Ich bin sehr dankbar für die nachdenklichen Kommentare, die ich zu meinem kleinen Aufsatz "Bipolare Epidemie" erhalten habe. Der Anstieg der bipolaren Diagnosen bei Kindern ist verständlicherweise ein sensibles und kontroverses Thema für viele, besonders für Kinder, die direkt betroffen sind. Mein umfassenderer Punkt jedoch – dass, wann immer es in einer bestimmten Diagnose eine Explosion gibt, gibt Anlass zur Sorge – scheint noch nicht vollständig verstanden worden zu sein. Ein paar zusätzliche Kommentare können dazu beitragen, zu verdeutlichen, was ich mir vorher gewünscht hatte.
Der große Psychiater Emil Kraepalin (1856-1926) benutzte als erster den Begriff der manischen Depression und unterschied ihn von der Dementia praecox, später von Schelmerphrenie von Eugen Bleuler, der Kraepalins Idee widerlegte, dass die Krankheit immer zu einer Verschlechterung der geistigen Fähigkeiten des Patienten führe . Kraepalin klassifiziert Hunderte von Geisteskrankheiten durch ein genaues Studium der Patientengeschichten. Wie viele zeitgenössische Psychiater betrachtete er diese Krankheiten als primär genetisch und biologisch und fand, wie heute behauptet wird, dass die manische Depression in Familien verläuft. Kraepalin war, wie sein Zeitgenosse Freud, zuversichtlich, eines Tages die genetischen und neurobiologischen Wurzeln dieser Krankheiten aufzudecken. Bei bipolarer Störung steht dieser Tag noch bevor. Das bedeutet, dass im Gegensatz zu den Masern, die eine bekannte Ursache haben, die Diagnose einer bipolaren Störung von der Wahrnehmung von Symptomen oder Symptomen durch den Arzt bei seinem Patienten abhängt. Seine Ätiologie bleibt unbekannt.
Wahrnehmung spielt eine entscheidende Rolle bei der Diagnose von bipolaren Erkrankungen. Die Symptome werden zu einem bestimmten Zeitpunkt in der Geschichte durch die Kategorien der Psychiatrie wahrgenommen, Kategorien, die sich ständig verändern und benannt oder umbenannt werden. Charles E. Rosenberg argumentiert in der Erklärung der Epidemien und anderer Studien in der Geschichte der Medizin: "Es ist fair zu sagen, dass eine Krankheit nicht existiert als ein soziales Phänomen, bis es benannt wird." Es kann als ein biologisches Phänomen existieren, aber bis es Es heißt, es ist kein Teil der Psychiatrie als eine Entität, als etwas, das diagnostiziert, diskutiert und behandelt werden kann. Jedes Mal, wenn sich der DSM auf eine neue Ausgabe vorbereitet, gibt es unzählige Gruppen, die Lobbyarbeit betreiben, um ihre spezielle Geisteskrankheit im Diagnosehandbuch zu erkennen. Sicherlich ist dies ein soziales und kulturelles Phänomen.
Es gibt reichlich wissenschaftliche Belege dafür, dass die Wahrnehmung die menschliche Wahrnehmung prägt. Die meiste Zeit sehen wir, was wir zu sehen erwarten, und unsere Wahrnehmung dessen, was wir sehen, ist kreativ, nicht passiv. Wie die Autoren des Lehrbuchs Principles of Neural Science (2000) formulieren: "… stellt das Gehirn bestimmte Annahmen darüber auf, was in der Welt zu sehen ist, Erwartungen, die zum Teil auf Erfahrung und zum Teil auf eingebauter Technologie beruhen neurale Verdrahtung für die Vision. "Unsere Erfahrungen sind vielfältig. Wir leben in einer Welt gemeinsamer kultureller und sprachlicher Bedeutungen, die für das Verständnis unseres eigenen Lebens unerlässlich sind. Psychiater verlassen sich stark auf ihre erfahrene Wahrnehmung von Krankheiten. Als ich psychiatrischen Patienten Schreibkurse beibrachte, begegnete ich Menschen, deren Geschichten von manischen Höhen und lähmenden Tiefen als Lehrbuchbeschreibungen der klassischen bipolaren Störung erschienen. Ich traf andere Patienten, bei denen eine Vielzahl von Störungen diagnostiziert worden war. Kein Arzt schien sich darüber einig zu sein, woran sie tatsächlich litten.
Ein Leser hat mir gezeigt, dass es europäische Psychiater gibt, die eine bipolare Störung bei Kindern diagnostiziert haben. Ich bin mir sicher, dass das stimmt, und es ist möglich, dass sich der Trend fortsetzt und sogar ausdehnt. Tatsache ist jedoch, dass die Zahl der Diagnosen auf dem Kontinent viel niedriger ist als in den Vereinigten Staaten, und die Disparität ist so groß, dass sie nicht durch genetische Variationen in der Bevölkerung erklärt werden kann, was bedeutet, dass kulturelle Kräfte gerade am Werk sind wie damals, als das Land von einer Epidemie multipler Persönlichkeitsstörungen heimgesucht wurde und Erinnerungen an entsetzliche satanische Kulte zurückgewonnen hatte, ein Phänomen, das beträchtlich, wenn nicht sogar völlig abgeklungen zu sein schien.
Niemand von uns ist immun gegen Suggestion. Wir sind soziale Wesen und leben in einer sozialen Welt. Die Benennung ist für unser Verständnis von psychiatrischen Erkrankungen essentiell, und das ist sicher der Grund, warum zumindest einige diagnostische Kategorien so kontrovers geworden sind. Sicherlich gibt es Kinder, die an Gemütsstörungen leiden, und zweifellos hängt ein Teil ihres Leidens von ihrem geerbten genetischen Temperament ab, aber auch Umweltfaktoren spielen eine Rolle. Das DSM V wird in hohem Maße bestimmen, wie diese Störungen bei Kindern klassifiziert werden. Zweifellos werden spätere Ausgaben sie neu einstufen, besonders wenn sie weiterhin kontrovers sind und wenn antipsychotische Drogen sich als besonders schädlich für junge, sich entwickelnde Gehirne und Körper erweisen. Meine Vorsichtshaltung lässt sich wiederholen: Wenn es um psychiatrische Erkrankungen geht, die keinen eindeutig identifizierbaren Krankheitserreger haben, ist es nicht immer einfach zu wissen, was genau wir sehen oder wie viel oder wie wenig von dem, was wir sehen, auf unseren Erwartungen beruht.
