Drei Behandlungsprobleme, wenn Sie OCD und soziale Angst haben

Janine ist eine 38-jährige verheiratete Frau mit zwei kleinen Kindern. Sie weiß ständig, ob ihr Haus ordentlich und sauber genug ist. Sie bleibt oft bis drei Uhr morgens schrubben und glätten. Darüber hinaus ist Janine sozial ängstlich und hat wenige Freunde. Sie macht sich Sorgen darüber, was andere über sie denken, und hat schreckliche Angst vor Ablehnung. Einige ihrer Nachbarn kommen mit ihren Kindern zusammen, um in einem nahe gelegenen Park oder in den Häusern der anderen zu spielen, aber Janine kommt nie zu ihnen.

Sie können leicht erkennen, dass Janine Zwangsstörungen * (OCD) hat. Was Sie nicht erkennen können ist, dass sie auch eine soziale Angststörung hat. Janine ist nicht alleine; Forscher schätzen, dass 24% der mit OCD diagnostizierten Personen eine zusätzliche Diagnose der sozialen Angststörung erhalten (1). In der Tat fand diese Studie, dass soziale Angststörung ist die häufigste zusätzliche Angststörung Diagnose für diese Personen mit OCD gemacht.

Wenn Sie beide Angststörungen zusammen haben, kann sich Ihre Genesung erschweren. In diesem Artikel werden wir die soziale Angststörung beschreiben, erklären, wie sie die Behandlung erschweren kann, und Ihre Aufmerksamkeit auf drei Schlüsselprobleme im Umgang mit der Kombination von OCD und sozialer Angst lenken.

Was ist eine soziale Angststörung?

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Soziale Angststörung ist durch eine anhaltende Angst vor Kritik oder negative Bewertung von anderen gekennzeichnet. Es ist im Wesentlichen eine Angst vor Missbilligung. Einmal angenommen, wie OCD, relativ selten, aktuelle Forschung zeigt, dass soziale Angststörung erheblich das Leben von 2-3% der allgemeinen US-Bevölkerung beeinträchtigt. Weitere 20% erleben soziale Angst, die weniger schwerwiegend ist, nur weil sie die sozialen Situationen vermeiden können, vor denen sie Angst haben.

WIE WEISS ICH, WENN ICH SOZIALE ANHEBUNGSSTÖRUNGEN HABE?

Ein Psychiater, der sich auf Angststörungen spezialisiert hat, sollte Ihnen helfen, zu beurteilen, ob Sie zusätzlich zu Zwangsstörungen eine soziale Angststörung haben oder nicht.

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Ein Weg, dies zu tun, ist, den Weg Ihrer irrationalen Gedanken zu verfolgen. Wenn der Pfad zu einer Angst vor Ablehnung, sozialer Isolation, zu einer Beurteilung durch andere oder zu Ächtung führt, die nicht in der Realität der Situation begründet ist, dann ist ein gewisses Maß an sozialer Bewertungsangst vorhanden. Abhängig von dem Ausmaß, in dem diese Angst Ihr Verhalten beeinflusst, kann es sich um eine soziale Angststörung handeln.

Den Weg der irrationalen Gedanken zu verfolgen bezieht sich auf einen Prozess, in dem du dich fragst, oder ein Therapeut fragt dich: "Was würde dann passieren?" Als Antwort auf den Bericht der Angst. Zum Beispiel, wenn eine Person mit OCD sagt: "Ich habe Angst davor, kontaminiert zu werden", dann fragt der Interviewer: "Was würde dann passieren?"

Der Einzelne könnte antworten: "Ich fürchte, ich werde krank."

"Was würde dann passieren?"

"Ich könnte sterben." An diesem Punkt hat der Interviewer die innerste Angst aufgedeckt und die Befragung endet. Die tiefsten Ängste von Menschen mit Zwangsstörungen sind in der Regel Tod, Ablehnung, Verlust der Kontrolle oder Schaden für das eigene oder für jemand anderen.

Für jemanden mit sozialer Angststörung zusätzlich zu OCD, könnte das obige Szenario anders ausgespielt werden. Das Individuum mag immer noch sagen: "Ich habe Angst, kontaminiert zu sein", kann aber auch auf die Frage "Ich fürchte, ich werde nicht perfekt sein" antworten.

"Was würde dann passieren?"

"Andere Leute werden mich nicht billigen."

"Was würde dann passieren?"

"Sie würden mich ablehnen und ich werde allein sein."

Wie Sie sehen können, kann die Oberflächenangst sehr ähnlich sein, aber die zugrunde liegende Angst ist anders. In solch einem Fall kann sogar das Oberflächenverhalten ähnlich sein. Zum Beispiel können beide Personen kontaminierte Gegenstände vermeiden und umfangreiche Reinigungs- oder Waschrituale durchführen. Als Ergebnis kann die OCD leicht diagnostiziert werden. Das OC-Verhalten und die Vermeidung können jedoch die soziale Angst verbergen. Wenn die Diagnose der sozialen Angst übersehen wird, kann sie den Behandlungsplan zerstören.

Kann ich mich nicht mit der sozialen Angst später befassen?

Sie wundern sich vielleicht, warum die Diagnose und Behandlung von sozialer Angst für Ihre Behandlung wichtig ist. Warum kann die Behandlung von Zwangsstörungen und sozialen Ängsten keine getrennten Prozesse sein? Nach unserer Erfahrung scheint soziale Angst mit OCD in einer Weise zu interagieren, die die gleichzeitige Aufmerksamkeit auf beide Störungen erfordert.

Eine Art, wie diese Interaktion stattfindet, ist, dass Obsessionen und Zwänge das Individuum vor bedrohlicheren sozialen Ängsten schützen können. So unangenehm und frustrierend die Obsessionen und Zwänge auch sein mögen, die Situation in einer hochangstverursachenden sozialen Situation ist vielleicht noch schlimmer.

Zum Beispiel kann eine Frau mit diesen zwei Störungen eingeladen werden, an einer sozialen Funktion teilzunehmen. Auch wenn sie vielleicht teilnehmen möchte, hat sie große Angst vor der Situation und dem Potenzial zur Ablehnung. Ihre Obsessionen über die Angst, jemanden zu verletzen, führen dazu, dass sie die Situation meidet und sie so davor schützt, die soziale Angst zu erfahren.

Sie fragen sich vielleicht, ob OCD die sozialen Ängste und Isolation aufgrund der Skurrilität des Verhaltens und der Sorge um das, was andere denken, verursacht. Wenn die Zwangsstörung behandelt wird, verschwinden vielleicht die sozialen Ängste und die Isolation. Während dies in einigen Situationen der Fall sein kann, zeigt die Forschung, dass soziale Angststörung dazu neigt, sich im Durchschnitt in einem früheren Alter als OCD zu entwickeln. Darüber hinaus berichten die meisten Menschen, die wir behandelt haben, dass ihre sozialen Ängste vor der Entwicklung von OCD aufgetreten sind. Dies bestätigt unsere Meinung, dass sich die Obsessionen und Zwänge als Reaktion auf soziale Bewertungsangst entwickeln können.

Es scheint, dass die schwersten Fälle von OCD in Kombination mit sozialen Angststörung sind. Wir haben beobachtet, dass die Schwere der OCD mit dem Grad des Perfektionismus zuzunehmen scheint. Für diejenigen mit der Kombination dieser beiden Störungen neigt der Perfektionismus dazu, überbewertet zu werden. Mit anderen Worten, der Einzelne akzeptiert die perfektionistischen Überzeugungen als normal und rational. Zum Beispiel, wie oben beschrieben, kann die Frau mit sozialer Angststörung glauben, dass sie wirklich von anderen abgelehnt wird, wenn sie nicht perfekt ist.

Diese Fragen sind mehr als philosophische Fragen zur Diskussion. Soziale Angststörung ist ein kritischer Faktor, der angegangen werden muss, da die Behandlung für ein Individuum mit diesen beiden Störungen möglicherweise von dem standardmäßigen kognitiv-behavioralen Behandlungsansatz für Zwangsstörungen abweichen muss. In jeder Psychotherapie ist es die zugrunde liegende Angst, die angesprochen werden muss, damit wesentliche Veränderungen eintreten. Daher ist es für einige Individuen die soziale Angst, die die Richtung für die Behandlung festlegt. Wenn diese Richtung nicht verfolgt wird, können der Therapeut und der Klient zu dem vorzeitigen und / oder falschen Schluss kommen, dass die kognitive Verhaltenstherapie nicht wirksam ist.

WICHTIGSTE FRAGEN ZUR BEHANDLUNG DER KOMBINATION VON OCD UND SOZIALEN ANFÄLLINGSTÖRUNGEN

Angesichts der oben genannten Schlussfolgerungen werden wir nun drei Behandlungsprobleme vorstellen, die Sie und Ihr Therapeut möglicherweise im Zusammenhang mit der Kombination von OCD und sozialer Angststörung berücksichtigen müssen. Die folgenden Punkte sind zusätzlich zu der standardmäßigen kognitiv-behavioralen Behandlung von Zwangsstörungen zu beachten.

1) DIE BEDEUTUNG DER THERAPEUTISCHEN BEZIEHUNG ANERKENNEN

Wenn Sie soziale Angst haben, wünschen Sie Beziehungen zu anderen Menschen, haben aber große Angst vor einer möglichen Ablehnung oder Ablehnung. Dies gilt auch in Ihrer Beziehung zu Ihrem Therapeuten. Bevor Sie Fortschritte in der Behandlung erzielen können, müssen Sie sich in der Beziehung, in der Sie sich nicht weigern, einen Fehler zu machen oder sich z. B. zu ärgern, wohl fühlen. Die Entwicklung dieser therapeutischen Beziehung kann für viele Menschen ein langsamer Prozess sein, besonders aber für Menschen mit starken sozialen Ängsten.

Dies ist ein kritischer Punkt, da Therapeuten manchmal Klienten, die ihre Verhaltensaufgaben nicht erfüllen, sagen, dass sie nicht bereit sind für die Behandlung und die Behandlung zu beenden. Eine solche Haltung kann für einen Klienten mit sozialen Ängsten verheerend sein. Wenn sich der Klient vom Therapeuten abgelehnt fühlt, wird er möglicherweise noch sensibilisiert für die Angst vor Ablehnung und vermeidet weitere Behandlungsmöglichkeiten. Der Therapeut muss erkennen, dass, obwohl eine Person möglicherweise nicht für Verhaltensaufgaben bereit ist, sie oder er möglicherweise noch eine Therapie benötigt, um irrationale Überzeugungen bezüglich sozialer Situationen anzugehen. Wenn diese Überzeugungen herausgefordert werden und das Individuum sich in der therapeutischen Situation wohler fühlt, dann kann es sein, dass es in der Lage ist, sich den Aufgaben zu widmen, die sich mit den Obsessionen und Zwängen und / oder der sozialen Vermeidung befassen.

2) AUF SOCIAL SKILLS ACHTEN

Viele unserer Klienten, die sich aufgrund sozialer Bewertungsangst isoliert haben, haben nicht viel Erfahrung mit sozialen Interaktionen. Daher können sie insbesondere in den Bereichen Kommunikation, Assertion und Konfliktlösung Qualifikationsdefizite aufweisen. Wenn dies bei Ihnen der Fall ist, ist es wichtig, dass diese Defizite identifiziert werden und Sie die notwendigen Fähigkeiten als Teil Ihrer Behandlung lernen. Obwohl viele Personen mit OCD allein auch ein Training benötigen, scheinen die Defizite schwerer zu sein, wenn OCD zusammen mit einer sozialen Angststörung auftritt.

3) Fokus auf soziale Exposures

Zusätzlich zu den Expositionen, die mit Ihren Obsessionen verbunden sind, muss Ihre Behandlung auch viele Engagements enthalten, die auf Ihre sozialen Ängste abzielen. Solche Expositionen können von einem Gespräch mit einem Mitarbeiter bis zu einem Spaziergang in einem Einkaufszentrum reichen, um bewusst einen Fehler in der Öffentlichkeit zu machen.

Der interessierte Leser möchte vielleicht auf einen aufschlussreichen Artikel von Butler verweisen, der häufige Fallstricke bei der Durchführung von sozialen Engagements beschreibt (2). Zum Beispiel gibt es Merkmale, die vielen sozialen Situationen innewohnen (zum Beispiel können sie kurz sein, nicht vorhersagbar und schwierig zu wiederholen), was die Durchführung einer typischen abgestuften Expositionstherapie schwierig machen kann.

Wenn Sie glauben, dass Sie zusätzlich zu Zwangsstörungen auch eine soziale Angststörung haben, sollten Sie dieses Problem mit Ihrem Psychiater besprechen. Es gibt allen Grund zu der Annahme, dass bei sorgfältiger Beachtung dieser Behandlungsprobleme dargelegt wird, dass Sie sich nicht nur von Ihrer Zwangsstörung erholen können, sondern auch von Ihren sozialen Ängsten.

* Hier sind die Symptome der Zwangsstörung.

VERWEISE

1. Brown, TA & Barlow, DH (1992). Komorbidität bei Angststörungen: Auswirkungen auf die Behandlung und DSM-IV. Zeitschrift für Beratung und klinische Psychologie, 835-844.

2. Butler, G. (1985). Exposition als Behandlung für soziale Phobie: einige lehrreiche Schwierigkeiten. Verhaltensforschung und Therapie, 23, 651-657.

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Dieser Beitrag ist einem Artikel entnommen, den ich zusammen mit meiner Kollegin Monica A. Frank geschrieben habe und der ursprünglich im OCD Foundation Newsletter erschienen ist. Es kann auch auf Dr. Franks Website excelatlife.com gefunden werden.

 

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Ich bin der Co-Autor von Dying of Embarrassment , Schmerzhaft Shy und Pflege des Schüchternen Kindes . Sterben der Verlegenheit: Hilfe für soziale Angst und Phobie wurde in einer Forschungsstudie, die in Professioneller Psychologie, Forschung und Praxis veröffentlicht wurde, als eines der nützlichsten und wissenschaftlich fundiertesten Selbsthilfebücher eingestuft .

Foto von Tambako der Jaguar über Photopin Creative Commons.