Die Frage von ADHS

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Es kann schwierig sein, einen Artikel wie diesen zu schreiben, denn wie in der Politik, wo Leidenschaften vehement aufflammen, so auch in der ADHS-Debatte. Ist es genetisch bedingt? Ist es sozial konstruiert? Existiert es überhaupt? Aber nachdem sie kürzlich einen exzellenten Vortrag über nicht-medikamentöse Behandlungsmöglichkeiten für Kinder und Jugendliche mit ADHS gehalten und dann Marilyn Wedges phänomenales Pflichtlektüre, A Disease Called Childhood: Warum ADHS zu einer amerikanischen Epidemie wurde , ist die Realität, dass die Konversation sein muss fortgesetzt.

In ihrem sehr zum Nachdenken anregenden Buch legt Wedge schön und sehr gründlich dar, was alle Eltern wissen sollten, bevor sie eine ADHS-Diagnose für ihr Kind annehmen. Sie untersucht, wie die Diagnose selbst aus der Verschmelzung von "hyperkinetischer Reaktion zu Kindheit" und "organischem Gehirnsyndrom", im Wesentlichen einer leichten Form von Hirnschäden, resultierte, um eine neue Störung zu erzeugen, die jetzt ADHS genannt wird.

Die neue ADHS erschien 1980 mit der Veröffentlichung von DSM-III. Zu dieser Zeit waren acht Symptome erforderlich, um diagnostische Kriterien zu erfüllen. Mit der Veröffentlichung von DSM-5 im Jahr 2013 wurde diese auf sechs Symptome reduziert, was die Erfüllung der Kriterien noch einfacher macht. Das Alter des Auftretens wurde sogar geändert, um mehr Jugend zu erlauben, den Schnitt zu machen. Anstatt die Kriterien bis zum Alter von 7 Jahren zu erfüllen, wurde dies auf 12 Jahre angehoben, und Jugendliche müssen nur fünf Kriterien erfüllen, um sich zu qualifizieren. Klang wie wenn Statistiker mit Daten spielen, um Dinge "statistisch signifikant" zu machen? Es sollte. Und es gibt viele Gründe, warum das so ist. In der Tat können sie leicht durch Zwei-Wort-Begriffe wie Big Pharma und Corporate America zusammengefasst werden.

Weithin bekannt für ihren Artikel, "Warum französische Kinder nicht ADHS haben", postuliert Wedge, dass, während Amerikaner schnell sind, eine biologische Erklärung für ADHS zu adoptieren, die Franzosen ADHS zu psychosozialen und situativen Faktoren zuschreiben. Nachdem ich ein Jahr lang zufällig französische Kinder auf einer Reise nach Paris beobachtet hatte, konnte ich nicht anders, als zu bemerken, wie brav, ordentlich und höflich eine große Gruppe kleiner Kinder war. Anekdote in der Tat, aber ich war nicht im geringsten überrascht.

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Am beunruhigendsten an Wedges Forschung ist die eklatante Falschdarstellung von Expertenwissen, das von Pharmaunternehmen missbraucht wird. Während ich mich selbst schon etwas skeptisch finde, hat mich das Lesen über Ghostwriter, die in angesehenen medizinischen Zeitschriften publizieren, auf den Fersen gehalten. Wedge schreibt: "Die Praxis der Pharmakonzerne, die Artikel in medizinischen Fachzeitschriften schreiben, reicht bis in die 1950er Jahre zurück (S. 77)." Zuletzt geschah dies im Jahr 2002 mit der Vermarktung des Medikaments Ritalin-LA. Ein Bericht, den sie zitiert, findet 11% der Artikel in renommierten medizinischen Zeitschriften, einschließlich der Zeitschrift der American Medical Association wurden von Ghostwritern von Pharmaunternehmen angeheuert geschrieben.

Sie bespricht auch, wie viele der frühen Studien, die die Wirksamkeit von Medikamenten oder den Versuch, genetische Grundlagen für ADHS zu etablieren, in den großen Zeitschriften veröffentlicht wurden, während die Follow-ups, die diese Ergebnisse negieren, nur in esoterische, weniger bekannte Publikationen. Sie teilt mit, dass selbst die wohlmeinendsten Verschreiber heute nicht oft genug Zeit oder Zugang zu den neuesten Updates in der medizinischen Forschung haben. Sie erinnern sich vielleicht an eine Studie aus dem New England Journal of Medicine, in der sie ein bestimmtes Medikament als wirksam bezeichnen und nie wieder zurückschauen. Außerdem berichtet sie, dass viele der Psychiater, die starke Behauptungen über Medikamente machten, jetzt aus ihren Aussagen zurücktreten, obwohl der Schaden bereits angerichtet wurde. Schließlich teilt Wedge, dass einige gefeierte ADHS-Experten, die das Land bereisen und Gespräche mit anderen Fachleuten über die biologischen Grundlagen von ADHS führen, tatsächlich von Pharmaunternehmen mit mehr als sechsstelligen Zahlen pro Jahr finanziert werden. Da die Diskussion über ADHS so stark von Pharmaunternehmen kontrolliert wird, sollte es nicht überraschen, dass "die Vereinigten Staaten 70 Prozent der Stimulanzien der Welt konsumieren, obwohl sie nur 4 Prozent der Weltbevölkerung ausmachen" (S. 21).

Neben der Bereitstellung einer starken Grundlage für das Verständnis der Geschichte und des Hintergrunds, wie ADHD in den USA entstanden ist, untersucht Wedge auch globale Ansätze für Bildung. Sie diskutiert unseren einzigartigen amerikanischen Druck für Kinder, früh lesen zu lernen, während in Finnland, wenn Kinder zu früh in die Schule gebracht werden, ihnen das Recht auf Freiheit und Spiel genommen wird. In der Tat ist das akademische Umfeld ein High-Stakes-Spiel in den Vereinigten Staaten.

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Als Praktiker in einem wohlhabenden Gebiet, in dem fast jeder zusätzlich zu seiner Sportart 4,0 GPA oder mehr hat, weiß ich, dass alles, was einem Studenten einen Vorteil verschaffen kann, erforscht wird. Während viele meiner Kunden sehr hell sind, haben sie fast alle 504 Pläne, Unterkünfte zur Verfügung zu stellen. Sie müssen bereitwillig als "behindert" bezeichnet werden, um sich für zusätzliche Zeit bei Tests, einer ruhigen Umgebung oder einer anderen Anzahl von Hilfsmitteln zu qualifizieren, die jedem helfen würden! Wedge diskutiert das finnische Modell, bei dem Schüler Zugang zu Teams haben, um sicherzustellen, dass sie auf Kurs bleiben und eine qualitativ hochwertige Ausbildung erhalten. In der Zwischenzeit unterstütze ich meine Klienten beim Wechsel zu alternativen und Online-Schulen, um sie davon abzuhalten, unter den Bergen von hektischer Arbeit zu ertrinken, die, wie Wedge-Aktien, eine sehr amerikanische Form von Bildung ist. Als Therapeut sehe ich, wie schädlich diese Praxis für meine Klienten ist, die jetzt mit einer Störung gekennzeichnet sind, obwohl unsere Kultur kränklich ist.

Als ich an der UC Berkeley Praktikant war, beinhaltete ein Teil meiner Ausbildung ADHS-Assessments. Eine sechsstündige Batterie, drei Testsitzungen und ein 12-seitiger Bericht später, brach ich den enttäuschten Studenten die Nachricht, dass sie kein ADHS hatten. Sie mussten an Lernfähigkeiten arbeiten, eine ruhige Lernumgebung schaffen und die ganze Langeweile der Hausaufgaben überwinden, die oft der Ablenkbarkeit zugrunde lag (denn seien wir ehrlich, wer würde nicht versuchen, Kalkülprobleme zu lösen?). Es gab zwei besonders auffällige Dinge über diese Erfahrung. Erstens, die Athleten, die zu mir kamen, weil ihre Trainer sie auf einem Stimulans haben wollten. Dies entspricht einem der provokantesten Zitate aus Wedges Buch; wenn sie diskutiert, wie konkurrenzfähig die akademische Arena geworden ist und wie normative ADHS-Medikamente sind, teilt sie "wie Doping im Profisport, man braucht einen Leistungssteigerer, wenn man sich messen will" (S. xvi). In diesem Fall hatte ich Sportler auf der Suche nach Leistungssteigerung in Form von ADHS-Medikamenten.

Der zweite auffällige Teil meines ADHS-Trainings war, wie hoch ich mit den Batterien punktete. Meine Eltern hatten immer bemerkt, dass ich ein zappeliges Kind war, leicht abzulenken und sehr energisch mit einem großen E. Während viele meiner eigenen Klassenkameraden für weniger störende Verhaltensweisen behandelt wurden, am Ende des Tages durch meine Eltern, die meine Zuckeraufnahme einschränkten und viel Liebe und Disziplin, nichts mehr kam davon. Ich könnte ein ADHS-Kind gewesen sein, aber so oder so ist es irrelevant. Wäre ich beschriftet worden, hätte ich gesagt, dass ich zusätzliche Hilfe brauche oder dass mein Gehirn anders funktioniert als andere Kinder, weiß ich nicht, dass ich dort sein würde, wo ich heute gelandet bin.

Während sich Wedge auf der Seite des glaubenden ADHS positioniert, um sozial besser konstruiert zu sein, würde ich sagen, dass ich irgendwo in der Mitte bin. Es ist schwer zu sagen, weil ich glaube, dass Familien gut gemeint sind und echte Hilfe suchen. Aber oft sind die Probleme auf zu viel Bildschirmzeit, actiongeladene Filme mit schnellen Bildschirmänderungen, Videospiele und wenig Disziplin zurückzuführen. Es ist schwierig, echte ADHS (die ich glaube, dass sie in einem sehr kleinen Prozentsatz von Kindern existieren könnte) mit so vielen anderen Faktoren zu analysieren, die maskieren, ob ein echtes Problem existiert oder nicht. Es ist auch schwierig und eine harte Pille für Eltern zu schlucken, wenn ihnen gesagt wird, dass sie ein großer Teil des Problems sein können.

Ich hatte klinische Vorgesetzte teilen, dass ADHS in Familien läuft und damit eine genetische Komponente zu ADHS anzeigt. Aber was ist mit Modellierung und erlernten Verhaltensweisen? Wenn ein Kind einen unorganisierten und verzweifelten Vater beobachtet, wird es nicht wahrscheinlicher sein, dass er diese Verhaltensweisen selbst aufgreift? In ihrem Buch behandelt Wedge das Enfant Roi , oder Kind König Konzept. Ich kann dir zuversichtlich sagen, dass ich Horden von ihnen getroffen habe, die zu Hause das Sagen haben, und wenn sie älter werden, eskalieren die Probleme.

In der Tat ist die Familientherapie hier entscheidend – zu oft haben Eltern ihre Kinder an mich übergeben, sie als das einzige Problem identifiziert und jede Schuld von sich selbst genommen. Wichtige Faktoren sind neben der Familientherapie auch Disziplin, bedingungslose Liebe und die Schaffung einer positiven, strukturierten und chaotischen Umgebung für das Kind. Das löst natürlich nicht die viel größeren gesellschaftlichen Probleme von anspruchsvollen Schulen und einer übermedizinischen Gesellschaft. Aber Eltern können sich auch dafür entscheiden, ihre eigenen Stimmen in Schulen und Kinderärzten, vor Ort in ihren Gemeinden und auf nationaler Ebene mit ihren Stimmen zu Gehör zu bringen und für ihre Kinder einzutreten.

Im zweiten Teil dieses zweiteiligen Artikels werde ich einige der nicht-medikamentösen Alternativen zu ADHS für Kinder und Jugendliche aufklären. Einige sind gesunder Menschenverstand, andere sind neuere Phänomene. Ganz gleich, ob Sie stark an ADHS glauben oder ob Sie auf der Flucht sind, am Ende werden die ehrlichsten Psychologen Ihnen sagen, dass unsere Wissenschaft eine unvollkommene Wissenschaft ist. Es gibt keinen schlüssigen Test, keine vereinbarten klinischen Parameter und es gibt sicherlich keine magischen Pillen für ADHS. Wir haben eine Welt, die von Tag zu Tag komplexer ist, und das Lernen, damit umzugehen, reicht aus, um einen von uns im besten Fall abgelenkt und desorientiert zu machen.