Offensichtlich spielen Opioid-Medikamente eine Rolle bei der Linderung einer Vielzahl von akuten und chronischen Schmerzzuständen. In der medizinischen Literatur gibt es jedoch immer mehr Beweise, die zeigen, dass diese Opioiddrogen bei einigen Patienten tatsächlich die Schmerzen verschlimmern können, die ein Patient erfährt.
Schmerzspezialisten nennen dieses paradoxe Phänomen jetzt Opioid-induzierte Hyperalgesie oder OIH für diejenigen, die Alphabet-Suppe lieben; obwohl der offensichtliche negative Effekt von zum Beispiel Morphin im 19. Jahrhundert bekannt war.
OIH manifestiert sich als Hyperästhesie (dramatisch erhöhte Empfindlichkeit gegenüber schmerzhaften Reizen) und / oder Allodynie (Schmerz, der durch einen normalerweise nicht schmerzhaften Reiz ausgelöst wird). Interessanterweise entsteht dieser abnormale Schmerz oft aus einer anatomisch unterschiedlichen Region und hat eine andere Qualität als das ursprüngliche Schmerzproblem. Dieser paradoxe Schmerz kann im Rahmen einer kurzfristigen und kontinuierlichen Therapie auftreten, in der körperliche Abhängigkeit und Rückzug keine Rolle spielen.
Mehrere Mechanismen, von denen angenommen wird, dass sie mit OIH assoziiert sind, wurden untersucht, und sie umfassen:
1. Glutamat-assoziierte Aktivierung von N-Methyl-D-Aspartat (NMDA) -Rezeptoren verursacht Spinalneuronensensibilisierung, und es ist dieser (schmerzhaftere) pronociceptive Mechanismus, der mit der Entwicklung von neuropathischem Schmerz und OIH in Verbindung gebracht wurde. NMDA-Rezeptor-Antagonisten sind in der Lage, OIH zu blockieren. So scheint es, dass NMDA-Rezeptoren in hyperalgesischen Zuständen involviert sind.
2. Hyperalgesie resultiert aus erhöhten exzitatorischen Peptidneurotransmittern, wie Cholecystokinin, das von Neuronen freigesetzt wird, was die Aktivierung von Wirbelsäulenwegen ermöglicht, die spinales Dynorphin hochregulieren. Sowohl Cholecystokinin als auch Dynorphin verursachen einen stärker pronociceptiven Zustand. Es scheint, dass diese exzitatorischen Neurotransmitter eine sogenannte zentrale Sensibilisierung verursachen, so dass das Rückenmark überempfindlich auf schmerzhafte Reize reagiert. Schmerzsignale werden verstärkt.
Auf der positiven Seite dieser Geschichte ist die Tatsache, dass OIH die Mehrheit der Personen, die Opioid-Medikamente einnehmen, nicht zu beeinflussen scheint. Auf der negativen Seite, wenn OIH seinen hässlichen Kopf hinterlässt, kann es schwierig sein, es zu verwalten. Und der Gesundheitsdienstleister darf andere mögliche Ursachen für die Verschlechterung von Schmerzen während der Opioidtherapie nicht ignorieren, einschließlich:
1. Verschlechterung einer schmerzverursachenden Krankheit.
2. Toleranz gegenüber Opioiden.
3. Opioid Entzugserscheinungen.
4. Ungelöste Schmerzen, die zu mehr Opioidkonsum führen.
Es sollte daran erinnert werden, dass eine Erhöhung der Opioiddosis die Schmerzen verschlimmern kann.
Daher sollte die Opioiddosis bei der Behandlung so niedrig wie möglich gehalten werden, ohne die Schmerzlinderung zu beeinträchtigen, für die diese Medikamente ursprünglich verschrieben wurden. Zusätzliche Medikamente sollten verwendet werden, um den Bedarf an Opioiden zu minimieren. Langwirkende Opioide sind am besten für chronische Schmerzen geeignet. Wenn festgestellt wird, dass eine Opioiddroge unwirksam ist, ist es hilfreich, Opioidmedikamente zu rotieren. Schließlich gibt es Studien, die zeigen, dass die Kombination von niedrig dosierten Opioidantagonisten (wie Naltrexon) mit dem Opioid der Entwicklung von OIH tatsächlich entgegenwirken kann.
Es gibt viel über OIH zu lernen, und Anbieter von Gesundheitsversorgung für Menschen mit chronischen Schmerzen müssen sowohl ihre Patienten und die medizinische Literatur zu überwachen, so dass diese Bedingung nicht an Patienten oder Anbieter schleichen.
