Doktor Versus Patient

Wenn Worte nicht dasselbe bedeuten

Wenn es fünfzehn Behandlungen für eine Krankheit gibt, sind die Chancen gut, dass viele nicht gut arbeiten. Das ist bei chronischen Schmerzen der Fall.

Schmerz ist wirklich ein Informationsproblem . Das Gehirn spürt, dass etwas sehr schief ist. Wir nennen das dann Gefühlsschmerz.

Und unser Schmerzempfinden kann nichts mit medizinischen Testergebnissen zu tun haben.

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Beispiel – der Darm hat keine Schmerzrezeptoren. Wir haben Druckrezeptoren. Druck wird als Schmerz empfunden.

Blasen Sie Ihren Doppelpunkt mit Luft auf, um eine Koloskopie durchzuführen, und die Leute könnten viel Schmerz empfinden. Aber legen Sie einen roten heißen Poker durch den Darm eines lebenden Tieres und es kann für eine ganze Weile wenig Schmerz geben.

Beispiel – meine Großmutter hatte eine Wirbelsäule, die wie eine römische Ruine aussah. Sie klagen nicht über Rückenschmerzen, obwohl Chirurgen sehr begierig gewesen wären, sie zu behandeln.

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Woher wissen wir? Eine berühmte San Francisco Studie von 100 Menschen ohne Rückenschmerzen, deren CT-Scans "Anomalien" in 39% zeigten. Die Chirurgen waren der Meinung, dass 6% operiert werden müssten, 3% "vordringlich".

Übersetzung – Menschen können schreckliche Testergebnisse ohne Schmerzen haben. Sie können "perfekte" Röntgenstrahlen, MRT und Testergebnisse haben und schreckliche Schmerzen erleben.

Achtzig Prozent der erwachsenen Bevölkerung klagt über Rückenschmerzen. Aber was passiert, wenn es so schlimm wird, dass es dein Leben ruiniert?

Das ist einer von vielen Orten, an denen Ärzte und Patienten in Konflikt geraten.

Geschichte einer Operation

Eine meiner Patientinnen ist eine Frau, die elend geworden ist. Schmerz beherrscht ihr Leben.

Sie ist vom Chirurgen zum Chirurgen, vom Schmerzarzt zum Schmerzarzt gegangen. Sehr intelligent und einfühlsam, hat sie Schlafapnoe und Depression als Teil des Bildes, sowie eine tragische Geschichte.

Aber wie jeder andere in ihrer Situation wird sie fast alles tun, um sich besser zu fühlen – oder zumindest die Schmerzen zu lindern.

Nicht viel hat funktioniert.

Als ein Chirurg ihr sagte, er könne ein "wirklich wackeliges" Gelenk in ihrem Rücken reparieren, nutzte sie die Chance.

Ihr zufolge sagte er ihr ursprünglich, dass es 3 Monate dauern würde, um sich besser zu fühlen; drei Monate, in denen sie meistens bettlägerig sein könnte. Sie sagte, sie verstehe.

Die Operation verlief nach Plan, aber der Schmerz ließ nicht nach. Flüssigkeit erschien durch den unteren Rücken.

Manchmal war der Schmerz schlimmer.

Sie begann im Internet nach Dingen zu suchen. Viele Leute schrieben, dass es nach einer ähnlichen Operation ein Jahr dauerte, um besser zu werden.

Gespräche zwischen ihr und dem Chirurgen gehen so:

Patient – Ich habe immer noch eine Menge Schmerzen.

Doktor – Die Operation verlief gut. Lass mich es dir zeigen. Alle Schrauben sind an der richtigen Stelle. Das Gelenk sieht gut aus.

Patient – Ich habe immer noch Schmerzen. Was können Sie dagegen tun?

Verschiedene Definitionen von Gesundheit

Die Ziele von Patient und Arzt scheinen identisch zu sein. Oft sind sie es nicht.

Das Ziel meiner Patientin war es zumindest, ihren Schmerz zu verringern. Ein wackeliger Joint war unangenehm, aber mit dem sie leben konnte. Daß sie ihren unerträglichen Schmerz verstärkte, war jedoch nicht erträglich.

Der Chirurg sah eine "Läsion". Das Gelenk war außer Kontrolle geraten. Er könnte es reparieren. Wenn er dieses Gelenk reparierte, sollte ihr Schmerz weggehen.

Es hat nicht. Aber das war nicht "sein" Problem. Er hatte den Joint repariert. Es sah gut aus auf Röntgenaufnahmen.

Seine Arbeit war erledigt.

Patient und Arzt sind jetzt unzufrieden. Die Patientin fühlt sich weiterhin schlecht – die Schwierigkeiten, die sie mit der Operation hatte, waren umsonst. Der Chirurg ist unzufrieden, dass der Patient seine gute Handarbeit nicht respektiert hat.

Wurden die unterschiedlichen Interessen von Patient und Arzt vor der Operation besprochen?

Gesund werden

Vom Standpunkt der medizinischen "Wissenschaft" machen chronische Schmerzen oft keinen Sinn. Menschen mit schrecklichen Testergebnissen haben keine Schmerzen, Menschen mit "guten" Ergebnissen.

Aus einem informationsbasierten, regenerativen Modell sind diese Symptome jedoch verständlicher.

Schmerz ist eine Wahrnehmung durch den Körper. Wahrnehmungen können und werden durch die Umwelt verändert; Stimmung; Umstand; Alter; Sex; andere interkurrente medizinische Zustände; Familienleben; Sozialhilfe; religiöse Erwartungen und Kultur, um nur einige Faktoren zu nennen.

Alle ändern die Informationsmatrix. Alle ändern, was Menschen wahrnehmen. In Schmerzexperimenten kann die Erwartung das Schmerzempfinden der Menschen stark erhöhen oder verringern.

Dennoch haben nur wenige Patienten einen so umfassenden Überblick über das, was passiert.

Und wenige Ärzte.

Ärzte lernen, was sie sehen und messen können. Es ist schwierig, "Umwelt" oder "Depression" oder "Kultur" zu messen . Wenn es schwierig ist, Dinge zu messen, ist es oft einfacher, dies nicht zu tun.

Also tust du, was du tun kannst. Du siehst einen Joint, den du reparieren kannst. Du reparierst es.

Wenn der Patient sich nicht besser fühlt – nun, das ist außerhalb meiner Abteilung. Ich habe meinen Job gemacht.

Die Patienten bemerken ihre Symptome. Wenn sie besser sind, ist der Arzt großartig. Wenn nicht, ist er ein Verlierer.

Aber die Symptome stimmen oft nicht mit Tests überein – oder viel von dem, was Menschen messen können.

Ein Ausweg

Das Regenerationsparadigma der Gesundheit nimmt eine andere Richtung. Gesundheit bedeutet Wohlbefinden – körperlich, geistig, sozial und spirituell.

Unter diesem Paradigma kann der Patient all die verschiedenen Aspekte dessen betrachten, was Gesundheit beeinflusst – und dann tun, was er kann, um es selbst besser zu machen.

Sie kann auch sehen, was medizinische Versorgung zu bieten hat – wo es ihrem Körper helfen könnte, sich zu regenerieren – und wo nicht.

Als Teil dieser unterschiedlichen Gesundheitsperspektive könnten Ärzte dem Problem zuhören, die Grenzen ihres Verständnisses und Talents erklären, erklären, was wahrscheinlich helfen könnte und was nicht.

Und sie würden den Patienten nicht das Gelenk behandeln. Wenn eine Operation nicht helfen würde, könnten sie auf andere Behandlungen, andere Therapien, andere soziale und psychologische Unterstützung, andere Gesichtspunkte hinweisen, die helfen könnten.

Aber solch ein regenerativer Ansatz braucht Zeit und viel Aufwand. Ärzte werden in der Regel für Behandlungen bezahlt, nicht für Bildung.

Abgesehen von wenigen Ausnahmen, je weniger Zeit sie mit Patienten verbringen, desto mehr Geld können sie verdienen. Verfahren zahlen sich aus – nicht lange Amtsbesuche, die die Grenzen und den wahrscheinlichen Erfolg der medizinischen Behandlung beschreiben.

So bleiben Patient und Arzt uneins. Sie erkennen oft nicht, dass ihre Ziele anders sind.

Oder dass sie über verschiedene Dinge reden.