Stellen Sie sich folgendes Szenario vor: Ein 70-jähriger afroamerikanischer Mann kommt aufgrund von Schwäche und Müdigkeit in die Notaufnahme. Er hat eine frühere Diagnose von Demenz. Gibt es neben den akuten Verletzungen des Mannes noch weitere Probleme, auf die das Einsatzpersonal achten sollte? In Anbetracht des Alters, der ethnischen Zugehörigkeit, der Symptome und der Demenzdiagnose des Mannes besteht eine gute Chance, dass er unter Mangelernährung leidet. Zu oft wird er ohne diese Diagnose nach Hause geschickt. Wenn er ins Krankenhaus eingewiesen wird, könnte eine Unterernährungsdiagnose gemacht werden, aber es würde wahrscheinlich viel später in seine Obhut kommen, vielleicht nach einigen Tagen, wenn nicht Wochen, schlechter Ernährung.
Mangelernährung ist ein zunehmendes Gesundheitsproblem in den USA Neue Statistiken des Healthcare Cost and Utilization Projects (HCUP) und der Agentur für Healthcare Research and Quality ergaben, dass im Jahr 2013 1,95 Millionen Krankenhausaufenthalte Unterernährung mit sich brachten, die meisten älter als 85 Jahre ), Afro-Amerikaner und aus einkommensschwachen und ländlichen Gebieten. Diese Fälle führten zu doppelt so langen Krankenhausaufenthalten wie bei Patienten ohne Mangelernährung. 1
Die Daten zeigten auch die menschlichen Kosten und wirtschaftlichen Belastungen, die sich aus einem Patienten mit Unterernährung ergeben. Aus volkswirtschaftlicher Sicht entfielen auf Krankenhausaufenthalte mit Unterernährung Kosten in Höhe von 42 Milliarden US-Dollar. Stärker beunruhigend war, dass die meisten Unterernährungsbedingten Aufenthalte einen wesentlich höheren Anteil an Krankenhaustod aufwiesen, 1,5 bis 5 Mal höher als diejenigen, die nichts mit Mangelernährung zu tun hatten. 1
Angesichts der Tatsache, dass so viele an Unterernährung leiden, ist dieses Thema besonders wichtig für die Gemeinschaft der psychischen Gesundheit; Depression und Mangelernährung gehen bei älteren Menschen oft Hand in Hand. Es gibt auch eine dramatische Verbindung zwischen Demenz und Unterernährung. Gemäß dem kürzlich in den Annals of Behavioral Medicine veröffentlichten Artikel Inzidenz von Mangelernährung bei hospitalisierten älteren Erwachsenen mit und ohne Demenz in den USA hatten ältere hospitalisierte Erwachsene mit Demenz häufiger Unterernährungsdiagnosen und benötigten mehr Ernährungsmaßnahmen als die gleiche Population ohne Demenz. 2
Senioren sind nicht die einzige Bevölkerung, die anfällig für die Folgen von Unterernährung ist. Im Jahr 2010 hatten 80.710 hospitalisierte Kinder unter 17 Jahren eine Diagnose von Unterernährung (CDM). Dies macht 1,3 Prozent aller Besucher aus. Gleichzeitig erhalten Kinder ohne CDM trotz Fehlens einer formalen Diagnose (2,6 Prozent aller Aufnahmen) eine mit Mangelernährung übereinstimmende Ernährungsintervention. 3 Dies deutet darauf hin, dass die tatsächliche Anzahl von Kindern mit Unterernährung im Krankenhaus größer ist als die Zahl, die eine formelle Diagnose erhält.
Frühe Intervention ist der Schlüssel zu optimalen Ergebnissen für Patienten jung und alt sowie alle dazwischen. Warum also machen wir früher bei Hochrisikopatienten keine bessere Unterernährung?
Das Problem scheint darin zu liegen, dass Unterernährung selbst für erfahrene Praktizierende schwer zu erkennen ist. Die häufigsten Symptome von Unterernährung sind:
Viele dieser Symptome sind nicht nur häufige Merkmale des Alterns, sondern auch Depressionen und eine Vielzahl anderer Situationen, die die Diagnose erschweren.
Also was können wir tun?
Unterernährung definieren. Dies scheint ziemlich offensichtlich zu sein, aber die klinische (n) Definition (en) der Unterernährung haben sich im Laufe der Jahre verändert. Eine klare Reihe universeller diagnostischer Kriterien ist notwendig, um das positive Ergebnis von Patienten mit Mangelernährung nachhaltig zu beeinflussen.
Ein Ziel festlegen. Im vergangenen Jahr forderte die Amerikanische Gesellschaft für Parenterale und Enterale Ernährung (ASPEN) die Etablierung eines nationalen Ziels in den USA für krankheitsbedingte Unterernährung bei hospitalisierten Patienten. Die Schaffung eines solchen nationalen Ziels in Kombination mit einer Reihe spezifischer Maßnahmen – z. B. die Entwicklung eines interdisziplinären Betreuungsteams, die Einführung von Systemen zur schnellen Diagnose und die Entwicklung von Ernährungsprogrammen zur Bekämpfung krankheitsbedingter Mangelernährung – hat das Potenzial, die Behandlungsergebnisse zu verbessern durch Reduzierung von Wiederaufnahmen, Morbidität, Mortalität und Kosten.
Wissen, wonach Sie suchen sollten. Weil die Zeichen der Mangelernährung zu oft übersehen werden, ist eine stärkere Sensibilisierung und Aufklärung von entscheidender Bedeutung. Die Notwendigkeit für Verbraucher und Gesundheitsteams, den Wert der klinischen Ernährungsversorgung zu erkennen und gefährdete Angehörige und Patienten umgehend zu identifizieren, ist von entscheidender Bedeutung. Die jüngsten HCUP-Daten sind nur die jüngsten in einer wachsenden Evidenzbasis, die den Zusammenhang zwischen Ernährung und Komplikationen, Dauer und Kosten des Aufenthalts, Wiederkehrraten und in einigen Studien die Mortalität bei hospitalisierten Patienten deutlich zeigt.
Für weitere Informationen besuchen Sie bitte www.nutritioncare.org/malnutrition.
Verweise:
1. Weiss AJ (Truven Health Analytik), Fingar KR (Truven Health Analytik), Barrett ML (ML Barrett, Inc.), Elixhauser A (AHRQ), Steiner CA (AHRQ), Guenter P (Amerikanische Gesellschaft für parenterale und enterale Ernährung) ), Braun MH (Baxter International, Inc.). Merkmale von Krankenhausaufenthalten mit Mangelernährung, 2013. HCUP Statistical Brief # 210. September 2016. Agentur für Healthcare Forschung und Qualität, Rockville, MD. http://www.hcup-us.ahrq.gov/reports/statbriefs/sb210-Malnutrition-Hospit….
2. Gonzalez, EW, J. Slaughter, RA DiMaria-Ghalili, P. Abeysekara, H. Resnick und P. Guenter. Häufigkeit von Mangelernährung bei hospitalisierten älteren Erwachsenen mit und ohne Demenz in den USA. Annalen der Verhaltensmedizin, 2015; 49 (S1), S239.
3. Ruba A Abdelhadi, Sandra Bouma, Sigrid Bairdain, Jodi Wolff, Amanda Legro, Steve Plogsted, Peggi Günter, Helaine Resnick, Jaime C Slaughter-Acey, Mark R Corkins. Merkmale von Kindern im Krankenhaus mit einer Diagnose von Unterernährung: USA, 2010. JPEN J Parenter Enteral Nutr 2016 22. Juli; 40 (5): 623-35. Epub 2016 22. März.
