Wohin geht das Geld? Vorbeugung zahlen

Wohin geht das Geld?

Wie viel werden die Praktizierenden bezahlt, um Krankheiten vorzubeugen und die Gesundheit der Menschen zu regenerieren? Die meiste Zeit – Null. Wie viel werden Ärzte für die Behandlung von chronischen Krankheiten bezahlt? Je nach Krankenversicherung – die bestimmte Krankheiten anderen vorzieht – ist der Himmel die Grenze.

Warum bezahlen wir so viel, um ein schlechtes Ergebnis zu behandeln, aber nicht, um dieses Ergebnis zu verhindern?

Gehe mit einem Patienten spazieren

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In der New York Times vom 22.5.12 erzählt die Gesundheitsökonomin Dana Goldman die Geschichte eines Arztes, der einen Patienten mit chronischen Krankheiten behandelt. Er möchte mit einem Patienten spazieren gehen, anstatt nur Medikamente und eine standardisierte, "evidenzbasierte" Behandlung anzubieten.

Aber niemand wird ihn dafür bezahlen.

Solche Dinge passieren in "Gesundheitssystemen", in denen das Ziel die allgemeine Gesundheit der Bevölkerung ist. Goldman spricht davon, dass er Ärzte zur Vorbeugung zahlt, anstatt für eine außerordentlich teure Behandlung am Lebensende zu bezahlen – selbst wenn die Prävention eine Häufung von langlebigen, gesunden älteren Menschen hervorruft.

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Aber Krankenversicherer in Amerika behaupten, dass es keinen Gewinnanreiz gibt, um Menschen gesund zu halten. Große Konzerne wechseln ihre Versicherer alle paar Jahre. Wenn Sie Menschen in zehn Jahren gesund machen, bekommt jemand anderes den Kredit – und das Geld.

Leider sind Ärzte in der Regel nicht in der Lage, den Menschen zu erklären, wie sie ihren Körper regenerieren und gesund bleiben können. Den Ärzten wird beigebracht, sich mit kranken Menschen zu beschäftigen – nacheinander. Sie sehen mehr und mehr kranke Menschen – und sind darauf trainiert, jeden von ihnen "unsicher" zu machen.

Das Ergebnis ist, dass amerikanische Ärzte nach einer verarmten Definition von Gesundheit bezahlt werden – der "Abwesenheit von Krankheit". Wie oft sagt Ihnen Ihr Internist "Ihre Zahlen sind in Ordnung", wenn Sie immer noch Schmerzen haben?

Die WHO-Definition von Gesundheit ist "vollständige körperliche, geistige und soziale Gesundheit". Sie sprechen von Bevölkerungen, nicht von Individuen. Schlimmer noch, in vielen Fällen haben Ärzte einen Anreiz, den "vollen" Patienten nicht zu behandeln. Mit zunehmender technischer Spezialisierung arbeiten sie stattdessen an ein oder zwei "Problemen". Geld kommt für die Diagnose und Behandlung solcher spezifischen "Probleme" – und nicht für die Aufrechterhaltung von Menschen gut.

Psychotherapeuten haben im Allgemeinen einen umfassenderen Blick auf "Patientenversorgung". Aber sie können den vielen anderen Aspekten des Lebens – von körperlichen Krankheiten bis hin zu Umweltproblemen -, die die Gesundheit stark beeinträchtigen, keine volle Aufmerksamkeit schenken.

Gesundheit ist ein viel größeres Problem als das Gesundheitswesen.

Die drei Sätze

Da die Gesundheitsversorgung derzeit 18 Prozent des US-BIP verschlingt, lohnt es sich, drei Vorschläge zu wiederholen:

1. Gesundheitspflege sollte über Gesundheit sein. Die Vorbeugung einer Krankheit ist wesentlich effektiver und kostengünstiger als die Behandlung, auch wenn diese Maßnahmen wenig oder keine spezifische "medizinische" Expertise beinhalten. Die Lebenserwartung im letzten Jahrhundert hat im letzten Jahrhundert aufgrund von Hygiene, Ernährung, Bildung und Impfung stark zugenommen – viel mehr als medizinische Versorgung.

2. Eine gesunde Wirtschaft erfordert eine gesunde Bevölkerung. Menschen arbeiten nicht gut – oder kreativ – wenn sie krank sind.

3. Eine gesunde Bevölkerung braucht eine gesunde Umwelt. Stellen Sie Leute in eine giftige Umgebung und viele mehr von ihnen werden krank.

Gesundheit ist weit mehr als nur Gesundheit

Lassen Sie uns zwei Punkte betrachten, die als nationale Gesundheitsprobleme betrachtet werden sollten – aber oft nicht.

Die erste ist die Einheit von FEW – Nahrung, Energie und Wasser. Die gesamte Bevölkerung braucht sauberes Trinkwasser, das nicht mit Karzinogenen, Drogen, Schwermetallen, Schadstoffen und Mikroorganismen gefüllt ist – und sollte es aus öffentlichen Quellen beziehen können, nicht aus teuren Wasserflaschen. Landwirte brauchen viel Wasser, um Pflanzen anzubauen. Öl- und Gasbohrer und Kernkraftwerke benötigen riesige Mengen an Wasser, um Energie zu erzeugen – insbesondere durch Fracking.

Fracking kann die Qualität von Trink- und Landwirtschaftswasser radikal verändern.

Wir wollen sauberes Trinkwasser. Wir wollen nahrhaftes, billiges Essen. Wir wollen eine heimische Energieversorgung, die weniger Umweltverschmutzung verursacht. Erdgas ist besser als Kohle, aber nur, wenn die Bohrverfahren die Methanentgasung kontrollieren und die nutzbare Wasserversorgung nicht zerstören.

Das Trinken, Reinigen, Essen und die Energieproduktion erfordern viel Wasser. Wird die Wassernutzung jedoch als ein Gesundheitsproblem betrachtet, bei dem Nahrung, sauberes Wasser und Energie gegen die allgemeine Gesundheit der Bevölkerung und der Wirtschaft abgewogen werden müssen?

Gehen Sie in den politischen Debatten darauf zu.

Als nächstes ist ein weiteres wichtiges Gesundheitsproblem – jugendliche Fettleibigkeit und Diabetes. Mit Berichten, dass bis zu einem Viertel der Jugendlichen sich später als diabetisch oder prädiabetisch erweisen werden, wird dies als nationales Gesundheitsproblem definiert?

Selten. Stattdessen wird es eine Debatte über Ernährung, oder Maissirup mit hohem Fructosegehalt oder Limonaden in den Schulen. Aber viele weitere Faktoren gehen in jugendliche Fettleibigkeit – einschließlich Handy-Nutzung und Schlaf (weniger schlafen, mehr wiegen); Mangel an Sportunterricht in Schulen; Zunehmende Nutzung von Autos und Bussen für den Transport von Kindern statt für den Eigentransport; Energiegetränke und ihre Wirkung auf Ruhe und Regeneration; die neuen Formen der sozialen Vernetzung; und vielleicht am problematischsten, Lebensmittelwerbung für Kinder.

Werden diese verschiedenen Themen zusammengebracht, wenn wir über jugendliche Gesundheit sprechen? Oder werden sie – wenn überhaupt – eins zu eins angegangen?

Etwas zusammensetzen

Eine gesunde Bevölkerung lebt nicht nur länger – sie ist leistungsfähiger. Die Menschen fühlen sich wachsamer, lebendiger und ermächtigter. Sie werden auch mehr getan, einschließlich der wirtschaftlichen Produktion.

Das amerikanische Gesundheitswesen "System" ist fast einzigartig unbekümmert mit der Herstellung von Gesundheit – das Wohlergehen der Bevölkerung. Dem CIA World Factbook zufolge rangieren die USA in der Welt auf Platz 50 – ein Maß für Gesundheit – und zahlen etwa doppelt so viel aus wie vergleichbare Länder.

Was für ein Angebot.

Wenn das Gesundheitswesen seine übergroßen Kosten rechtfertigen soll, müssen wir das erklärte Ziel des Gesundheitswesens als Gesundheit sehen – das Wohlergehen der Bevölkerung. Sonst werden die Menschen klug zu dem, was andere Länder seit Jahrzehnten wissen: Gesundheitspflege ist oft eine Nebenwirkung für die Gesundheit der Öffentlichkeit. Ihr Wasser, Ihre Luft, Ihre Nahrungsmittelversorgung und Ihr nationaler Lebensstil sind möglicherweise nicht so sexy oder "profitabel" wie neue Flügel im Krankenhaus. Sie beeinflussen das Wohlbefinden der Bevölkerung nur viel mehr.