Doppelter Standard der psychischen Gesundheit

Die Belastung des Anbieters reduzieren oder uns rausschmeißen?

Quelle: Paula Schmidt bei Pexels

Depression ist eine Geißel, die weltweit als die zweithäufigste Ursache für gesundheitliche Behinderungen gilt. Es war schon immer schwer zu behandeln. Neue Studien zeigen, dass es einen schlechteren Verlauf hat, je älter wir werden. Dennoch machen neue staatliche Regelungen die Möglichkeit, Depressionen bei älteren Menschen so zu behandeln, dass weniger Ärzte es versuchen.

Altern und Depression

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Eine neue Studie aus den Niederlanden, die in Lancet Psychiatry veröffentlicht wurde, untersuchte, was mit Depressionskursen und -behandlungen passiert, wenn Menschen älter werden. Untersucht von tausend Patienten, Männer und Frauen (66%) im Alter von 18 bis 88, untersuchten sie vier Faktoren im Zusammenhang mit Depression mit dem Altern:

1. Wurde bei den Patienten nach zwei Jahren immer noch eine Depression diagnostiziert?

2. War der Symptomverlauf länger und schwieriger?

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3. Hat es länger gedauert, um besser zu werden?

4. War die Veränderung der Schwere schlimmer?

Die Antwort war Ja für alle vier. Je älter du warst, desto schlechter war das Ergebnis.

Woher? Die Autoren schrieben, dass, obwohl das höhere Alter ein “konsistenter und wichtiger Risikofaktor” für schlechtere Ergebnisse sei, “dies nicht durch eine Reihe gut etablierter Risikofaktoren erklärt werden könne”.

Warum Depression ist schlimmer mit dem Alter

Es braucht nicht viel Fantasie, um zu sehen, warum Depression mit dem Alter schlimmer wird. Einige der Faktoren, die Depressionen schwieriger zu behandeln, wie wir älter werden, sind:

1. Mehr Krankheit und Krankheit aller Streifen.

2. Größere soziale Isolation und Einsamkeit. Wenn Sie älter werden, ziehen Freunde und Verwandte weg. Manche werden krank. Andere sterben. Freunde im Alter von 80 Jahren ist anders als mit 20 Jahren.

3. Geringere finanzielle Ressourcen Rentner haben weniger Aussichten auf eine berufliche Perspektive.

4. Abnehmende Belastbarkeit. Es ist nicht angenehm, darüber nachzudenken, aber die Fähigkeit, sich anzupassen, ist bei 80 nicht gleich groß wie bei 20 Jahren. Die Weisheit kann gesteigert werden, aber das Altern verändert die Fähigkeit des Körpers, sich zu erneuern und zu erneuern. Dazu gehören alle Teile, Gehirn und Knochen, Herz und Lunge.

Depressive Symptome sind oft körperlich. Depressive Patienten erfahren auch mehr körperliche Beschwerden. Medizinische Untersuchungen und Behandlungen sind teuer. Frühzeitige und effektive Behandlung von Depressionen sparen Eimer Geld. Studien, die von Emily Mumford und anderen durchgeführt wurden, die bis in die 1980er Jahre zurückreichen, zeigten, dass die Behandlung von Depressionen in den älteren Fällen die medizinischen Kosten erheblich senken.

Seit langer Zeit haben Forscher erkannt, dass eine Kombination aus Pharmakologie und Psychotherapie die beste Wahl für die Behandlung von Depressionen ist, zu denen Lichttherapie, körperliche Aktivität und soziales Engagement hinzukommen.

Warum versucht Medicare, die Behandlung von Depressionen durch amerikanische Praktizierende so schwierig zu machen?

Gezielte Sonde

Die Psychiater, die noch Medicare-Patienten sehen, entdeckten kürzlich, dass sie Teil eines neuen Drittanbieter-Auditing-Programms waren, das erklärte, dass mindestens ein Viertel ihrer Behandlungen “medizinischer Fehler” war, dreimal so viel wie bei nicht-psychiatrischen Kollegen.

Die Übertretungen? Medizinische Notwendigkeit? Nein, es wurde gesagt, dass keine Fälle unnötig behandelt wurden. War es Upcoding? Das waren 6%, viel weniger als andere nicht-psychiatrische Dienste.

Der Grund? Für 92% war es “Versagen der Dokumentation”. Ein Paradebeispiel dafür, dass eine “gezielte Untersuchung” des Bundes ansteht – nicht die genauen Start- und Stoppzeiten der Behandlung.

Siehst du, dass deine Internistin jedes Mal, wenn sie dich sieht, eine Stoppuhr startet und stoppt und sofort die Zeiten notiert?

Andere erforderliche Elemente, die eine “gezielte Untersuchung” provozieren, sind:

1. Erforderliche Trennung von psychiatrischen / psychotherapeutischen und medizinischen Diagrammen. Mit anderen Worten, für Medicare sind Ärzte gleichzeitig verpflichtet, den gleichen Menschen zu schreiben – zwei separate Schaubilder, die separat auditiert werden.

Wusstest du, dass du gleichzeitig zwei verschiedene Leute bist? Für Medicare Zwecke sind Sie.

Auch wenn es wichtig ist, alle Ihre medizinischen Probleme und psychiatrisch zusammen zu betrachten. Auch wenn das weltweit Standard ist. Auch wenn das angeblich im Gesetz über psychische Gesundheit von 2004 verankert ist.

Beeinflussen Schmerzen nicht die Stimmung und den Stimmungsschmerz? Stellen Sie sich vor, ein Chirurg müsste nach einer Appendektomie zwei Diagramme schreiben – für die “medizinischen” und “chirurgischen” Teile.

Andere Feinheiten der Dokumentationsanforderungen umfassen:

A. Sicherstellen, dass Sie bereit sind, behandelt zu werden und im Büro sein möchten. Bitten Sie Ihr Internist Sie jedes Mal, wenn Sie ins Krankenhaus kommen, zu denken, dass es sich lohnt, Ihren Diabetes zu behandeln und dass Sie völlig bereit sind, eine Behandlung zu akzeptieren und persönlich zu behandeln, und dies sofort dokumentiert?

B. Zeige den Fortschritt bei jedem Besuch. Dies kann bei chronischen Erkrankungen schwierig sein. Behandelt Ihre Internistin Ihre Diabetes und COPD jedes Mal, wenn sie Sie sieht?

C. Ausarbeitung eines Behandlungsplans, der “beobachtbare positive Ergebnisse” definiert, die mit der Zeit fortschreiten sollen. Wenn ein Auditor gefragt wurde, ob diese Behandlungspläne festgesetzte Parameter verwenden sollten, wurde mir gesagt, dass Sie Ihre eigenen nicht schminken sollten. Erfinde sie einfach.

D. Legen Sie auf die Minute fest, wie viel Zeit in der Sitzung verbracht wurde, einschließlich wie viel davon war psychiatrisch versus medizinisch. Sprichst du über medizinische oder psychiatrische Schmerzen? Sollten Sie Cutoffs pro Minute oder Sekunde einrichten? Eine halbe Minute?

E. Definieren Sie den genauen Zeitpunkt, Assoziationen, ändern Sie mit anderen Faktoren, von all Ihren Symptomen. Natürlich ist es wichtig zu wissen, dass Sie acht statt neun Migräne pro Woche hatten und dass Ihre Migräne vor achtzehn Monaten und zwei Wochen statt vor achtzehn Monaten begann.

Das sind nur einige der Anforderungen – es gibt viele, viele mehr. Und die Drittparteien, die auditieren, haben einen Anreiz – sie bekommen anscheinend einen Prozentsatz von jedem Cent “zurückgeworfen”.

Was erklären diese Auditoren, ist das Ziel ihrer Arbeit? “Verringerung der Providerbelastung”

Stichwort George Orwell.

Endeffekt

Die Behandlung von Depressionen ist schwierig. Es braucht viel Arbeit. Sie müssen medizinische und psychiatrische Probleme, Medikamente und Psychotherapie, soziale Probleme und familiäre Schwierigkeiten, umsetzbare Lebensstilberatung integrieren. Durch Ihre Bemühungen und die Bemühungen Ihrer Patienten könnten Sie etwas erreichen.

Währenddessen möchte Medicare, dass Sie alles beschreiben und sofort erklären, was Sie tun, in zwei verschiedenen Diagrammen mit völlig unterschiedlichen Anforderungen und Denkweisen – als wären Sie zwei verschiedene Ärzte und Ihr Patient zwei getrennte Personen.

Als ich den ausländischen Praktikern die Dokumentationsanforderungen vortrug, dachten sie, es sei eine Fälschung.

Eigentlich ist der Witz auf uns. Wenn Forschung führend ist, führt die Behandlung psychiatrischer Erkrankungen bei älteren Menschen nicht zu explodierenden medizinischen Kosten.

Willkommen im amerikanischen Gesundheitswesen.