Opioid Contracting bei chronischen Schmerzen: Gebrochen, bevor die Parteien unterschreiben

In den letzten zwanzig Jahren wurden Opioidanalgetika häufiger der chronischen, nicht krebskranken Patientenpopulation verschrieben. In der Tat, Opioid Schmerzlinderung macht einen großen Prozentsatz der Rezepte in diesem Land jedes Jahr geschrieben. Leider sind auch Drogenmissbrauch, Sucht und Überdosierung häufiger aufgetreten.

In der Hoffnung, dass es einen positiven Effekt auf diese hässlichen Nebenwirkungen von verschreibungspflichtigen Opioiden geben könnte, haben viele medizinische Gesellschaften schriftliche Opioidbehandlungsvereinbarungen und Urin-Drogentests für chronische Schmerzpatienten mit chronischen Opioid-Schmerzmitteln empfohlen. Studien der Primärversorgung von Patienten mit Langzeit-Opioiden haben jedoch ergeben, dass nur 23% bis 44% der Ärzte Behandlungsvereinbarungen trafen; und nur 8% bis 30% erhielten Urin-Drogen-Screening-Tests. Ein Artikel in der Annual of Internal Medicine vom 1. Juni 2010 hat versucht, den Grund für diese Diskrepanz zwischen Expertenempfehlungen und Follow-Through-Raten in der Grundversorgung herauszufinden, wo ein Großteil der chronischen Opioid-Verschreibung vorkommt.

Die Autoren dieser Übersichtsarbeit untersuchten veröffentlichte Beobachtungsstudien zu Behandlungsverträgen und Urin-Drogentests. Sie fanden heraus, dass Opioid-Missbrauchs-Endpunkte sehr unterschiedlich waren; und in der Tat, keiner adressiert das wichtigste aus einer medizinischen und öffentlichen Gesundheitsperspektive: Missbrauch, Abhängigkeit, Überdosis und Tod. Darüber hinaus untersuchen viele der veröffentlichten Studien chronische Schmerzklinik Einstellungen, nicht die Grundversorgung Einstellung.

Allerdings fanden die Autoren nur begrenzte Beweise für die Wirksamkeit von Opioidbehandlungsabkommen. Im Gegensatz dazu gibt es Hinweise, dass Behandlungsverträge im Kampf eines Patienten gegen Bluthochdruck und Fettleibigkeit hilfreich sein können. Also, wirft der behandelnde Hausarzt seine Hände einfach in die Luft, und gibt er solche Vereinbarungen und Urintests ab? Nun, vielleicht nicht, da sie vielleicht aus folgenden Gründen einen Zweck erfüllen, obwohl sie vielleicht selbstsüchtig sind:
1. Die Anbieter der medizinischen Grundversorgung stellen fest, dass Behandlungsvereinbarungen ein Gefühl der Kontrolle in ihrem Umgang mit dem Patienten mit chronischem Schmerz vermitteln.
2. Es gibt Belege dafür, dass solche Vereinbarungen mit weniger Besuchen in Notaufnahmestellen für das Nachfüllen von Opioidverordnungen verbunden sind.
3. Urin-Drogen-Test ist wichtig für die Prüfung auf nicht verschreibungspflichtige Medikamente.
4. Urin-Drogentests können auch zu dem oben genannten Kontrollgefühl beitragen.

Ob nun mit chronischen Opioidmedikamenten Verträge geschlossen und Patienten getestet werden, bleibt vorerst eine Frage der Wahl. Doch mit Sucht, Überdosis und dem Tod dieser Medikamente auf dem Vormarsch müssen mehr Forschung im Bereich der Überwachung und natürlich im Bereich der Wirksamkeit durchgeführt werden – funktionieren diese Medikamente sogar für viele mit chronischen Schmerzen? Gleichzeitig möchte niemand sehen, dass Patienten und ihre Ärzte sich entscheiden, eine Behandlung zu vermeiden, weil die Überwachung tatsächlich so belastend ist.

Die Herausforderungen der Behandlung chronischer Schmerzen sollten die Schmerzen chronischer Schmerzen nicht überschreiten.