Thomas Insel hat gerade die Leitung von NIMH verlassen, um bei Google Life Sciences Psychiatrie zu betreiben. Was kann es bedeuten?
Bei NIMH hat Insel ein großes neues Programm, Research Domain Criteria (RDC) eingeführt, um die biologischen Grundlagen psychiatrischer Erkrankungen zu untersuchen. Das war sehr fortschrittlich: Es bewegte das Feld vom Totpunkt der Psychotherapie (wo die Freudsche Hand immer noch schwer war, als Insel 2002 übernahm) und bewegte sich seitlich in Richtung Wissenschaft und weg von der Psychopharmakologie, zunehmend beherrscht von Pharmaunternehmen, die profitabel neue zu etablieren versuchten Indikationen für humdrum Drogen.
So weit, ist es gut.
Es gab zwei Probleme mit dem neuen Ansatz bei NIMH. Einer war das Fehlen eines kritischen Verständnisses für die verschiedenen Krankheiten, die Patienten haben könnten. Dies wird Nosologie (am Ende der Klassifikation) und Psychopathologie (am klinischen Ende) genannt. Um Fortschritte in der Grundlagenforschung in der Psychiatrie zu erzielen, müssen Sie eine zuverlässige Klassifikation von Krankheiten besitzen. Sonst untersuchen Sie Müll.
Das Problem in der Psychiatrie war, dass viele der Hauptdiagnosen im DSM- System, der "Bibel" der Psychiatrie, Müll waren. Eine schwere Depression gibt es beispielsweise nicht. Die Kategorie ist sehr heterogen, eine Mischung aus schweren (melancholischen) Depressionen und nicht-melancholischen nervösen Erkrankungen verschiedener Art.
So wird jedes Programm, das sich auf die Behandlung von schweren Depressionen (wie bei den Pharmaunternehmen) oder auf die neurochemische Basis der Major Depression (wie in vielen akademischen Zentren) konzentriert, mit Müll aufwarten. Denken Sie daran, das Prinzip einmal in Statistik: GIGO, Müll in, Müll raus.
Jetzt, zu seinem Kredit, erkannte Insel, dass er sein neues Programm auf den DSM- Diagnosen nicht stützen konnte, und sagte so öffentlich, einen großen Umbruch verursachend. Aber er bot keine neue Nosologie an, um die DSM zu ersetzen, und sagte, hey, lass es uns zeigen.
Aber die Sache ist, in der aktuellen Literatur gibt es eine Menge da draußen, was die wirklichen Krankheiten sind. Es ist kein Hexenwerk, etwas davon zusammen zu bringen und mit den Millionen Dollar, die man für die Forschung zur Verfügung hat, die biologischen Grundlagen solcher kürzlich diskutierten Entitäten wie Melancholie (was Bernard Carroll Kraepelin-Krankheit nennt), Katatonie und Hebephrenie zu untersuchen. Dies sind die sogenannten "drei hässlichen Stiefschwestern" der Psychiatrie. (Siehe Edward Shorter, What Psychiatry Right, 2015, S. 176, Nr. 38, auf Carroll) Und im Gegensatz zu "Major Depression" scheinen sie alle real zu sein, um tatsächlich in der Natur zu existieren.
Na ja, Insel ist nie ganz dort angekommen, und es ist unklar, was unter dem Neuling geschehen wird, der jetzt NIMH (noch nicht gewählt) leiten wird.
Was interessant ist, ist zu sehen, was Insel jetzt bei Google startet, mit den Millionen, die jetzt neu zur Verfügung stehen, so als ob man ein öffentliches NIMH gegen ein privates tauschen würde. Wer in der Grundlagenforschung Fortschritte machen will, muss die Nasologie-Psychopathologie-Nuss knacken. Bis dies geklärt ist, können Sie die Genetik vergessen (wo ein zuverlässiger Phänotyp benötigt wird), in der Psychopharmakologie (wo echte Endziele benötigt werden) oder in der Neuroimaging (wo Sie nicht genau wissen, was Sie bis dahin sehen) hat einen Namen).
Oh ja, und es gibt ein zweites Problem mit Insel: Er spielt oft nicht gut mit anderen. Zum Beispiel war er der Leiter des interagierenden Autismus-Koordinierungskomitees, und ich war persönlich bei einem Treffen anwesend, wo er buchstäblich eine Moderatorin mitten im Satz abschnitt und ihr sagte, sie solle sich setzen, nachdem sie erwähnte, dass ECT bei der Behandlung einiger effektiv sein könnte der katatonischen Symptome von Autismus. (Zu ihrer Ehre, sie setzte sich nicht hin und setzte ihre Präsentation fort, als einige Mitglieder dieser sehr politisch korrekten Versammlung dort mit dem Rauch aus ihren Ohren saßen. So wie Carly Fiorina Donald Trump in der jüngsten republikanischen Debatte gegenüberstand. )
Diese beherrschende Einstellung wird bei Google nicht gut funktionieren, und es wird faszinierend sein zu sehen, dass all dies – die Wissenschaft und die Büropolitik – ausbricht.
