* Erster Autor ist Patrick O'Connor, Psy.D.
Als Psychologen sind wir zutiefst besorgt über die kürzlich veröffentlichten CDC-Richtlinien zur Förderung der Beschneidung für alle Männer und insbesondere Kinder. Die CDC-Richtlinien basieren auf einer scharf kritisierten Grundsatzerklärung der American Academy of Pediatrics von 2012. Das Statement von 2012 wurde von einer großen Gruppe von Ärzten, medizinischen Organisationen und Ethikern aus europäischen, skandinavischen und Commonwealth-Ländern als "kulturell voreingenommen" und "anders als [die Schlussfolgerungen] von Ärzten in anderen Teilen der westlichen Welt, einschließlich Europa, Kanada und Australien "(Frisch et al., 2013).
Die neuen CDC-Richtlinien heben methodisch fehlerhafte Studien aus Afrika hervor, die für die USA keine Relevanz haben. Sie entschieden sich dafür, Studien zu ignorieren, die in den Vereinigten Staaten durchgeführt wurden, und zeigen keinen Zusammenhang zwischen der Beschneidung und dem Risiko sexuell übertragbarer Krankheiten, einschließlich HIV (Thomas et al., 2004).
Schlimmer noch, die CDC hat die psychologischen Auswirkungen des genitalen Schneidens auf männliche Kinder völlig ignoriert.
Dieser Artikel beschreibt die psychologische Forschung, die die Beziehung zwischen Beschneidung und psychologischem Schaden zeigt. Die Autoren haben sich gemeinsam mit anderen Psychologen an die CDC und den Kongress gewandt, um diese Politik angesichts der psychologischen Schäden, die Säuglinge, Kinder und Jugendliche verursachen, neu zu bewerten.
1. Beschneidung verursacht unmittelbaren Schaden
Die Beschneidung wird oft an Kleinkindern ohne Betäubung oder mit einem Lokalanästhetikum durchgeführt, das den Schmerz nicht wesentlich lindert (Lander et al., 1997). In einer Studie von Lander und Kollegen (1997) wurde eine Kontrollgruppe von Säuglingen, die keine Anästhesie erhielten, als Grundlage für die Messung der Wirksamkeit verschiedener Anästhesiearten während der Zirkumzision verwendet. Die Babys der Kontrollgruppe hatten so starke Schmerzen – einige begannen zu ersticken und einer hatte sogar einen Anfall -, sie entschieden, dass es unethisch war, weiterzumachen. Es ist wichtig, auch die Auswirkungen von postoperativen Schmerzen bei beschnittenen Säuglingen zu berücksichtigen (unabhängig davon, ob eine Anästhesie verwendet wird), was als "schwer" und "anhaltend" beschrieben wird (Howard et al., 1994). Zusätzlich zu Schmerzen gibt es andere negative körperliche Folgen einschließlich möglicher Infektion und Tod (Van Howe, 1997, 2004).
2. Schmerzen durch Beschneidung in der Kindheit verändert das Gehirn
Die Forschung hat das Hormon Cortisol, das mit Stress und Schmerzen verbunden ist, während der Beschneidung nachgewiesen (Talbert et al., 1976; Gunnar et al., 1981). Obwohl einige glauben, dass Babys sich an den Schmerz "nicht erinnern" werden, wissen wir jetzt, dass sich der Körper "erinnert", wie Studien zeigen, dass beschnittene Säuglinge im späteren Leben empfindlicher auf Schmerzen reagieren (Taddio et al., 1997). Forschungen, die neonatale Tiere als Proxy zur Untersuchung der Auswirkungen von Schmerzen auf die psychologische Entwicklung von Säuglingen verwendeten, haben unterschiedliche Verhaltensmuster gefunden, die durch erhöhte Angst, veränderte Schmerzempfindlichkeit, Hyperaktivität und Aufmerksamkeitsprobleme gekennzeichnet sind (Anand & Scalzo, 2000). In einer anderen ähnlichen Studie wurde festgestellt, dass schmerzhafte Eingriffe in der Neugeborenenperiode mit ortsspezifischen Veränderungen im Gehirn assoziiert waren, die mit Stimmungsstörungen in Verbindung gebracht wurden (Victoria et al., 2013).
3. Säuglingsbeschneidung hat psychologische Folgen für Männer
Während des letzten Jahrzehnts gab es eine Bewegung von Männern, die als Säuglinge beschnitten wurden und ihre Wut und Trauer über die Veränderung ihrer Genitalien ohne ihre Zustimmung artikuliert haben. Goldman (1999) stellt fest, dass Scham und Leugnung ein Hauptfaktor sind, der die Anzahl der Männer begrenzt, die diesen Glauben öffentlich zum Ausdruck bringen. Studien an Männern, die im Säuglingsalter beschnitten wurden, haben gezeigt, dass einige Männer Symptome von posttraumatischen Belastungsstörungen, Depression, Wut und Intimitätsproblemen hatten, die direkt mit Gefühlen über ihre Beschneidung in Verbindung gebracht wurden (Boyle, 2002; Goldman, 1999; Hammond, 1999). .
1. Medizinische Verfahren im Kindesalter werden oft als traumatisch erlebt
Die CDC berücksichtigt nicht, dass viele medizinische Verfahren, auch solche, die als Routine beschrieben werden, von Kindern und Jugendlichen oft als traumatisch erlebt werden (Levine & Kline, 2007). Die Beschneidung zum Beispiel entspricht eindeutig der klinischen Definition von Trauma, da sie eine Verletzung der körperlichen Integrität beinhaltet. In der Tat hat die Forschung gezeigt, dass medizinische Traumata im Kindes- und Jugendalter viele der gleichen psychologischen Elemente von Missbrauch in der Kindheit teilen, wie körperliche Schmerzen, Angst, Verlust der Kontrolle und die Wahrnehmung, dass das Ereignis eine Form der Bestrafung ist (Nir, 1985) Shalev, 1993, Shopper, 1995).
2. Verfahren, die Genitalien von Kindern umfassen, erzeugen negative psychologische Wirkungen
Die psychologischen Folgen von medizinischen Verfahren sind noch größer, wenn sie die Genitalien eines Kindes betreffen. Studien haben die psychologischen Effekte der medizinischen Fotografie der Genitalien (Money, 1987), wiederholte Genitaluntersuchungen (Money, 1987), Kolposkopie (Shopper, 1995), Zystenkopie und Katheterisierung (Shopper, 1995), Miktionszystourethrogramm (Goodman et al. , 1990) und Hypospadie-Reparatur (INSA, 1994). Die Studien ergaben, dass diese Verfahren oft Symptome hervorrufen, die denen des sexuellen Missbrauchs in der Kindheit sehr ähnlich sind, einschließlich der Dissoziation und der Entwicklung eines negativen Körperbildes. Die Wirkungen bestehen oft bis ins Erwachsenenalter, wie aus einer Studie hervorgeht, die die Auswirkungen der Penisoperation bei Kindern auf Hypospadie untersuchte. Männer, die diese Operation in der Kindheit hatten, erlitten mehr depressive Symptome, Ängste und zwischenmenschliche Schwierigkeiten als Männer, die nicht operiert wurden (Berg & Berg, 1983).
3. Beschneidung verursacht erheblichen psychologischen Schaden bei Kindern und Jugendlichen
Die Beschneidung im Kindes- und Jugendalter hat erhebliche negative psychologische Folgen. Nach einem traumatischen Ereignis erleben viele Kinder Angst, Depression und Wut; und viele andere versuchen, diese schmerzhaften Gefühle zu vermeiden und zu unterdrücken (Gil, 2006). Darüber hinaus erleben Kinder häufig einen schwächenden Kontrollverlust, der ihre Fähigkeit, Emotionen zu regulieren und die traumatische Erfahrung zu verstehen, negativ beeinflusst (Van der Kolk, 2005). In einer Studie über beschnittene Erwachsene in der Kindheit stellte Hammond (1999) fest, dass viele Männer ihre Beschneidungs-Erfahrung als einen Akt von Gewalt, Verstümmelung oder sexuellem Missbrauch konzeptualisierten. Kennedy (1986) beschrieb die psychologischen Auswirkungen der Beschneidung in einer Fallstudie, die die Psychotherapie eines Jungen beschrieb, der im Alter von drei Jahren beschnitten wurde. Das Gefühl der Unzulänglichkeit, der Gefühle der Viktimisierung und der gewalttätigen sexuellen Phantasien, die während der Pubertät dieses Jungen erfahren wurden, waren sowohl bewusst als auch unbewusst mit seiner Erfahrung mit dem Verlust eines Teils seines Penis verbunden (Kennedy, 1986). In einer Studie, die die psychologischen Auswirkungen der Beschneidung auf Jungen im Alter zwischen vier und sieben Jahren untersuchte, verwendete Cansever (1965) psychologische Tests, um das Notniveau von Jungen zu messen. Die Ergebnisse der Studie zeigten, dass die Beschneidung als aggressiver Angriff auf den Körper wahrgenommen wurde, der Kinder sich geschädigt und verstümmelt fühlte (Cansever, 1968). Cansever (1968) stellte auch fest, dass diese Jungen Veränderungen im Körperbild (mit vielen fühlten sich kleiner und unvollständig), Gefühle der Unzulänglichkeit und Hilflosigkeit, sowie eine Neigung, sich psychologisch zurückzuziehen, erfahren.
4. Die Mehrheit der als Kinder und Jugendliche beschnittenen Jungen trifft diagnostische Kriterien für die posttraumatische Belastungsstörung (PTSD)
Die umfassendste verfügbare Studie, die die psychologischen Auswirkungen der Beschneidung auf Kinder nach der Kindheit untersucht, wurde von Ramos und Boyle (2000) durchgeführt und umfasste 1072 vorpubertäre und jugendliche Jungen, die in einem Krankenhaus beschnitten wurden. Mit einer angepassten Version einer klinisch etablierten PTSD-Interview-Ratingskala ermittelten die Autoren der Studie, dass 51 Prozent dieser Jungen die vollständigen diagnostischen Kriterien für eine PTBS erfüllten und dass andere Variablen wie das Alter bei der Beschneidung (Präadoleszenz versus Adoleszenz) und die Zeit verstrichen da das Verfahren (Monate versus Jahre) keine Vorhersage für eine PTBS-Diagnose lieferte (Ramos & Boyle, 2000). Zum Vergleich: Die Rate der PTSD unter Veteranen des Irak-Krieges beträgt etwa 20 Prozent (NIH, 2009).
5. Indem sie die Beschneidung fördern, beschämen medizinische Fachleute Jungens Körper
Wenn die CDC-Anleitung befolgt wird, werden medizinische Anbieter eine psychologisch schädliche Nachricht an Jungen mit intakten Genitalien übermitteln – dass ihre Penisse irgendwie "schlecht" oder schlechter sind. Die negativen Auswirkungen dieser Kommunikation wurden in Bezug auf intersexuelle Kinder untersucht und haben sich als beängstigend, beschämend und peinlich für das Kind erwiesen (Rusch et al., 2000). Dies ist eine besonders grausame Botschaft an Jugendliche, von denen viele bereits Bedenken hinsichtlich des Körperbildes haben.
Die Beschneidung von Kindern hat unzählige negative psychologische Konsequenzen, die die CDC nicht berücksichtigt hat. Die Entfernung von gesundem Gewebe ohne medizinische Notwendigkeit schadet dem Patienten und verletzt die ethische Pflicht des medizinischen Dienstleisters gegenüber dem Kind. Wir glauben, dass alle Menschen ein Recht auf körperliche Autonomie und Selbstbestimmung haben und respektieren diesen grundlegenden Grundsatz des internationalen Menschenrechtsrechts (UNESCO 2005). Da Kinder nicht für sich selbst eintreten können, brauchen sie Erwachsene, um die Komplexität ihrer emotionalen Erfahrungen zu verstehen und ihnen einen besonderen Schutz zu bieten. Wir wenden uns gegen die Empfehlung der CDC zur Beschneidung und ermutigen alle Eltern, dasselbe zu tun, um ihre Kinder vor physischen und psychischen Schäden zu schützen.
ELTERN: Um eine klare, einfache und verständliche Hilfe bei der Entscheidung für die Beschneidung zu erhalten, versuchen Sie es mit der Entscheidungshilfe unter http://circumcisiondecisionmaker.com/ .
Triff Maßnahmen für Gesundheit, Wohlergehen und Autonomie von Jugendlichen, indem du einen Kommentar auf der CDC-Website einreichst. Die Kommentierungsfrist für ihre neuen Richtlinien endet am 16. Januar 2015 .
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Verweise
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