Die Handschrift an der Wand: Menübeschriftung

Sendet Ernährungsinformationen in Restaurants “öffentliche Gesundheit Paternalismus”?

Rembrandts “Belshazzar’s Feast”, ca. 1635-1638, Nationalgalerie in London, Raum 24, basierend auf der biblischen Geschichte im Buch Daniel.

Quelle: Wikipedia Commons / Public Domain

Als er sich auf ein großes Festmahl vorbereitete, befahl König Belsazar, ein gottloser Mann, seinen Untergebenen, die goldenen Gefäße zu holen, die sein Vater Nebukadnezar aus dem Tempel in Jerusalem konfisziert hatte. Er und tausend seiner Herren, so heißt es im Buch Daniel , tranken aus diesen heiligen Kelchen und lobten “die Götter aus Silber, Gold, Messing, Eisen, Holz und Stein.” Plötzlich erschienen “Finger einer Männerhand” “Das schrieb die berühmten vier Wörter auf der Palastwand.

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Alarmiert und erschüttert versammelte Belsazar seine Wahrsager und Astrologen, von denen keiner die seltsamen Worte interpretieren konnte. Die Königin schlug jedoch vor, dass sie nach dem gerechten Daniel schickten, der diese “Handschrift an der Wand” als ein Zeichen von Gott interpretierte: “Gott hat die Tage deines Königreichs gezählt und es zu Ende gebracht; Du wurdest auf den Waagen gewogen und als unzureichend befunden. Dein Königreich ist geteilt … “In dieser Nacht wurde Belsazar getötet. ( Oxford Annotated Bible, Daniel, 5: 1-30) Diese Geschichte wurde von Musikern (zB Georg Friedrich Händels Oratorium), Künstlern (zB Gemälde von Rembrandt und John Martin) und Dichtern (zB Lord Byron und Heine) angeeignet; Die berühmten Worte sind sogar der Titel einer Kurzgeschichte von John Cheever. ( Der New Yorker , 4/27/63)

Obwohl sie kaum so bedrohlich oder beängstigend sind wie diese biblischen Worte, kann die Menübeschriftung – die klare und auffällige Veröffentlichung von Nährwertangaben in Restaurants – auch eine eigene Interpretation erfordern.

Die Menübeschriftung hatte unterschiedliche Bedeutungen. Am häufigsten bezieht es sich auf Informationen über Kalorien speziell, aber es kann sich auf andere Arten von Ernährungsinformationen beziehen (zB Fett, Zucker, Salzgehalt.) Manchmal bezieht es sich auf das sogenannte “Ampelsystem”, wobei dies nicht der Fall ist lediglich Informationen, aber ein evaluatives Urteil vorgestellt (zB “grün” für gesund; “rot” für ungesund.) (Fernandes et al, Nutrition Reviews , 2016) Und es kann sogar die Menge an Bewegung (zB Gehen) beinhalten, um die Kalorien aufzubrauchen gegessen. Darüber hinaus gibt es den Vorschlag, dass Kalorienzahlen allein nicht so effektiv sind, es sei denn, Verbraucher erhalten einige Richtlinien darüber, wie viele Kalorien sie an einem Tag oder zu einer Mahlzeit verzehren sollten. (Shiv und Fedorikhin, Journal of Consumer Research , 1999.) Dies erhöht natürlich die Komplexität, da die Kalorienbedürfnisse für ein bestimmtes Individuum sehr unterschiedlich sind.

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Claude Monets Gemälde, “La Grenouillère”, 1869, Sammlung HO Havermeyer, Nachlass von Frau HO Havermeyer, 1929. Dieses Restaurant ist nicht genau das, was die Gesetzbücher für die Speisekarte im Auge hatten.

Quelle: Metropolitan Museum of Art, Nutzung für wissenschaftliche Zwecke (kein Urheberrecht)

Die obligatorische Kennzeichnung von verpackten Lebensmitteln begann Anfang der 90er Jahre mit der Umsetzung des Gesetzes zur Kennzeichnung und Ernährung von Lebensmitteln . Der Plan, Informationen über Kalorien in Restaurants anzubieten, entstand aus der Sorge, dass die Fettleibigkeitsraten in unserem Land in den letzten dreißig Jahren kontinuierlich zugenommen haben und die Menschen häufiger als vor Jahren in Restaurants (und insbesondere in Fast-Food-Betrieben) gewesen sind. So stellten beispielsweise Stunkard und Kollegen in den späten 1970er Jahren fest, dass die Leute die meisten ihrer Mahlzeiten zuhause zu sich nahmen. (Coll et al. Archives of General Psychiatry , 1979.) In jüngerer Zeit berichteten Urban et al. ( JAMA , 2011), dass 35% unserer täglichen Aufnahme in den USA von Lebensmitteln kommt, die außerhalb des Hauses gekauft wurden. VanEpps et al. ( Aktuelle Adipositas-Berichte , 2016) berichteten, dass die Hälfte aller Nahrungsmitteldollar für “weg von zu Hause” Nahrungsmittel ausgegeben werden. Dieses Gesetz führte jedoch nicht zu einer Verringerung der Fettleibigkeit. (Bernell, Food & Drug Law Journal , 2010.)

Im Laufe der Jahre sind auch die Portionsgrößen beträchtlich gewachsen: 1955 kam ein McDonald’s Hamburger in einer 1,6-Unzen-Größe; In letzter Zeit können die Menschen aus verschiedenen Größen wählen, darunter ein 8-Unzen-Burger. (Young und Nestle, Journal of Public Health Policy, 2007.) Bassett und andere ( American Journal of Public Health, 2008) befragten über 7300 Kunden von 11 Fast-Food-Ketten und fanden heraus, dass Menschen einen Mittelwert von 827 Kalorien pro Mahlzeit mit 34 gekauft haben % kaufen über 1000 Kalorien und 15% über 1250 Kalorien.

Dekoratives Menü der Weinlese, Teil Cooper Hewitt Collection, NYC, Geschenk des unbekannten Spenders.

Quelle: Cooper Hewitt Museum (Smithsonian Design Museum)

Darüber hinaus sind die Leute notorisch ungenau in der Bewertung der Kalorien, die vom NYC Department of Health, “die Kalorien-Informations-Lücke.” (Farley et al, Health Affairs , 2009). Eine jetzt klassische Umfrage zum Beispiel von professionellen Ernährungsexperten gefunden sogar sie unterschätzten den Kalorien- und Fettgehalt von gewöhnlichen Lebensmitteln signifikant; Wenn es um Porterhouse Steak und Zwiebelringe ging, zum Beispiel, waren die Befragten mehr als 600 Kalorien aus. (Bankstrand et al., 1997, www.portionteller.com/pdf/cspistudy97.pdf.) Kürzlich fanden Burton et al. ( American Journal of Public Health , 2006) ebenfalls, dass Konsumenten Kalorien und Fett in Nahrungsmitteln signifikant unterschätzten.

New York City war der erste, der Gesetze für das Buchen von Kalorien in Restaurants vorschlug, aber die New York State Restaurant Association reichte Klage gegen die Stadt ein und behauptete unter anderem, dass das Gesetz gegen den Ersten Zusatzartikel verstoße Form von “gezwungener Rede”, und Restaurants sollten ein Recht haben, etwas nicht zu sagen.) David B. Allison, PhD., jetzt Dekan der Schule der öffentlichen Gesundheit an der Universität von Indiana in Bloomington, war der sachverständige Zeuge für das Restaurant Verband. In einer logisch argumentierten und sorgfältig formulierten eidesstattlichen Erklärung (2007) stellte Allison in Frage, ob die Buchung von Kalorienzählen in einer Einstellung notwendigerweise zu Änderungen der Kalorienaufnahme in anderen Einstellungen führen würde. Er behauptete, dass es nicht genügend Beweise dafür gäbe, dass Kalorienzuteilungen die Fettleibigkeit bei Individuen oder in der allgemeinen Bevölkerung reduzieren würden und unwirksam oder sogar möglicherweise unvorhergesehene Konsequenzen haben könnten. (Für eine Zusammenfassung der eidesstattlichen Erklärung von Allison siehe Banker, Food & Drug Law Journal , 2010 oder Bernell, 2010.) Letztendlich entschied der Richter, obwohl Dr. Allisons Argument, dass es keine ausreichenden Beweise in der einen oder anderen Richtung gab, trotzdem entschieden wurde zugunsten von NYC und hielt das Gesetz aufrecht, dass jedes Restaurant mit 15 oder mehr Betrieben Kalorien buchen musste. Das Gesetz schloss übrigens Gewürze, Tagesgerichte oder Sonderanfertigungen aus. (Banker, 2010)

Renoirs “Eine Kellnerin in Duval’s Restaurant”, ca. 1875. Vermächtnis von Stephen C. Clark, 1960, im Metropolitan Museum of Art, NYC.

Quelle: Metropolitan Museum von New York, kein Urheberrecht

In der Folge folgten andere Staaten NYC und führten schließlich zur Verabschiedung eines Bundesgesetzes als Teil des Affordable Care Act, dass jedes Restaurant mit 20 oder mehr Einrichtungen ihre Kalorien veröffentlichen musste. (voll wirksam bis Mai 2018.) Nun, über zehn Jahre später, mit mehreren veröffentlichten systematischen Übersichtsarbeiten (Downs et al., American Journal of Public Health , 2013; VanEpps et al., 2016; Bleich et al, Adipositas , 2017) (einschließlich Daten vor und nach dem Inkrafttreten des Gesetzes in bestimmten Städten), sind die Ergebnisse in Bezug auf die Wirkung von Kalorienbuchungen entschieden gemischt, wobei einige Untersuchungen keinerlei Wirkung zeigen.

Die meisten Studien sind beobachtend und können keine Kausalität nachweisen. Wenn Studien eine Verringerung der Kalorien als Reaktion auf Buchungen gefunden haben, kauften die Leute (bewertet durch Quittungen) nur geringe Abnahmen in ihrer Anzahl von Kalorien (zB 38 Kalorien; 22 Kalorien, etc.) pro Bestellung. Cafeteria-Einstellungen können reaktionsfähiger sein, möglicherweise weil die Leute dort regelmäßiger essen und diese Einstellung nicht als Leckerbissen betrachten oder weil sie eine besser ausgebildete, gesundheitsbewusste Bevölkerung anziehen (zB Krankenhaus oder Universität). (Bleich et al., 2017) Bis heute gibt es 11 Studien, die den Einfluss der Menükennzeichnung auf Kinder und Jugendliche betreffen; jene, die in der “realen Welt” im Gegensatz zu einer künstlichen Laborsituation durchgeführt werden, sind weniger unterstützend für einen Effekt und insgesamt sind viele von schwacher Qualität. (Sacco et al, Perspektiven in der öffentlichen Gesundheit , 2017)

John Martins Gemälde “Belshazzar’s Feast”, 1820, Yale Centre für britische Kunst (nicht zu sehen.)

Quelle: Wikipedia Commons / Public Domain

Die Menübeschriftung ist ein Beispiel für einen “Nudge”, den Thaler und Sunstein in ihrem gleichnamigen Buch erstmals beschrieben haben. (2008) Es ist ein Ansatz, der (oft zu seinem Besten) “Menschen in eine bestimmte Richtung lenkt, ihnen aber auch erlaubt, ihren eigenen Weg zu gehen” (Sunstein, Behavioral Public Policy , 2017) ein Beispiel für Paternalismus, vor allem wenn es ein Gefühl dafür gibt, dass Menschen beeinflusst werden müssen, um die richtige Entscheidung zu treffen. Manchmal sind Nudges jedoch nicht effektiv: Sie können kontraproduktiv sein, wenn Menschen starke gegensätzliche Präferenzen haben oder wenn sie verwirrend sind oder zu viele Informationen enthalten. “Aufmerksamkeit ist eine knappe Ressource”, sagt Sunstein (2017.). Nudges haben möglicherweise auch nur einen kurzfristigen Effekt, da beispielsweise bei wiederholter Exposition die Information “wie Hintergrundrauschen” werden kann. Und sie können einen “Rebound” erzeugen Effekt “, bei dem die Menschen das ursprünglich vom Nudge erzeugte Verhalten kompensieren. Alle diese Probleme sind potenziell relevant für die Menübuchung.

Vintage Thanksgiving Menü Postkarte. Die meisten Menschen würden es vorziehen, die Kalorienanzahl für Mahlzeiten zu besonderen Anlässen oder Feiertagen nicht zu kennen. Aus dem alten Designladen. Pinterest.

Quelle: Pinterest, kostenloses digitales Bild

Was aber stellt wissenschaftliche Belege dar und wie viel sollten wir bei Studien über Fettleibigkeit benötigen, insbesondere wenn wir über gesundheitspolitische Maßnahmen nachdenken? Allison und Kollegen (Richardson et al., Internationales Journal of Obesity , 2017) werfen diese provokativen Fragen auf. Sie erinnern uns daran, dass zwischen den Beweisen für eine Entscheidung über die öffentliche Ordnung und den Beweisen für eine wissenschaftliche Schlussfolgerung unterschieden werden muss. Ein Wissenschaftler, sagt Allison ( Internationales Journal of Obesity , 2011), ist mit der Wahrheit beschäftigt, während der “wohlmeinende Befürworter der öffentlichen Gesundheit” fragt: “Angesichts dessen, was wir heute wissen, ist es klug, einen Plan in der Hoffnung umzusetzen, dass dies möglich sein wird eine bestimmte Antwort zu schaffen? “In diesem Sinne geht es ihm um” Paternalismus der öffentlichen Gesundheit “, der” sich mehr darauf konzentrieren könnte, die ungesunden Essgewohnheiten der weniger mächtigen sozialen Klassen zu verändern “(Allison, 2011).

Sandro Galea warnt in seinem neuen Buch Healthier: Fünfzig Gedanken über die Grundlagen der Bevölkerungsgesundheit (2018) vor den unbeabsichtigten Folgen der Vereinfachung komplexer Systeme in der öffentlichen Gesundheit. Er glaubt, dass die Handlung “nicht der kausalen Gewissheit folgen muss; wir können und manchmal sollten wir auch dann handeln, wenn wir nicht alle Antworten kennen”, solange wir die Ungewissheiten erkennen und bereit sind, unseren Kurs anzupassen unsere Unwissenheit fällt weg. “(S. 206-7)

James Gilrays “Handschrift an der Wand”, 1803, in der Abteilung für Drucke und Fotografien der US-amerikanischen Library of Congress. Malerei von Napoleon, der entsetzt auf die biblischen Wörter im Himmel schaut.

Quelle: Wikipedia Commons / Public Domain

Fazit: Genau wie Belshazzar wurde die Menübeschriftung sozusagen “gewogen … und fehlend gefunden”. Einige Leute (mich selbst eingeschlossen) finden Menübeschriftungen, die hilfreich sind, um ihre Kalorienaufnahme zu regulieren; Andere, vor allem im Laufe der Zeit, können die Informationen als Hintergrundgeräusche ignorieren, und wieder andere mögen diese paternalistischen Stöße zurückweisen und im Gegenzug ihre Aufnahme erhöhen.

Die meisten Studien sind schwach oder nur von mäßiger Qualität, und keine hat hinreichend nachgewiesen, dass die Kalorienmarkierung tatsächlich zu reduziertem Übergewicht und Adipositas auf einer Populationsebene führt, noch zu einer reduzierten Aufnahme von einer Mahlzeit zu einer anderen, noch unterscheidet sie Kalorien von konsumierten Kalorien . (Allison, 2011) Ferner diskutieren Studien normalerweise nicht den Prozess, durch den Kalorienzählungen erhalten werden oder sogar, wie genau sie sind. Mehrere Studien haben signifikante Unterschiede zwischen berichteten und später getesteten Kalorien festgestellt, oft aufgrund von Abweichungen der Portionsgröße. (Urban et al., 2011; Feldman et al., Appetite , 2015). Auch unterscheiden Studien nicht zwischen dünnen und adipösen Kunden anhand des gemessenen BMI. Es gibt einen Vorschlag, dass einige Lebensmittelbetriebe aufgrund der Menü-Etikettierung weniger kalorienreiche Optionen und gesündere Alternativen anbieten (eines der ursprünglichen Entsendeziele), das jedoch noch nicht weit verbreitet ist. Darüber hinaus kann ein ausschließlicher Fokus auf Kalorien ohne Berücksichtigung anderer Aspekte der Ernährung irreführend sein. (Lucan und DiNicolantonio, Public Health Nutrition , 2015) Im Wesentlichen ist die Menü-Etikettierung also eine Strategie für die öffentliche Gesundheit, aber “es ist falsch, zu viele Menü-Etiketten zu erwarten.” (Carter, Public Health Ethics, 2015)

Hinweis: Für meinen vorherigen Blog zu einem verwandten Thema, siehe Supersizing und die Tyrannei der Sodapolizei, https : //www.psychologytoday.com/blog/the-gravity-weight/201206/supersizi…