Wenn Kinder weh tun: chronische vs. akute Schmerzen

Die USA befinden sich in einer Opioidkrise. Obwohl die Gründe für diesen Anstieg komplex sind, ist eines klar: Viele Menschen haben Schmerzen. Obwohl die Schmerzen mit zunehmendem Alter zunehmen, da Verletzungen und chronische Erkrankungen wie Arthritis und Fibromyalgie sich zuspitzen, leiden auch viele Kinder und Jugendliche unter Schmerzen. Es betrifft sie. Es betrifft ihre Familien.

Im ersten Teil dieser fortlaufenden Schmerzserie konzentriere ich mich auf die Unterscheidung zwischen chronischem und akutem Schmerz und darauf, wie die Art, wie wir über sie denken, eine Rolle spielt.

Teen Schmerz

Obwohl Jugendliche und junge Erwachsene oft als gesund betrachtet werden, sind chronische Schmerzen überraschend häufig. Etwa fünf Prozent der Jugendlichen leiden an mittelschweren bis schweren chronischen Schmerzen, mit geschätzten Kosten von über 19 Milliarden US-Dollar pro Jahr in den USA (Groenewald, Essner, Wright, Fesinmeyer & Palermo, 2014).

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Chronischer Schmerz hat schwerwiegende Folgen für die körperliche und geistige Gesundheit, die die Vollendung der Schule, den Übergang zur Arbeit und die Entwicklung der sozialen und Autonomie beeinträchtigen. Heranwachsende chronische Schmerzen haben auch erhebliche Kosten für die Eltern, die sowohl die Arbeit als auch die Familienfunktion beeinträchtigen. Und Schmerzen zu behandeln ist schwer. Treatment Adhärenz erfordert Engagement für einen Behandlungsplan, der häufig kurzfristige Schmerzen erhöht und erhebliche Kosten in Bezug auf Zeit, Aufwand und Lebensstil Einschränkungen hat. Sie müssen trainieren und aufhören, Essen zu essen, das großartig schmeckt. (Mein Sohn hat starke chronische Schmerzen. Sein schlimmster Auslöser: Pizza.) Sie müssen sich aus der Tür drängen, wenn jeder Instinkt sagt, dass Sie unter die Decke kriechen und schlafen sollten. Es schmerzt. Viel.

Da Schmerzauslöser komplex sind, ist es wahrscheinlich, dass der Fortschritt ungleichmäßig sein wird, was es schwierig macht, eine kurzfristige Verhaltensänderung mit einer Schmerzreduktion zu verbinden. Manchmal trinkst du Koffein und du fühlst dich besser. Manchmal macht es die Dinge schlimmer. Manchmal macht Übung dich sofort schlechter fühlen. Aber du trainierst jeden Tag und dein Schmerz geht unter.

Und der Schmerz ist zufällig. Der Witz in unserem Haus ist, dass sie mit kosmischen Strahlen variieren. Für chronische Schmerzen gibt es ein zufälliges Element, das es sehr schwer macht, Zusammenhänge zwischen Ursache und Wirkung herzustellen.

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Wenn Schmerz die Krankheit ist

Es gibt zwei Arten von Schmerzen: akute und chronische. Sie sind anders. Und wie wir über sie denken, kann einen großen Unterschied darin machen, wie wir mit chronischen Schmerzen umgehen.

Akuter Schmerz ist insofern funktionell , als er uns auf behandlungsbedürftige Gewebeschäden aufmerksam macht. Chronischer Schmerz ist andererseits ein pathologischer Zustand, in dem der Schmerz in Abwesenheit von Gewebeschäden besteht; der Schmerz selbst wird zur Krankheit (Gatchel, Peng, Peters, Fuchs & Turk, 2007). Zustände im Zusammenhang mit chronischen Schmerzen (z. B. Migräne, Fibromyalgie, regionales Schmerzsyndrom, Reizdarmsyndrom) scheinen auf eine Sensibilisierung des Nervensystems infolge von Trauma, Entzündung oder Krankheit zurückzuführen zu sein, was zu einer Erregung ohne Stimulus führt (Bettini) & Moore, 2016).

Das dominante kulturelle Schmerzmodell basiert auf unseren Erfahrungen mit und Sprache für akute Schmerzen, die mit Ruhe- und Schmerzmitteln behandelt werden (Loftus, 2011; Semino, 2010; Stewart, 2016). Wenn Patienten und Familien mit chronischen Schmerzen in der Art umgehen, wie sie mit kurzfristigen akuten Schmerzen umgehen gelernt haben, kann dies eine komplexe Reihe physischer, psychischer und sozialer Faktoren auslösen, die eine Abwärtsspirale verursachen, die sowohl die Heilung als auch die Fähigkeit beeinträchtigt Funktionieren. Weil Adoleszenz eine Zeit ist, die mit zeit- und altersabhängigen Anforderungen und Übergängen (z. B. starren Schulplänen und -terminen, Abschlussvoraussetzungen) dicht ist und durch signifikante psychosoziale Veränderungen gekennzeichnet ist (Eintritt in die Erwerbsbevölkerung, erhöhte Autonomie, Identitätsbildung, Familienwechsel, Beziehungen zwischen Gleichaltrigen und Liebespaaren), die chronischen Schmerzen ausgesetzt sind, können erhebliche langfristige Folgen haben, selbst wenn der Schmerz später behoben wird (Zernikow & Hechler, 2008).

Bösartige und tugendhafte Zyklen

Schmerz, Depression, Angst und Isolation neigen dazu, zusammen zu laufen. Tabelle 1 listet einige der physischen, psychologischen und sozialen Faktoren auf, die zu dieser Abwärtsspirale beitragen und aus chronischen Schmerzen resultieren (Gatchel et al., 2007).

Zum Beispiel verstärken sich chronische Schmerzen und Depressionen gegenseitig (Rudy, Kerns & Turk, 1988): chronische Schmerzen können Depressionen hervorrufen (Atkinson, Slater, Patterson, Grant & Garfin, 1991), und Depressionen können chronische Schmerzen verursachen (Magni, Moreschi, Rigattiluchini & Merskey, 1994) und verschlechtern die kognitive Bewertung der Intensität der Menschen (Benore, D'Auria, Banez, Worley & Tang, 2015; Huguet et al., 2016). Verstärkungstendenzen wie zwischen Schmerz und Depression tendieren dazu, entweder in bösartigen oder tugendhaften Zyklen zu kaskadieren. Wenn zum Beispiel schmerzstillende Mittel und reduzierende Aktivitäten chronische Schmerzen nicht reduzieren, können Patienten sich ängstlicher und depressiver fühlen, was ihre Gefühle der Isolation und ihre Schmerzempfindung verstärken kann (Gatchel, 2004). Die Angst, den Schmerz durch normale Aktivitäten zu verstärken, kann das Funktionieren der Jugendlichen und den Schmerz-Rehabilitationsprozess beeinträchtigen und den negativen Zyklus aufrechterhalten und verschlimmern (Simons, Kaczynski, Conroy & Logan, 2012). Darüber hinaus können Jugendliche, die an chronischen Schmerzen leiden, Analgetika oder Medikamente zur akuten Behandlung zu häufig anwenden, was ihre Wirksamkeit verringert und zu einem Rückprallelastisch führt (Gelfand & Goadsby, 2014).

Im Gegensatz dazu können tugendhafte Zyklen auch auftreten, wenn sich die Patienten der Reihe von Faktoren bewusst werden, die zu ihrer Erfahrung von chronischem Schmerz beitragen, und Vertrauen in ihre Fähigkeit erlangen, ihre Symptome zu bewältigen. Eine gesteigerte Funktionsfähigkeit und reduzierte Isolation kann erfahrene Schmerzen verringern und den neurogenen Schmerzzyklus beeinträchtigen (Bettini & Moore, 2016). Boshafte und tugendhafte Zyklen können sowohl auf Familien- als auch auf individueller Ebene funktionieren. Niedrigere Depressionen bei Jugendlichen und Eltern, die das Funktionieren von Jugendlichen fördern, fördern Familienprozesse, die das Funktionieren von Jugendlichen erleichtern und fehlgeleitete Hilfe reduzieren (Fales, Essner, Harris & Palermo, 2014). Wenn jugendliche Patienten und ihre Familien die systemische Natur des chronischen Schmerzes besser verstehen – was wir hoffen, dass diese Hilfsmittel helfen werden – ist ein positiverer Behandlungszyklus wahrscheinlicher (Jensen, Turner & Romano, 2001).

Was wir über akuten Schmerz wissen, kann uns verletzen, wenn wir chronische Schmerzen erleben

Es ist herausfordernd, aber wichtig, die Art und Weise zu verändern, in der Menschen über Schmerz von einem dominanten kulturellen Modell auf der Grundlage von akutem Schmerz zu einem systemischeren, multikausalen Modell von chronischem Schmerz denken. Ursachen und Behandlungen von akuten Schmerzen sind in der Regel einfach: Ein gebrochener Arm muss eingestellt werden und ihm wird Zeit gegeben zu heilen. Die Ursachen für chronische Schmerzen sind oft diffus und der Behandlungskomplex komplex. Zum Beispiel betreffen Migräne etwa 8% der Kinder und Jugendlichen weltweit (Abu-Arafeh, Razak, Sivaraman, & Graham, 2010). Eine große repräsentative Stichprobe aus den USA berichtete, dass mehr als 50% der Migränepatienten mindestens einmal innerhalb des vorangegangenen Monats eine schwere Beeinträchtigung erlitten hatten (Lipton et al., 2007). Trotz der Prävalenz von Migräne ist ihre zugrundeliegende Ätiologie unklar, ihre unmittelbaren Auslöser sind schlecht verstanden und variieren von Person zu Person, und keine einzelne präventive oder akute Medikation beseitigt Schmerzen bei chronischen Migränepatienten für eine beträchtliche Minderheit von Patienten. Stattdessen umfassen Best Practices für die pädiatrische Behandlung Lebensstiländerungen (Diät, Schlaf, Bewegung); Verbesserung der Funktionsweise und des Schulbesuchs bei gleichzeitiger Stressreduzierung; Psychologische Beratung, Physiotherapie, Bewegung, Akupunktur und Yoga, zusätzlich zu Ergänzungen, Vorsorgemaßnahmen und akuten Medikamenten. Präventivpräparate werden oft in subklinischen Dosierungen langsam eingeführt, so dass es schwierig ist, die Behandlung mit Schmerzveränderungen in Verbindung zu bringen. Analgetische Überbeanspruchung ist häufig und mit lang anhaltenden Schmerzen verbunden, die die Behandlung weiter erschweren (Rothner, 2011).

Das Verständnis der Auslöser und des Behandlungsprozesses für chronische Schmerzzustände wie Migräne erfordert ein differenziertes Verständnis von multiplen kausalen und puffernden Faktoren. Darüber hinaus wird die Herstellung von Ursache-Wirkungs-Verbindungen durch Verzögerungen zwischen Triggern und Schmerzbeginn und zwischen Behandlungen und Symptomlinderung erschwert. Darüber hinaus variieren viele chronische Schmerzzustände erheblich in Abhängigkeit von der Konstellation von auslösenden und puffernden Stimuli, die zu einem bestimmten Zeitpunkt erfahren werden. Es ist daher von entscheidender Bedeutung, dass die Patienten verstehen, dass dieselben Reize (z. B. Sport) während einer stressigen Periode Schmerzen auslösen können, aber als Schutzfaktor dienen, wenn sie entspannt sind.

Die Art der konzeptuellen Modelle, die zum Verständnis von akutem Schmerz verwendet werden, sind für diese Aufgabe nicht geeignet (Robins et al., 2016). Stattdessen bedarf es eines Systemdenkens, bei dem die Menschen sich um das System als Ganzes kümmern und komplexe, oft wechselseitige, kausale Beziehungen und Muster oder Veränderungen berücksichtigen (Thibodeau, Frantz & Stroink, 2016). Obwohl Menschen am häufigsten akute Schmerzmodelle verwenden, um über chronische Schmerzen nachzudenken, gibt es Hinweise darauf, dass Patienten das Problem in Bezug auf Systeme rekonzeptualisieren können (Moseley, 2003). Zum Beispiel absolvierten die Teilnehmer einer Studie vor und nach einer pädagogischen Intervention einen 19-teiligen Neurophysiologie-Schmerz-Test (Beispiel: "Chronische Schmerzen bedeutet, dass eine Verletzung keine Eigenschaft geheilt hat"; Antwort = Falsch). Vor der pädagogischen Intervention beantworteten die Teilnehmer nur 12% der Fragen richtig und deuteten an, dass sie sich zunächst darauf verlassen haben, was sie über akute Schmerzen (Kausalmittel = Gewebeverletzung) wussten, um über chronische Schmerzen nachzudenken. Nach der pädagogischen Intervention verbesserten sich die Teilnehmer signifikant und beantworteten 61% der Fragen richtig.

Komplexe Systeme zu verstehen ist für uns alle schwer. Da Teenager noch immer die kognitiven Fähigkeiten entwickeln, die es ihnen ermöglichen, dies zu tun, ist es noch schwieriger.

Die Folgen dieser Unterschiede sind wichtig für die Behandlung von Schmerzen. Wenn Menschen auf chronische Schmerzen so reagieren, wie sie zu akuten Schmerzen neigen, stört dies die Schule, den Übergang zur Arbeit und ihre Fähigkeit, Freundschaften zu pflegen. Es macht es auch schwieriger, Schmerzen im Laufe der Zeit zu behandeln.

Zwei ausgezeichnete Bücher über Kindererziehung bei chronischen Schmerzen:

• Die Überwindung chronischer Schmerzen durch Zeltzner und Schlank ist eine hervorragende Einführung in die Funktionsweise von Schmerz und Techniken zur Bewältigung. Ich hasse diesen Titel, aber es hat mir enorm geholfen. Mein Sohn hat es auch gelesen und fand es sehr nützlich.
• Das Verwalten der chronischen Schmerzen Ihres Kindes von Palermo und Law ist ein weiteres ausgezeichnetes Buch. Es handelt sich eher um einen Workshop-Ansatz und richtet sich an Eltern, die keinen Zugang zu einer Schmerzklinik haben. Sie enthalten viele Techniken zur Entspannung. Sie haben hier tiefe Atemübungen.

^{Parenting ein Kind in chronischen Schmerzen: Essays von innen . Eine Sammlung meiner Beiträge über die Elternschaft eines Kindes mit chronischen Schmerzen und die Unterstützung bei der Rückkehr zum Funktionieren: Dies schließt alle folgenden Aufsätze ein und andere über die Unterstützung von Kindern bei der Rückkehr zur Schule, die Organisation von Kindern, allgemeine Elternschaft und die Frustration über den Umgang mit Menschen verstehe es einfach nicht.}

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