ob sie nicht hineinpassen würde. Als Katarina Jr. High betreten wollte, sicherte sich ihr Vater eine Stelle als Assistant Professor und die Familie zog in eine Universitätsstadt im Nordosten. Während Katarina sich besser mit den amerikanischen Normen vertraut gemacht hatte, war sie immer noch als "das neue Kind" mit einem eher exotischen Hintergrund verwandt. Sie nimmt wahr, dass sie erst in der Highschool eine Peergroup gefunden hat, in der sie sich fühlte, als ob sie endlich dazugehörte.
Katarinas Vater war unberechenbar wütend. Ihr Vater ist "heiß und kalt – hat keine graue Fläche." Er erlebt eine Menge andauernder Stimmungsvariabilität und kann ohne Vorwarnung flüchtig werden. Er war oft körperlich beleidigend für Katarina während der Kindheit bis in die frühe Jugend. Sie berichtet, dass es nicht ungewöhnlich war, dass sie mehrmals wöchentlich ins Gesicht geschlagen wurde. Er bedrängte Katarina und ihre Schwester ständig auf ihre schulischen Leistungen und konnte nichts weniger als "A" Leistung akzeptieren, ohne wütend zu werden.
Katarina bemerkt, dass die Mutter keinen ausreichenden Schutz vor dem Vater bietet. Sie sagte: "Meine Mutter hatte genauso Angst vor ihm wie wir." Sie empfindet ihre Mutter als allgemein ängstlich – "Sie hat Angst vor dem Leben, mag es nicht, das Haus zu verlassen und ist sehr abhängig von meinem Vater." Katarina nicht oft als Kind zurückgerufen, als sie sich einfach glücklich und sicher fühlte. Sie berichtet von seltenen Kontakten zu ihrer Großfamilie in Russland und berichtet, dass die Familien beider Seiten nicht sehr offen sind in Bezug auf persönliche Probleme und dass es wenig Verständnis oder kulturelle Akzeptanz von psychischen Gesundheitsdiagnosen gibt. Die Mehrheit der Großfamilie hat keine Behandlung wegen erkannter psychischer Probleme erhalten, aber sie hat den Eindruck, dass Depressionen, Angstzustände und Drogenmissbrauch starke Familienaspekte sind. Sie berichtet keine spezifische Familiengeschichte mit bipolarer Störung, obwohl ihre Beschreibungen von Vater die Frage aufwerfen, ob er eine nicht diagnostizierte affektive Störung haben könnte.
Substanz Verwendung Hintergrund:
Katarina hat in der Highschool nicht viel miteinander gesprochen. Als sie aufs College ging, fing sie an den Wochenenden gelegentlich mit Gleichaltrigen zu trinken an, trank aber nicht übermäßig bis zu ihrem ersten Schuljahr, als sie an den Wochenenden und manchmal auch an Wochenenden zu trinken begann. Sie verwendete auch Kokain mit Gleichaltrigen. Sie ist seit Mitte 20 nicht mehr zu dieser Droge zurückgekehrt.
Katarinas Alkoholkonsum ließ nach, als sie ihre engagierte Beziehung mit ihrer Verlobten begann. Sie berichtet jedoch von einem Anstieg des Alkoholkonsums in den letzten Monaten, entsprechend ihrer zunehmenden Stimmungsinstabilität. Sie schätzt, dass sie im letzten halben Jahr etwa drei bis vier Mal pro Monat betrunken war.
Katarina berichtet von gelegentlichem Cannabiskonsum, typischerweise wenn sie in der Nähe von Gleichaltrigen ist, die high werden. Sie erklärt, dass die Droge sie oft leicht paranoid und unbequem fühlt.
Diskussion von diagnostischen Problemen:
Katrina präsentiert eine interessante Mischung aus Entwicklungseinflüssen, aktuellen Symptomen und ihrem Verlauf. Die entscheidende diagnostische Frage ist, wie verstehen wir die Ursachen ihrer Stimmungsinstabilität? Könnte ihre Symptome auf eine neuropsychiatrische Krankheit wie eine bipolare Störung hinweisen? Sind ihre Symptome entwicklungsgeschichtlicher und psychologischer Natur – möglicherweise etwas nach Borderline-Persönlichkeitsstörung? Welche Rolle spielen situative und substanzbasierte Faktoren in Katarinas aktuellen Kämpfen? Auch, welches Gewicht sollte die ADD-Diagnose in ihrer aktuellen Präsentation geben?
Wenn man versucht, diese Art von Fragen zu klären, ist es wichtig, die Entwicklungsgeschichte zu betrachten und zu fragen, ob es genügend Beweise gibt, die die Möglichkeit einer Persönlichkeitsstörung wie Borderline-Störung unterstützen. Die Antwort hier ist bejahend. Sie wuchs in einem Elternhaus auf, in dem ihr Vater mit unbeständigem Zorn instabil war und die Mutter sehr ängstlich und ängstlich war. Sie erinnert sich kaum an positive Erfahrungen in ihren frühen Jahren. Außerdem war Katarina vier Jahre alt, als ihre Eltern in die USA kamen, um Vaters Abschluss zu studieren. Das bedeutet, dass sie geboren wurde, als die Eltern in ihren späten Teenagerjahren waren. Angesichts Katarinas Beschreibung der Eltern während ihrer Kindheit ist es vernünftig sich zu fragen, ob sie in ihren frühen Entwicklungsjahren eine angemessene emotionale Abstimmung und Konsistenz der positiven Bindung erhalten hat. Solche Bereiche des Defizits sind für jemanden mit Borderline-Störung üblich, was es dem Individuum erschwert, stabile interne Repräsentationen von sich selbst und anderen zu entwickeln.
Was sind die anderen Elemente dieses Falles, die eine Diagnose einer Borderline-Persönlichkeitsstörung unterstützen? Katrina kämpft mit Affekt-Regulierung. In ihrer depressiven Erfahrung ist ihre Emotion manchmal so unerträglich, dass sie auf das Schneiden oder Brennen zurückgreift, um ihren inneren Schmerz zu lindern. Im Wesentlichen ersetzt sie somatischen Schmerz durch psychische Schmerzen. Der somatische Schmerz ist erträglicher und ihre selbstzerstörerischen Handlungen helfen, sie in ein Gefühl der Kontrolle zurückzubringen. Diese Methoden, mit schmerzhaften Emotionen fertig zu werden, reflektieren, dass sie in Zeiten starker emotionaler Bedrängnis dekompensiert und auf primitivere Abwehrprozesse zurückgreift.
Wir sehen auch, dass Katarina häufig von Gefühlen des Verlusts und der Leere geplagt wird, die die depressiven Aspekte der Borderline-Störung auszeichnen. Sie hat eine sehr unsichere Bindung zu ihrer Verlobten und findet, dass ihre negativen Selbstwahrnehmungen Verlustängste und intensive Eifersucht oder Misstrauen gegenüber seinem Interesse an anderen Frauen auslösen. Wenn der Verlobte geschäftlich reisen muss, rufen seine Handlungen schnell Katarinas Wut hervor, als ob seine beschäftigungsbezogenen Entscheidungen als Beweis für seine Ablehnung und Aufgabe interpretiert würden. Die Intensität ihrer Bindungsbedürfnisse und ihre Verlustängste lösen mächtige Affekte aus, die sie nicht durch realitätsorientiertes Denken erfolgreich modulieren kann. Diese Art von Schwierigkeiten werden häufig bei Personen mit Borderline-Persönlichkeitsorganisation gesehen.
Was ist also mit der Frage der bipolaren Stimmungsinstabilität? Gibt es genug, um die Diagnose der Persönlichkeitsstörung zu unterstützen und Sorgen über eine bipolare Störung beiseite zu legen? Nein – ich konnte diese Schlussfolgerung nicht ohne weiteres unterstützen.
Zusätzlich zu unsicherer Anhaftung, sich schnell verändernden Wahrnehmungen von sich selbst und anderen, und Schwierigkeiten mit der Affektregulation, zeigt Katarina die folgenden Symptome: Episoden von Stimmungsaufhebung und / oder Depression, die kein klares situatives Präzipitat haben. Wenn ihre Stimmung erhöht ist, erlebt sie erhöhte Energie, erhöhte Libido, zwischenmenschliche Geselligkeit, impulsive Ausgaben und intensive Optimismusgefühle, die alle zusammen mit einem verminderten Bedürfnis nach Schlaf auftreten. In ihren frühen 20er Jahren erlebte sie neben ihren Stimmungshebungen auch akustische Halluzinationen und eine grandiose Wahnvorstellung von einem Superwesen (ein Aspekt ihrer eigenen Selbstdarstellung), die sie durch das Leben führte.
Es gibt drei Aspekte der oben genannten Symptome, die darauf hinweisen, dass sie nicht leicht auf Borderline-Persönlichkeitsprobleme zurückzuführen sind:
1) Katrina beschreibt eine Teilmenge ihrer Stimmungsfolgen als "aus dem Nichts kommend". Die Grenzpsychopathologie ist in relationalen Paradigmen verwurzelt. Erfahrungen mit intensiven positiven und / oder negativen Emotionen basieren fast immer auf zwischenmenschlichen Kontexten und wenn wir eine Stimmungsdestabilisierung ohne erkennbare Niederschläge beobachten, dann müssen wir sie als primär neurochemische Ereignisse verstehen.
2) Erhöhte Energie wird fast immer zusammen mit einer bipolaren Stimmungserhöhung beobachtet. Dies kann auch zusammen mit intensiveren Emotionen im Grenzbereich auftreten. Aber mit der Grenzstimmung ist es ungewöhnlich, dass weniger Schlaf benötigt wird. Es kann sein, dass jemand aufgrund seiner emotionalen Intensität zu spät kommt, aber am nächsten Tag ist das Individuum gewöhnlich erschöpft. Katarina spürt während ihrer Episoden erhöhter Stimmungslage deutlich weniger Schlafbedürfnisse, insbesondere solche ohne äußere Niederschläge.
3) Zusammen mit einer bipolaren Stimmungserhöhung sehen wir oft eine erhöhte sexuelle Energie. Wiederum haben wir eine Überschneidung mit Grenzfragen, in denen die Sexualität für die Grenzperson im Dienst der emotionalen Bedürfniserfüllung verwendet werden kann. Katarina identifiziert zwei verschiedene Arten von sexuellem Verlangen. Die erste tritt in Beziehung zu ihren Bedürfnissen nach Liebe und Aufmerksamkeit auf. Es ist eine Möglichkeit, Aufmerksamkeit auf sie zu lenken, um ihre Begehrlichkeit zu bestätigen und vorübergehend ihre schmerzhaften Gefühle der Einsamkeit zu lindern. Im Gegensatz dazu findet Katarina manchmal, dass ihre sexuelle Energie fast bis zum Unbehagen gesteigert werden kann. Es ist nicht unbedingt von starken emotionalen Bedürfnissen begleitet, sondern viel mehr mit sexuellen Aspekten der physischen Energie verbunden. Im Wesentlichen, wenn Katarina erhöhte Libido in Kombination mit anderen typischen bipolaren Symptomen erfährt, sehen wir, dass ihre Verbindung mit dem Mann (Verlobter oder anderer) mehr im Dienst der energetischen Entladung steht als im Gegensatz zur emotionalen Bedürfniserfüllung.
Die anderen verbleibenden Beweise, die uns über die wahrscheinliche Anwesenheit einer bipolaren Störung informieren, bringen den Verlauf ihrer sich entwickelnden Symptome mit sich. Eine bipolare Störung tritt typischerweise zwischen Mitte der Teenagerjahre bis Mitte 20 auf. Darüber hinaus zeigt der Verlauf der bipolaren Störung, wenn sie unbehandelt bleibt, oft eine Kurve der Verschlechterung der Symptome, die akutere Höhen und Tiefen sowie häufigere Stimmungsverschiebungen mit sich bringt. Dieses Muster passt genau zu Katarinas Präsentation. Ihre Stimmungsverschiebungshäufigkeit ist von sieben oder acht Episoden in einem Zeitraum von zwei Jahren zu der aktuellen schnellen Radstimmung mit Änderungen, die wöchentlich auftreten, fortgeschritten.
Anstatt in der Lage zu sein, Borderline- oder bipolare Störungen als Hauptgründe für Katarinas Kämpfe zu identifizieren, ist es eher eine Frage von beiden Diagnosen, die zum aktuellen klinischen Bild beitragen. Jeder beeinflusst sie einzigartig zu verschiedenen Zeiten, obwohl es auch Zeiten gibt, in denen sie sich inmitten des Aufruhrs befindet, weil beide gleichzeitig auftreten und sich möglicherweise sogar gegenseitig verschlimmern.
Das letzte Stück, das noch nicht angesprochen wurde, ist Katarinas ADD. Die erste wichtige Frage ist, ob sie tatsächlich existiert. Es wurde zuerst von einem Psychologen im Alter von 10 diagnostiziert. Wir haben jetzt keinen Zugang zu den ersten diagnostischen Arbeit und mit Dingen wie ADD, die in der Regel weiche Symptome beinhalten (weniger akut), sollten wir immer fragen – war die vorherige Diagnose richtig? Die Beweise, die zur Bestätigung der Diagnose beitragen, sind, dass Katarina Schwierigkeiten damit hat, konzentrierte Aufmerksamkeit aufrecht zu erhalten. So funktionell erlebt sie Defizit. Ihre schulische Leistung verbesserte sich auch deutlich, als sie im zweiten Jahr ihrer High School mit einem Psychostimulans behandelt wurde. Manchmal kann dies als De-facto-Beweis für eine zugrundeliegende ADD-Erkrankung angesehen werden.
Aber … die Wahrheit ist, dass viele Menschen besser lernen, wenn sie Psychostimulanzien verwenden. Wenn jemand kein Aufmerksamkeitsdefizit hat und ein Medikament wie Adderall nimmt, können Nebenwirkungen von Nervosität / Unruhe, Appetitlosigkeit und Schlafstörungen auftreten. Katarina erlebt diese Nebenwirkungen nicht in einer deutlich spürbaren Weise. Dennoch erkennen wir an, dass Aspekte von möglicherweise psychostimulierenden Nebenwirkungen auch Teil des bipolaren Symptomsatzes sein können. Ist Katarina definitiv ADD? Die Dinge sind zu diesem Zeitpunkt nicht klar genug, um über die Diagnose definitiv zu sein. Ich denke, die Antwort ist "wahrscheinlich", aber eine weitere Beurteilung ist gerechtfertigt.
Diagnostische Zusammenfassung:
Behandlungsempfehlungen: