Lesen, Feedback von Patienten, Vorträge, Fallbesprechungen – es gibt viele Möglichkeiten, klinische Arbeit zu lernen. Ich habe am besten durch Inspiration gelernt – erstaunliche Geschichten von Meisterklinikern, die beobachteten, wie Martin Mayman Testdaten in Echtzeit wahrnahm und Ed Bordin anfängliche Interviews im Hintergrund für Ziele und Fallformulierungen verarbeitete.
Die meisten großen klinischen Geschichten können nicht direkt in etwas übersetzen, was wir tun können – sie sind zu spezifisch für die Situation, die Rolle des Therapeuten und die Psychologie des Patienten. Aber wie die Echtzeit-Demonstrationen von Meisterklinkern, lehren uns großartige Geschichten, wie man denkt, sie befreien den Geist von seinen Furchen und vor allem heben sie die Messlatte der Exzellenz, um Selbstgefälligkeit und Mittelmäßigkeit zu begegnen.
Auf einer kürzlichen Reise nach Norwegen traf ich den bekannten Psychologen Magne Raundelan, der mir erzählte, was ich für die beste klinische Geschichte halte, die ich je gehört habe.
Magne arbeitete in einem Krankenhaus, wo ein 11-jähriger Junge mit Krebs seinen Weg kreuzte. Der Junge lehnte sich hinter seiner Mutter hervor, machte eine Pistole mit den Fingern und schoss Magne, also schoß Magne ihn zurück. Dies führte zu einer Reihe von Showdowns und dann zu einem Ritual, bei dem Magne in den Isolationsraum des Jungen stürmte und versuchte, unter das Bett zu tauchen, bevor der Junge ihn erschießen konnte. Manchmal war der Junge schnell bei der Auslosung; manchmal war Magne zu schnell für ihn. Eines Tages stürmte Magne ins Zimmer, sprang auf den Jungen und tauchte unter das Bett. Der Junge hatte unter dem Bett mehrere Plastikbecher voll Wasser aufgestellt, und Magne tauchte ein. Widerwillig erkannte er an, dass der Junge erfolgreich seine Umgebung abgebaut hatte und versuchte, sich zu seinem Auto zu schleichen, ohne gesehen zu werden.
Als das Datum der Operation näherrückte, wurde der Junge zu deprimiert, um damit durchzukommen. Er lehnte Nahrung und Konversation ab, lag den ganzen Tag im Bett, hatte ein Gesicht zur Wand und klagte gelegentlich verzweifelt darüber, dass er nicht mehr lange leben würde. Magne wurde vom Pflegepersonal gerufen, fuhr ins Krankenhaus und betrat den Raum. Der Junge hat nicht versucht, ihn zu erschießen. Nach einer Pause sagte Magne auf dem Bett sitzend: "Ich muss hier eine Weile sitzen, um zu sehen, wie es in diesem Raum ist."
Eine halbe Stunde verging.
Endlich sagte der Junge, der immer noch die Wand anblickte, ärgerlich: "Wie ist es?"
Magne sagte: "Es ist nicht das, was du hören musst, aber es ist furchtbar." Nachdem dies eingetreten war, fügte Magne hinzu: "Es gibt eine Sache, die fehlt."
Bitterlich: "Was fehlt?"
Magne: "Eine Waffe!"
Magne verließ, um eine Pistole, eine funktionierende Luftpistole mit Kugeln und ein Ziel zu kaufen, die alle mit Reinigungsalkohol sterilisiert wurden, bevor sie diese Dinge in den Raum brachten. Der Junge saß erwartungsvoll auf der Bettkante. Der Junge hatte mehrere Tage Schießerei in seinem Zimmer. Das Pflegepersonal erlaubte ihm, mit der Waffe zu schlafen, solange sie alle Kugeln aufbewahrten. (Der Vater eines anderen isolierten Kindes hörte davon, kaufte eine Gegensprechanlage und ein anderes Ziel und führte einen Schießwettbewerb zwischen den beiden Kindern durch.)
Es war der 16. Mai, der Tag vor Norwegens Nationalfeiertag, der die Unabhängigkeit von Schweden feierte. Der Junge sagte zu Magne: "Ich habe noch einen Wunsch, aber du wirst es nicht tun." Magne sagte, er würde tun, was er konnte. Der Junge wollte sein Fenster öffnen, als die Parade vorüber war – die Ärzte stimmten 90 Minuten zu – und er wollte eine schwedische Flagge. Magne rief das schwedische Konsulat an, ein schickes Auto kam bald an, und ein Wonk rannte mit der Flagge der Unterdrücker ins Krankenhaus, die der Junge trotzig am nächsten Tag bei der vorübergehenden Parade winkte. Zwanzig Jahre später traf Magne die Tochter des Jungen.
Ich fragte Magne, welches Krankenhaus einen Psychologen eine funktionelle Waffe auf die Station bringen lassen würde. Magne lächelte. "I habe betrogen! Ich war bereits bekannt, also war ich überzeugt. "
Ein paar Punkte zu dieser Geschichte: Erstens verstand Magne, dass der Junge in einem Kriegsgebiet war und er trat in diese Metapher ein, anstatt ihr zu widerstehen. Zweitens bedeutete dies, dass der Junge nicht so deprimiert war wie ein Kriegsgefangener, dass er sich ergeben hatte. Die Behandlung seines Zustandes als Depression könnte den Jungen in eine hilflose Rolle gebracht haben. Drei, die Verwendung von Plastikbechern und Wasser signalisierte die Verpflichtung des Jungen zum Fairplay. Vier, die meisten Psychologen hätten eine Spielzeugpistole zurückgebracht. Fünf, die halbe Stunde zu warten, war selbst das Zeichen eines Meisters.
Wo ist schließlich die Evidenzbasis für diese inspirierende Intervention? Wo ist die randomisierte klinische Studie, die den Nutzen von Schießereien an erster Stelle zeigt, unter dem Bett zu tauchen, eine halbe Stunde auf eine Antwort zu warten, ihn mit einer Waffe auszustatten, eine feindliche Flagge zu liefern? Welche empirische Unterstützung könnte möglicherweise rechtfertigen, was ich zu versuchen versuche, nämlich die ganze Geschichte in die Allegorie eines anderen Patienten zu übersetzen?
