Die meisten Leute benutzen das Wort Obsession locker. Ich habe einen Patienten, der mit der Rangers Hockey-Mannschaft reist, um alle ihre Auswärtsspiele zu sehen. Sie wird oft von ihren Freunden als besessen von den Rangers beschrieben. Ein anderer Patient (eigentlich eine Handvoll Patienten) beschäftigt sich mit Gedanken an ihre früheren Freunde / Freundinnen, ruft sie an, fährt zu ihren Häusern, um zu sehen, ob ihre Autos da sind, und fragen sich, wie sie mit der nächsten Begegnung mit dieser Person umgehen sollen. Sie beschreiben sich selbst als besessen von diesen Ex-Jungen / Freundinnen. Das sind keine wahren Obsessionen. Dies sind Verhaltensweisen, die der Einzelne als Ausdruck seiner Gefühle und Gedanken erkennt. Obwohl sie erkennen, dass ihr Verhalten für andere übertrieben erscheint, verstehen sie, dass es aus echten Wünschen und Sorgen entsteht, die sie haben. Obsessionen sind aufdringliche Gedanken, die lästig und "ego-dystonisch" sind, was bedeutet, dass sie scheinbar von außerhalb kommen. Sie drücken nicht die wirkliche Absicht der Person aus. Sie sind nicht einfach eine Vorliebe, wie jemand über Politik oder Religion oder die Möglichkeit eines nuklearen Unfalls fühlen könnte; sie sind eher ein Symptom, ein beunruhigender Gedanke, den sie sich wünschen, hätten sie nicht.
Patienten mit Zwangsstörungen (OCD) haben eine Vielzahl von Obsessionen, von denen die meisten auf eine Gefahr hindeuten, die sie dazu bringt, sich auf bestimmte Weise zu verhalten, um diese Gefahr zu mindern. Einige dieser Obsessionen haben mit Keimen, Bränden von Haushaltsgeräten, Eindringlingen, Krankheit oder der Möglichkeit zu tun, dass schlechte Dinge ihren Familienangehörigen passieren. Phobische Patienten hingegen können als besessen bezeichnet werden, wenn sie frei sprechen, über das Gefangensein oder die Kontrolle über sich selbst verlieren, während sie Auto fahren oder eine Panikattacke in einem Flugzeug haben oder in anderen Situationen, wo sie denken, dass sie könnten verlieren möglicherweise die Kontrolle über sich selbst verlieren. Da sie wirklich an diese Risiken glauben, sind diese Sorgen keine wahren Obsessionen.
OCD und die verschiedenen phobischen Zustände werden alle als Angststörungen bezeichnet; Krankheiten, die vor allem durch eine unterschwellige Ängstlichkeit definiert wurden, die Gedanken durchdringt und das Verhalten beeinflusst. Aber OCD und die verschiedenen phobischen Zustände, einschließlich der Panikstörung, können auf verschiedene Arten voneinander unterschieden werden: die besonderen Gedanken, die die betroffene Person hat, und die verschiedenen Strategien, um diese Gedanken und Ängste zu bewältigen. (Unter anderen Unterschieden sind Phobiker auf Vermeidung angewiesen, während Patienten mit OCD dazu neigen, die Gefahr "abzuwehren", eine subtile, aber echte Unterscheidung.)
Dennoch gibt es zwei echte Obsessionen, die viele Phobiker haben. Sie wachsen aus der Sorge, die sie haben, die Kontrolle über sich selbst zu verlieren:
Behandlung: Die Behandlung dieser beiden Obsessionen veranschaulicht die Technik der Expositionstherapie aller Angststörungen.
Als ich in der Armee war, wurde mir gesagt, dass ich einen Rekruten schnell behandeln sollte, der nicht über den zweiten Stock gehen konnte. (Sein Vater konnte auch nicht über den zweiten Stock gehen. Sie mussten kein Psychiater sein, um zu sehen, wie sich dieses Problem entwickelte.) Ich musste nicht viel Mühe darauf verwenden, den jungen Mann davon zu überzeugen, dass er bei der Behandlung mitarbeiten sollte. Der CO sagte ihm, dass er vor ein Kriegsgericht gestellt würde, wenn er es nicht tun würde. Der CO bedrohte mich gleichzeitig. Wir beide fanden genug Zeit, um jeden Tag zu üben, normalerweise für mindestens ein oder zwei Stunden.
Wir begannen damit, auf den Stufen zwischen den Stockwerken des Krankenhauses zu sitzen, während andere Leute vorbeikamen. Langsam, nachdem sich der Soldat mehr oder weniger wohl gefühlt hatte, gingen wir einen Schritt weiter und dann einen weiteren Schritt. Ziemlich schnell saßen wir auf einem Stuhl vor einem Fenster im dritten Stock, dann näher und näher, dann schauten wir aus dem offenen Fenster. Dann auf den vierten Stock und den fünften Stock. Es kam eine Zeit, in der er sich aus den Fenstern des obersten Stocks des Krankenhauses lehnen konnte. Er war zu der Überzeugung gelangt, dass er nicht in Gefahr war, zu fallen oder hinauszuspringen. (Ich erzähle die Geschichte dieses Mannes in einem Roman, "Manöver".) Ein ähnlicher Prozess wird bei Leuten durchgeführt, die Angst vor Terrassen haben: auf einem Stuhl sitzend vom Geländer entfernt, näher und näher sitzend, jedes Mal auf das Warten wartend Ebene der Angst, etwas zu fallen, dann aufstehen am Rand der Terrasse und blickte hinüber. Dies kann den größten Teil von ein paar Wochen dauern.
Genauer gesagt, um besser zu werden:
Ein ähnlicher Prozess findet statt, sich an U-Bahn-Plattformen zu gewöhnen. Ich hatte einen Patienten, der ein sehr erfolgreicher Anwalt war, der sich über einen Monat jeden Tag näher am Rand der Plattform bewegte, bevor er sich völlig wohl fühlte, wie alle anderen es taten.
Die Behandlung der meisten Fälle von OCD ist schwieriger, da die ängstlichen Gefühle, die diesen Zustand charakterisieren, länger andauern als die panischen Gefühle eines typischen Agoraphobikers. (c) Fredric Neuman 2012 Folgen Sie Dr. Neumans Blog auf fredricneumanmd.com/blog
