In Borderline Persönlichkeitsstörung: Frühe Entwicklung Ich beschrieb, wie das junge Kind mehrere Bilder (Selbst- und Objektrepräsentanzen) in ein kohärentes, einheitliches, relativ konsistentes und stabiles Gefühl von sich selbst und den wichtigen Personen (Objekten) in seinem Leben integrieren muss. Die Person, die an einer Borderline-Persönlichkeitsstörung leidet, ist stärker als üblich anfällig für eine regressive (re) Spaltung seiner Objekte und sich selbst, wenn sie unter Stress steht. Ein klinisches Beispiel folgt:
Frau S. war eine attraktive, sehr aufgeweckte junge Frau, die eine intensive Psychotherapie aufnahm, um sich mit Fragen zu befassen, die mit ihrer chronischen Unsicherheit und ihrem Unglück und ihrer Neigung, sich mit ungeeigneten und enttäuschenden Männern zu befassen, zu tun hatten. Schon früh wurde ein Muster sichtbar. Sie neigte dazu, neue Männer, die sie kennenlernte, stark zu idealisieren, solange sie bestimmte Schwellenkriterien erfüllten (insbesondere in Bezug auf Aussehen, Intelligenz und Berufsaussichten). In den ersten ein oder zwei Monaten der Datierung war die neue Beziehung alles, was ich hörte etwa in ihren Sitzungen. Nichts anderes zählte in ihrem Leben, und alle Bemühungen, sie dazu zu bringen, über den fraglichen Mann nachzudenken (über den sie oft sehr frühe Anzeichen darbot, dass alles nicht so rosig sei wie sie glaubte), wurden mit einer wütenden Anklage konfrontiert, die ich nicht wollte sie ist glücklich. In der Tat, sie würde weitermachen, dieser Mann war die Antwort auf all ihre Probleme und ich wollte nicht, dass es klappte, denn wenn es so wäre, würde sie meine Hilfe nicht mehr brauchen und ich würde ihr Geld nicht bekommen!
[Ich könnte hinzufügen, dass sie zu dieser Zeit eine sehr niedrige Gebühr bezahlte, und sie wusste aus früheren Therapien und von Freunden, dass sie eine sehr niedrige Gebühr bezahlte.]
Sie würde für mehrere Sitzungen über Heirat und ihre gemeinsame Zukunft phantasieren und dann, ohne offensichtliche Warnung, würde er von ihren Sitzungen verschwinden. Auf meine Anfrage hin würde sie erwähnen, dass sie aufgehört hatte, ihn zu sehen, weil er ein Verlierer war.
Ihre Fähigkeit, zu erkunden, was passiert war, war eine Zeitlang sehr begrenzt, aber letztendlich konnten wir verstehen, was typischerweise passiert ist.
Nach mehreren Wiederholungen wiederholte sich das Muster: Mein Patient traf den "perfekten Mann".
Er war extrem talentiert und sehr gut aussehend; er war auf seinem Gebiet ziemlich bekannt. Außerdem war er von ihr genauso begeistert wie von ihm. Sie erwähnte freundlich, obwohl er (und sie) beide in ihren 30ern waren, lebte er immer noch bei seiner Mutter. Bis er sie traf (so erzählte er ihr), war er nur mit Frauen unter 21 Jahren ausgegangen.
Jeder dieser Fakten allein würde ausreichen, um zumindest Fragen darüber zu stellen, ob dieser Mann die erforderliche emotionale Gesundheit und Reife für eine langfristige Beziehung hatte. Da ich mir ihrer Neigung, andere wichtige Menschen als "Selbstobjekte" zu benutzen (dh als Mittel zur Stabilisierung eines positiven Selbstgefühls), durchaus bewusst war, hatte ich Grund zu der Annahme, dass er ein ähnliches Ausmaß an Selbstpathologie hatte . In solchen Fällen, sobald die anderen wichtigen Enttäuschungen eintreten, verlieren sie ihren Wert als äußere Stütze für das Selbstwertgefühl der geschädigten Person. Solche Leute, die narzisstische und Borderline-Charaktere einschließen, aber nicht darauf beschränkt sind, neigen dazu, Objekte in All-Gut und All-Schlecht zu "spalten". Wenn ein all-gutes Objekt an ihnen scheitert, führt die Wut der Person über die Enttäuschung und das Gefühl der Scham dazu, dass sich das Objekt zum Schlechten wendet. Normalerweise endet die Beziehung an diesem Punkt. (Dies ist eine der Schwierigkeiten bei der Durchführung einer Therapie mit solchen Menschen; Enttäuschungen sind in jeder menschlichen Interaktion unvermeidlich und die Aufrechterhaltung der Therapie angesichts solcher Reaktionen ist ein schwieriges technisches Problem.)
[Ein Selbstobjekt ist ein idealisiertes Objekt, das eine Person als "perfekten" Spiegel benutzt. Die Dynamik ist wie folgt: Wenn eine "perfekte" Person mich liebt, dann muss ich durch Reflexion von ihrem Bild auch perfekt sein. Dies ist eine Möglichkeit, wie Narzissmus und Borderline versuchen, ihr Selbstempfinden zu stabilisieren und sich davor zu schützen, sich fehlerhaft und beschädigt zu fühlen.
Für die Zwecke dieser Diskussion ist der hervorstechende Aspekt, dass, sobald die unvermeidliche Enttäuschung eingetreten ist, eine Veränderung im emotionalen Leben meines Patienten stattgefunden hat, die ein Wunder war, Zeuge zu sein. Er war nicht nur eine schreckliche Enttäuschung und ein Verlierer, sondern er war immer eine schreckliche Enttäuschung und ein Verlierer gewesen. Sie bestand darauf, dass sie immer gewusst hatte, dass er unangemessen war ("wie könnte jemand, der immer noch mit 35 Jahren bei seiner Mutter lebt, ein Mann sein"), hatte aber seine Schwächen übersehen, weil sie wusste, dass es nicht dauern würde ihn, und psychologisch brauchte ihn, um ihr perfekter Liebhaber zu sein.
Es ist wichtig zu erkennen, dass der Ex-Freund nicht nur in der Gegenwart, sondern auch in der Vergangenheit eine andere Person wurde, aber sie hat sich selbst als eine andere Person erlebt. Sie war sehr verliebt gewesen, bereit, in Ehe und Familie einzuziehen; ein ganz neuer Aspekt ihres Lebens sollte sich entfalten. Ihr zukünftiger Ehemann war makellos und sie auch. In der Tat musste er als perfekt vorgestellt werden, damit sie das Gefühl hatte, dass sie perfekt war. Als er sie enttäuschte (indem sie einen 18-Jährigen traf, während sie angeblich verliebt waren), bedeutete die Enttäuschung, dass sie, wenn er perfekt bleiben würde, akzeptieren müsste, dass sie zutiefst fehlerhaft war; Warum sollte er sie sonst ablehnen? Ihre Wut würde solch ein Ergebnis nicht tolerieren (was zu einer ernsten Depression geführt hätte), also entwertete sie ihn; er wurde wertlos und sie behielt ihr schützendes Gefühl für sich selbst wie ohne Fehler. Um sich vor ihrer offensichtlich fehlerhaften Wahl zu schützen, musste sie ihr Gedächtnis ändern, um sich daran zu erinnern, dass er immer eine schlechte Wahl gewesen war.
Es dauerte viele Jahre der Arbeit, bis sie es ertragen konnte, ihre eigenen Unzulänglichkeiten zu erkennen, und sie musste eine beträchtliche Depression und Wut aushandeln, um mit einem genaueren Bild von sich selbst, Fehlern und allem etwas Trost zu erreichen.
In der nächsten Ausgabe werde ich einige der verschiedenen Behandlungsmöglichkeiten für Menschen mit Borderline-Persönlichkeitsstörungen besprechen.
[Eine etwas andere Version, mit etwas zusätzlichem Material, wurde ursprünglich im April 2007 bei ShrinkWrapped als Retrospective Falsification veröffentlicht.]
