Der Bereich der Psychiatrie befindet sich in einem Umbruch, der mit der Bereitstellung klinischer Versorgung, der Entwicklung neuer Behandlungsmethoden, der Aufklärung der wissenschaftlichen Grundlagen des menschlichen Verhaltens und der Ausbildung von Medizinstudenten und psychiatrischen Patienten einhergeht. Es gibt eine Vielzahl von Gründen für diese simultanen Transformationen.
Ansätze zur psychiatrischen Versorgung ändern sich aus praktischen Gründen: Es gibt nicht genügend Psychiater, um die große Zahl sehr kranker Patienten direkt zu behandeln. Die meisten Familienmitglieder von Personen mit schweren psychiatrischen Erkrankungen wissen, dass es äußerst schwierig ist, kurzfristig einen Termin bei einem Psychiater zu vereinbaren. Auch einen Psychiater zu finden, der neue Patienten aufnimmt, ist eine Herausforderung, insbesondere für Personen ohne private Krankenversicherung. Selbst wenn sich die Zahl der Medizinstudenten, die sich auf die Psychiatrie spezialisieren wollten, plötzlich dramatisch erhöhte, würde es Jahrzehnte dauern, bis dieser Mangel beseitigt wäre. Wie können also Psychiater sich um eine große Anzahl von sehr kranken Patienten kümmern?
In jüngster Zeit haben Psychiater kollaborative Versorgungsmodelle entwickelt, in denen sie sich mit anderen Psychiatrieanbietern zusammenschließen, um mit Hausärzten zu arbeiten. In diesen Modellen erhalten Patienten einen Großteil ihrer Behandlung in einem Haus der Grundversorgung. Das primäre Pflegeteam kann direkt mit einem oder mehreren Fachleuten für psychische Gesundheit arbeiten, einschließlich psychiatrischen Pflegefachkräften, Arzthelfern, Psychologen, Sozialarbeitern und Beratern. Häufige psychiatrische Störungen können von der medizinischen Grundversorgung erkannt und evidenzbasierte Behandlungen eingeleitet werden. Das Team vor Ort interagiert mit Psychiatern über Meetings, Telefongespräche oder Telemedizin. Wenn der Patient nicht auf die Erstbehandlung anspricht, wird er oder sie in ein Heim für psychische Gesundheit überwiesen, wo der Psychiater eine direktere Rolle bei der Versorgung übernimmt. Offensichtlich wird es Patienten geben, die zu krank sind, als dass das Pflegeteam sie hätte verwalten können. Solche Patienten benötigen eine aggressive psychiatrische Behandlung direkt vom Psychiater und vom Team für psychische Gesundheit. Wenn sich die Symptome dieser Patienten jedoch stabilisiert haben, kann das Primärversorgungsteam damit beauftragt werden, den Patienten zu verwalten und die Behandlung fortzusetzen.
Dieser kooperative Betreuungsansatz, bei dem sowohl Teams für psychische Gesundheit als auch Teams für die Primärversorgung eingesetzt werden, kann eine größere Anzahl von Patienten behandeln als herkömmliche psychiatrische Einrichtungen. Außerdem kann dieses Modell der Versorgung Psychiater dazu ermutigen, mit klinisch relevanten wissenschaftlichen Fortschritten Schritt zu halten, damit sie die Einführung neuer Behandlungsmethoden steuern können – ob es sich nun um Psychotherapien, Medikamente, kognitives Training mit Computern, Neuromodulationsmethoden oder andere handelt.
Da diese Veränderungen in der psychiatrischen Versorgung stattfinden, entwickelt sich die psychiatrische Forschung rasch. Viel Forschung in der Psychiatrie wird vom Bund finanziert. Der Direktor des Nationalen Instituts für Seelische Gesundheit (NIMH), Dr. Thomas Insel, hat eine Vielzahl von Initiativen umgesetzt, um eine schnellere Behandlung zu fördern. Diese Initiativen umfassen Grundlagen- und klinische Forschung und betonen die Bedeutung der Integration von Forschung aus mehreren Disziplinen. Teamarbeit wird betont. NIMH kontrolliert einen Großteil des psychiatrischen Forschungsbudgets und die Forscher sind daher gut auf diese Veränderungen eingestellt. Auch neue Methoden der Bildgebung des Gehirns und neue Methoden zur Untersuchung von genetischen und Umwelteinflüssen entwickeln sich schnell. Somit sind die Werkzeuge, die für größere Wissenssprünge erforderlich sind, zunehmend verfügbar. Es gibt Aufregung über solche Fortschritte, und dies führt dazu, dass mehr forschungsorientierte Medizinstudenten die Psychiatrie als ihren Spezialbereich auswählen. An der Washington University in der St. Louis School of Medicine hat sich die Anzahl der Studenten mit einer kombinierten Promotion und Promotion deutlich erhöht. Grade wählen Psychiatrie für ihre Spezialausbildung. Dies ist ein gutes Zeichen für die Zukunft der psychiatrischen Forschung und letztlich für die Entwicklung neuer Therapien.
Da Forschungsergebnisse zu Fortschritten beim Verständnis der biologischen Grundlagen menschlichen Verhaltens führen und sich verändernde Modelle der Bereitstellung von psychosozialer Versorgung umgesetzt werden, muss sich die medizinische Ausbildung anpassen. Psychiatrische Residency-Programme experimentieren mit neuen Ansätzen für das Lehren von Neurowissenschaft, Neuroimaging, Molekulargenetik und anderen translationalen Fähigkeiten. Medizinische Kurse befassen sich mit neurowissenschaftlichen Fortschritten in Bezug auf psychiatrische Erkrankungen. Der heutige Lehrplan der Medizinschule in Verhaltenswissenschaft und Psychiatrie ist ganz anders und fortgeschrittener als vor einem Jahrzehnt.
Ein weiterer interessanter Bildungswandel könnte sich auch stark auf die medizinische Ausbildung auswirken. Studenten, die sich an der medizinischen Fakultät bewerben, müssen eine standardisierte Prüfung ablegen, die als Medical College Admission Test (MCAT) bekannt ist. Dieser Test wurde gerade grundlegend umstrukturiert – die erste signifikante Umstrukturierung seit 1991. Ab 2015 wird ein wesentlicher Teil des Tests den Verhaltens- und Sozialwissenschaften gewidmet sein. Um sich auf die Prüfung vorzubereiten, werden Studenten, die an einer medizinischen Fakultät interessiert sind, wahrscheinlich mehr Kurse in Psychologie und Sozialwissenschaften parallel zu Biologie- und Chemiekursen belegen. Hoffentlich führt dies dazu, dass die Studenten die medizinische Fakultät mit einem besseren Verständnis und einer besseren Wertschätzung für die dem normalen und abnormalen menschlichen Verhalten zugrunde liegende Wissenschaft betreten.
Diese Kolumne wurde von Eugene Rubin MD, PhD und Charles Zorumski MD geschrieben.
