Die Gesundheitsreformdebatte hat in den vergangenen Monaten Medien- und Wasserkühler-Gespräche dominiert. Als Kongressabgeordneter, der im Senat der Vereinigten Staaten für Gesundheitspolitik arbeitet, sind meine Tage voll mit Treffen darüber, wie sich das geltende Gesetz, das Gesetz zum Schutz von Patienten und erschwinglichen Leistungen (ACA), auf verschiedene Patienten- und Anbietergruppen auswirkt. Die meisten Gespräche konzentrieren sich auf Medicaid, Planned Parenthood, reproduktive Rechte, vorbestehende Bedingungen und wesentliche gesundheitliche Vorteile. Die letzte Woche markierte einen wichtigen Wendepunkt im Gesundheitsdiskurs, als die Maßnahme "Aufhebung und Ersetzung" im US-Senat fehlschlug. In diesem Beitrag wird eine der weniger bekannten ACA-Bestimmungen hervorgehoben, das patient-centered medical home (PCMH), das direkte Auswirkungen auf die Bereitstellung und die Ergebnisse der psychischen Gesundheitsversorgung hat.
Der PCMH ist eines von mehreren integrierten Versorgungsmodellen, die sowohl in zivilen als auch in militärischen Gesundheitssystemen implementiert sind. In der Praxis kann der PCMH anders aussehen, teilt aber eine Reihe von Prinzipien ("Patient-Centered Medical Homes", 2010). Zum Beispiel ist der primäre Pflegedienst für die Koordinierung der allgemeinen Gesundheitsversorgung eines Patienten verantwortlich. Außerdem konzentriert sich die Behandlung auf den Patienten und seine Familie, während das Gesundheitsteam elektronische Patientenakten zur Koordinierung und Nachsorge verwendet.
Das ACA gründete das Zentrum für Medicare und Medicaid Innovation (CMMI) innerhalb der Zentren für Medicare und Medicaid Services (CMS), das innovative Zahlungs- und Service-Delivery-Modelle wie PCMH testet. Laut dem National Institute of Mental Health (NIMH) "kann die Kombination von psychosozialen Diensten / Fachkenntnissen mit der Primärversorgung die Kosten senken, die Qualität der Versorgung erhöhen und letztendlich Leben retten" ("Integrated Care", 2017). Der Erfolg dieses Modells steht jedoch einem fragmentierten US-Gesundheitssystem gegenüber ("Patient-Centered Medical Homes", 2010).
Ich wandte mich an Dr. Corinn Elmore, einen pädiatrischen Gesundheitspsychologen in einem großen Militärkrankenhaus, um eine bessere Vorstellung davon zu bekommen, wie es ist, als Psychologe in einem PCMH zu arbeiten.
Beschreiben Sie Ihre Rolle und Ihre Verantwortlichkeiten im medizinischen Zentrum? Was ist dein Titel?
"Ich arbeite als pädiatrischer Gesundheitspsychologe in einer Kinderkrankenanstalt in einem großen Militärkrankenhaus. Meine Patientengruppe umfasst Kinder und Jugendliche, die von Angehörigen abhängig sind. Ich arbeite als Berater in einem multidisziplinären Team, zu dem Ärzte, Krankenschwestern und medizinisches Personal gehören, und bietet Patienten kurze evidenzbasierte Interventionen. Zu den häufig auftretenden Problemen gehören ADHS-Management, Toilettengang, Angstzustände, Ernährung und Verhaltensaspekte beim Umgang mit chronischen Krankheiten. Da dies ein neuer Service und Bereich ist, wurde ein großer Teil meiner Zeit der Entwicklung des Service und der Ausbildung von medizinischem Personal und dem Verständnis der Bedürfnisse unserer speziellen Klinik gewidmet. "
Wie haben Sie sich für eine integrierte Verhaltenstherapie interessiert?
"Neben meiner Promotion in klinischer Psychologie habe ich einen Master-Abschluss in Familientherapie und war immer daran interessiert, wie ich mich mit großen Systemen zusammenschließen kann, um Veränderungen zu bewirken. Mein Spezialgebiet im Bereich des Praktikums war die Integration der Verhaltenshygiene, wo ich half, ein integriertes Grundversorgungsprogramm zu etablieren. Ich habe mich in die Möglichkeiten für Innovationen und die Fähigkeit, mit einer vielfältigen Patientengruppe zu arbeiten, verliebt. "
Was magst du an deinem Job am meisten?
"Da ich der erste Psychologe in dieser Rolle bin, in der ich arbeite, konnte ich die Einrichtung des Dienstes leiten und war in der Lage, ihn auf die Bedürfnisse der Klinik abzustimmen. Ich schätze die Autonomie und bin in der Lage, Patienten und medizinischen Anbietern eine genaue Darstellung der Psychologie zu bieten. Außerdem behandle ich oft Patienten, die keine Pflege wünschen, durch traditionelle Verhaltensweisen, was die Arbeit besonders bedeutsam macht. "
Welche Rolle spielen Psychologen und Psychologen im Medical-Home-Modell?
"Psychologie passt sehr gut in das PCMH-Modell, weil die meisten Patienten in der Grundversorgung während ihres Arztbesuches irgendeine Art von Verhaltensproblemen melden, viele jedoch aufgrund von Stigmatisierung, Versicherungsproblemen, Transportbarrieren usw. nicht in der Lage sind, die Psychologie zu integrieren in das medizinische Haus macht die Dienste zugänglicher und reduziert die allgemeinen Gesundheitskosten im Zusammenhang mit Fehlzeiten, chronischen Krankheiten und Krankenhausaufenthalten. "
Wie reagieren Sie auf die Kritik, dass Verhaltensgesundheit nicht in die Primärversorgung integriert werden sollte? Stimmen diese Bedenken mit Ihrer Erfahrung überein?
"Die Kritik, die ich am häufigsten höre, ist nicht, dass Verhaltenshygiene nicht in die Primärversorgung integriert werden sollte, ebenso wenig wie die Frage, wie machbar es ist, diese Dienste unter Berücksichtigung finanzieller und physischer Barrieren in eine medizinische Klinik zu integrieren. Diese Bedenken sind zwar nicht völlig unbegründet, aber die Forschung zeigt, dass die Kosten für das Gesundheitswesen im Laufe der Zeit durch das Verhaltens- management chronischer Krankheiten gesenkt werden. Wenn das Feld weiter wächst, wird es hilfreich sein, eine Literatur über die Wirksamkeit und Wirksamkeit der Integration von verhaltensbezogenen Gesundheitsleistungen zu haben. "
Was sind einige der Herausforderungen im Zusammenhang mit der Integration von verhaltensbezogener Gesundheit in patientenorientierten Heimen?
"Eine der größten Herausforderungen für die Verhaltensgesundheit in vielen PCMHs ist die Erstattung von Versicherungen. In vielen Fällen werden die Patienten getrennt nach verhaltensorientierten Gesundheits- und medizinischen Terminen in Rechnung gestellt, auch wenn die Behandlung gemeinsam durchgeführt wird. Darüber hinaus kann ein Psychologe nicht so viele Patienten sehen wie PCPs [aufgrund von Unterschieden in unseren Behandlungsparadigmen]. Daher wird der Psychologe nie genug Geld aus der direkten Versorgung generieren, um seine Position zu unterstützen, und die PCMH-Führung muss oft für das Gehalt des Psychologen aufkommen, wenn sie denken, dass der Dienst von Vorteil ist. Eine weitere Herausforderung sind die Unterschiede in Kultur und Wahrnehmung in Bezug auf Identität und Rolle des Psychologen. In der integrierten Grundversorgung sind Psychologen als Berater tätig und bieten keine traditionelle Gesprächstherapie, wie es das Spezialgebiet der Verhaltensgesundheit tut. Häufig benötigen medizinische Dienstleister eine Ausbildung, um diese Unterscheidung vollständig zu verstehen. Glücklicherweise sind in dem militärischen System, in dem ich arbeite, alle Leistungen durch Versicherungen abgedeckt, und es gibt auch spezielle verhaltensgestützte Gesundheitsdienste, so dass die Patienten nicht durch diese Barrieren behindert werden. "
Ressourcen:
https://www.nimh.nih.gov/health/topics/integrated-care/index.shtml
http://www.apa.org/news/press/releases/2017/01/medical-homes.aspx
http://www.healthaffairs.org/healthpolicybriefs/brief.php?brief_id=25
http://www.healthcareitnews.com/news/military-redefines-medical-home-model
