Bei Persönlichkeitsstörungen handelt es sich um langfristige, problematische Verhaltensweisen, die typischerweise erst in der Adoleszenz auftreten und zu starker Belastung und Beeinträchtigung führen. Schon die Definition von Persönlichkeitsstörungen als "chronisch maladaptive Verhaltensmuster" impliziert, dass die Symptome im Laufe der Zeit stabil sind; Neuere Studien weisen jedoch darauf hin, dass sich die Symptome im Laufe der Jahre verbessern und möglicherweise sogar vollständig zurückgehen. Bedeutet das, dass diese Störungen verschwinden können? Ja und nein.
Borderline-Persönlichkeitsstörung ist eine spezifische Art von Persönlichkeitsstörung gekennzeichnet durch Impulsivität und ausgeprägte Instabilität mit zwischenmenschlichen Beziehungen, Selbstbild und Stimmung. Es kann zusammen mit anderen psychiatrischen Störungen auftreten, einschließlich bestimmter Formen von Gemütsstörungen, Störungen des Substanzmissbrauchs und Somatisierungsstörungen. Es ist eine Störung mit komplexen und vielfältigen psychiatrischen Symptomen.
In einer kürzlich veröffentlichten Studie berichteten John Gunderson und Kollegen, dass offenkundige Symptome der Borderline-Persönlichkeitsstörung über einen Zeitraum von 10 Jahren deutlich abgenommen hätten. Tatsächlich zeigten etwa 85% der Menschen mit dieser Störung eine so deutliche Verringerung der Symptome, dass sie als "in Remission" betrachtet wurden. Nur etwa 11% erlitten einen Rückfall, was darauf hindeutet, dass die Patienten nach der Remission gut abschneiden. Wie bereits erwähnt, ist Borderline-Persönlichkeitsstörung mit einer langen Liste von dramatischen Verhaltenssymptomen im Diagnostischen und Statistischen Handbuch (DSM) verbunden; Alle diese Symptome zeigten das gleiche Muster und den gleichen zeitlichen Verlauf der Verbesserung über den 10-Jahres-Zeitraum der Studie. Die Verbesserung war in den ersten beiden Jahren am deutlichsten und setzte sich dann im weiteren Verlauf der Studie fort.
Zusätzlich zu Verhaltenssymptomen ist die Borderline-Persönlichkeitsstörung jedoch mit substantiellen psychosozialen und zwischenmenschlichen Beeinträchtigungen verbunden, die Heirat, Arbeit, Freunde usw. betreffen. Obwohl die sichtbaren Symptome im Laufe der Zeit wesentlich abnahmen, wurden die Verhaltensweisen, die die Menschen sehen, weniger dramatisch, so Gunderson et al. Der Bericht zeigte, dass sich die psychosoziale Beeinträchtigung nur geringfügig verbesserte und viele Patienten weiterhin unter erheblichen Störungen litten. Also, waren diese Individuen wirklich in "Remission"? Oder sind die beobachteten dramatischen Verhaltensweisen nur eine Manifestation einer tiefgreifenderen und andauernden psychischen Störung? Bei der Betrachtung dieses Problems würden wir bemerken, dass die Befunde mit Borderline-Persönlichkeitsstörung nicht nur für diese Störung spezifisch sind; Ähnliche Langzeitergebnisse, einschließlich anhaltender psychosozialer Dysfunktion, wurden vor über 50 Jahren von Lee Robins in ihrer klassischen Arbeit über Individuen mit antisozialer Persönlichkeitsstörung beschrieben.
Was könnte diese Trennung zwischen Symptomen und Funktion erklären? Psychosoziale Beeinträchtigung kann mit den Folgen der offensichtlichen Verhaltenssymptome zusammenhängen. Zwischenmenschliche Brücken können durch frühere dramatische Verhaltenssymptome verbrannt worden sein, und einige dieser Brücken können möglicherweise nicht repariert werden. Auf der anderen Seite kann eine psychosoziale Beeinträchtigung mit weniger sichtbaren funktionalen Gehirnveränderungen in Verbindung stehen, die verschiedene kognitive, emotionale, soziale und motivationale Fähigkeiten nicht verbessern und beeinflussen. Wir würden argumentieren, dass beide Möglichkeiten wahrscheinlich wichtig sind.
Die Gunderson-Studie macht auf zwei wichtige Konzepte aufmerksam. Erstens können einige Krankheiten mit dramatischen Verhaltenssymptomen auch weniger sichtbare Gehirnanomalien aufweisen, die die psychosoziale Funktion beeinträchtigen. Schizophrenie ist ein Beispiel für eine Störung, die nicht nur sehr dramatische "positive" Symptome wie Halluzinationen und Wahnvorstellungen aufweist, sondern auch "negative" Symptome, die eine Vielzahl von kognitiven Funktionen beinhalten, die die Fähigkeiten zum Funktionieren und zur Interaktion mit Menschen wesentlich beeinträchtigen. Zweitens können Krankheiten, die während der Jugend beginnen, destruktive Folgen haben, die auch nach einer Besserung der Symptome fortbestehen. In Übereinstimmung damit haben Read Montague und seine Kollegen herausgefunden, dass Personen mit Borderline-Persönlichkeitsstörungen erhebliche Probleme damit haben, Informationen in Bezug auf andere zu verarbeiten, insbesondere bei der Aufrechterhaltung zwischenmenschlicher Kooperation und bei der Korrektur von Zusammenbrüchen bei sozialen Interaktionen. Diese Probleme sind mit spezifischen Unterschieden in Bezug darauf verbunden, wie die Gehirne dieser Individuen Belohnung und soziale Reziprozität verarbeiten.
Diese Ergebnisse haben wichtige Implikationen und legen nahe, dass mindestens zwei Arten von Behandlungen erforderlich sind. Erstens sind Behandlungen erforderlich, die die Symptome der Erkrankung verringern, während eine junge Person vor der Entwicklung von schwer umkehrbaren psychosozialen Schäden leidet. Solche Behandlungen müssen sowohl die sichtbaren Verhaltenssymptome als auch die weniger sichtbaren Veränderungen der Gehirnfunktion, die kognitive, emotionale, soziale und motivationale Verarbeitung beinhalten, ansprechen. Damit solche Behandlungen entwickelt werden können, ist eine substantielle Forschung mit Gehirnmechanismen erforderlich. Darüber hinaus sind Behandlungen, die sich auf die psychosoziale Rehabilitation konzentrieren, essentiell. Wenn eine Person die Fähigkeit zu arbeiten wiedererlangt, Beziehungen pflegt und Hobbys genießt, werden sie sich wahrscheinlich besser fühlen und produktiver sein. Diese letzteren Arten von Behandlungen spiegeln sich in verschiedenen Formen der Psychotherapie wieder, einschließlich kognitiver Verhaltenstherapie (KVT), zwischenmenschlicher Therapie (IPT) und dialektischer Verhaltenstherapie (DBT). Diese Herangehensweisen sind Grundpfeiler bei der Behandlung von Personen mit Persönlichkeitsstörungen, aber es bedarf effektiverer Formen der evidenzbasierten Therapie.
Diese Kolumne wurde von Eugene Rubin MD, PhD und Charles Zorumski MD geschrieben.
