Welche Beweise?

Auf Fakten basierende Medizin?

Das jüngste große Mantra der modernen Medizin war "evidenzbasiert". Nie mehr Anekdoten und schlecht durchgeführten Studien zuhören. Jetzt betrachten wir "harte Beweise" und richtig angelegte Studien, um zu bestimmen, wie wir Menschen behandeln.

Der Tod ist ein harter Endpunkt, vermutet man.

Während jetzt viele Drogenstudien durchgeführt werden, um "Risikofaktoren" zu verändern , wurde der Aufschrei "wirkliche Endpunkte" untersucht.

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Lassen Sie uns den Tod in diese Kategorie aufnehmen.

Aus diesem Grund sollte ein Artikel von Dr. Lawrence Altman in der New York Times einige von uns aufwecken.

Zum falschen Melden des Todes.

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Nicht das ultimative Ergebnis, selbst, nein. Die Leute in den Leichenhallen erhoben sich nicht, um gegen die falschen Zuschreibungen ihres Todes zu protestieren.

Todesaufzeichnungen werden jedoch für viele Zwecke verwendet, einschließlich des Hauptproblems, herauszufinden, was den Tod verursacht. Und die Studien, die Altman zitiert, machen deutlich, dass der Tod nicht das Ende ist – nur ein weiterer, falscher Datenpunkt.

Dinge über in NY zu schreiben, wenn du tot bist

Die Studien wurden in New York in Krankenhäusern durchgeführt, in denen ich früher gearbeitet hatte. Haben sich die Dinge viel geändert?

Nicht so sehr, wie sie sollten.

– Über die Hälfte der Ärzte berichteten wissentlich über die falsche Todesursache.

Warum? Dropdown-Menüs von elektronischen Datensätzen erlauben keine korrekten Antworten. Was kann ein echtes Problem sein, wenn Sie Notizen schreiben und Behandlungen bestellen (aber das ist eine andere Geschichte.)

– Niemand erzählte den Bewohnern in der Ausbildung, wie man Todesaufzeichnungen markiert oder durchführt.

Hier geht die Tradition weiter. Ein Beispiel, an das ich mich aus dem Praktikum in Kalifornien erinnere, war ein anderer Praktikant, der gebeten wurde, jemanden für tot zu erklären. Er ging sofort in das Zimmer des Patienten, deklamierte "Ich spreche dich tot aus" und ging.

Was passierte, nachdem die Bewohner geschult wurden, um richtige Sterberegister zu erstellen?

Alle Nummern haben sich geändert.

Todesfälle durch Hitzeschäden sind um 54% zurückgegangen – effektiver als selbst die effizienteste CCU.

Influenza und Lungenentzündung Todesfälle verdreifacht – bis zu 11%. Krebs stieg von 11% auf 16%.

Mit dem Training ändern sich die Todesursachen nach dem Tod.

Aber was beunruhigt wirklich all diese "Ursachen" und vermuteten "Ursachen"? Sie sind nicht genau, egal wie gut zukünftiges Training ist.

Weil die wahre Todesursache am besten durch Autopsien verstanden wird.

Und sie werden immer seltener gemacht.

Warum? Kosten. Versicherer zahlen nicht. Anstrengung. Ärger mit Familien.

Und riesige institutionelle Zurückhaltung. Krankenhäuser und Ärzte wollen oft nicht wissen, was viele Menschen getötet hat.

Weil Autopsien zeigen, was sie verpasst haben . Und sie vermissen Zeug. Viele Sachen.

Mehr als wir mit der heutigen Imaging-Technologie wissen können.

Der Beweis der Geschichte

Insgesamt sollte sich die Medizin nicht so schlecht anfühlen. Evidenzbasierte Studien zeigen in anderen gesellschaftlichen Bereichen keine gute Leistung.

Betrachten Sie den seltsamen Fall von Giovanni Patalucci – der italienische Schindler.

Patalucci war Polizeichef in Fiume (Rijeka), einem Teil der kroatischen Küste Dalmatiens. Er rettete 5000 Juden das Leben, bevor er in Dachau ein weiteres Opfer der Nazis starb.

Patalucci war ein Märtyrer der katholischen Kirche. Ein Film wurde von seinem Leben gemacht. Piazzas in ganz Italien sind nach ihm und seinem heroischen Widerstand benannt. Sein Name zeugt von Yad Vashem in Jerusalem als einer der Gerechten. Michael Bloomberg ehrte ihn in New York.

All dies war wahr. Bis Patricia Cohen die Geschichte brach, die:

Patalucci war kein Polizeichef, aber wichtig bei der Durchsetzung der Rassengesetze in Fiume.

Ein höherer Prozentsatz von Juden aus Fiume starb als in fast irgendeinem Teil Italiens – mehr als 80%. Viele wurden wahrscheinlich von Patalucci auf den Weg gebracht.

Er war ein aktiver Faschist und Nazi-Kollaborateur, außer dass die Nazis ihn der Veruntreuung und des Verrats verdächtigten, bevor sie ihn töteten.

Mit anderen Worten, die Beweise – und die Geschichte, die Geschichte, der Heroismus – waren alle falsch.

Fabrikationen. Unterstützt von einem an einem italienischen Helden interessierten Vatikan, einer Familie, die eine Pension wollte, einem Bischofscousin, der Suche nach italienischen "Helden", die nicht mit den Deutschen gespielt hatten.

Endeffekt

Beweise sind nur so gut wie die verwendeten Methoden. Ein großer Teil des gegenwärtigen "Wissens" ist das Ergebnis schlechter Unterlagen, des unbeabsichtigten Überlebens schriftlicher Berichte, der ideologischen Auswahl und des direkten Lügens.

Leser, sei vorsichtig. All diese "gepoolten Analysen", die verwendet wurden, um zu definieren, welche Behandlungen funktionieren und nicht funktionieren, könnten durch eine Vielzahl von Faktoren – einschließlich unbewusster Voreingenommenheit – infiziert worden sein, die immer klinische Studien betreffen.

Wir können aus der Geschichte lernen. Das, was sie uns sagten, war oft falsch.

Selbst wenn die Aufzeichnungen – und die Beweise – sagten, dass es richtig war.