Entschuldigung, Ihr Therapeut kann nicht Ihr Freund sein

"Es gibt eine Kraft, die mächtiger ist als der freie Wille: unser Unbewusstes. Unter den Anzügen, hinter verschlossenen Türen, sind wir alle von den gleichen Wünschen beherrscht. Und diese Wünsche können roh und dunkel und zutiefst beschämend sein. "

Quelle: Shutterstock / ESB Professional

Diese ersten Zeilen, gesprochen von Naomi Watts, die den verstörten Psychotherapeuten Jean Holloway in der Netflix-Serie Gypsy spielen , haben eine große Wahrheit. Aber aus dem Mund von Dr. Holloway sind sie eine Rationalisierung für ihre störenden Grenzverletzungen ihrer Beziehungen zu ihren Patienten. Zum Beispiel initiierte Dr. Holloway eine sexuelle Beziehung mit der Ex-Freundin eines Patienten, suchte die Tochter eines Patienten auf und freundete sich mit ihr an und erlaubte einer Patientin, in einer geheimen Wohnung zu leben, die sie in Manhattan aufbewahrte.

Die Show wirft interessante Fragen darüber auf, wie viel Engagement Therapeuten im Leben ihrer Patienten haben sollten. Es gibt Zeiten, in denen ein Kontakt außerhalb der Sitzung unvermeidbar ist, etwa wenn ein Therapeut und Patient in einer kleinen Stadt lebt.

Es ist jedoch eine Grundregel in der Psychotherapie, dass die Therapeutin angemessene Grenzen zwischen sich und ihrer Patientin hält. In der Tat, Psychotherapie wird einfach nicht funktionieren und potenziell ohne diese Grenzen Grenzen, manchmal als der Rahmen bezeichnet schädlich sein. Sie sind:

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1. Kein physischer Kontakt mit einem Patienten.
2. Keine Beziehung zu einem Patienten außerhalb des Sprechzimmers.
3. Der Therapeut sollte keine engen Verwandten oder Freunde des Patienten behandeln.
4. Kein praktischer Rat für einen Patienten.
5. Pflegen Sie Objektivität und Neutralität gegenüber dem Patienten und vermeiden Sie übermäßige Sorgen / Nachdenken über den Patienten.
6. Suchen Sie Aufsicht, wenn Sie versucht sind, und vor Ihnen, gegen eine dieser Regeln verstoßen.

Obwohl nicht jede Verletzung zu einer Katastrophe führen wird und eine gewisse Flexibilität unter bestimmten Umständen harmlos oder sogar angemessen sein kann, ist das Versäumnis, das Potenzial für eine Katastrophe von jeder Grenzverletzung ernst zu nehmen, ein schwerwiegender Fehler. Probleme treten am häufigsten auf, wenn der Therapeut versucht ist zu denken, dass er über diesen Regeln steht, nicht der Versuchung ausgesetzt ist oder mit dieser besonderen Situation umgehen kann. Dann kann eine Konsultation mit einem Vorgesetzten hilfreich sein.

Die therapeutische Beziehung ist keine Freundschaft, weil Therapeut und Patient keine Beziehung außerhalb des Sprechzimmers haben. Das bedeutet nicht, dass der Therapeut keine Gefühle gegenüber dem Patienten hat. Tatsächlich rufen viele Patienten bei ihrem Therapeuten extrem starke emotionale Reaktionen hervor: Reaktionen von Liebe, Lust, Neugier, Neid, Konkurrenz und sogar Abneigung oder Hass. Die vom Therapeuten beim Patienten hervorgerufenen Gefühle werden Gegenübertragung genannt , und die Gefühle, die der Patient für den Therapeuten empfindet, werden als Übertragung bezeichnet .

Übertragung und Gegenübertragung

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Erstmals von Sigmund Freud identifiziert, ist Übertragung eine Reaktion auf eine andere Person, die auf Gefühlen und Beziehungsmustern basiert, die in der frühen Kindheit, oft gegenüber einem Hausmeister, in der Regel einer Mutter und einem Vater, hergestellt wurden. Übertragungsreaktionen sind nicht auf die Therapiebeziehung beschränkt. In der Tat übertragen wir unbewusst Gefühle, die aus unseren frühesten Beziehungen stammen, auf viele unserer Beziehungen zu Erwachsenen.

In der psychoanalytischen Therapie ist die Übertragung etwas, das untersucht, erforscht und verstanden werden muss. Die Therapeutin untersucht und erforscht auch ihre Gegenübertragungsgefühle als eine Möglichkeit, die Auswirkungen zu verstehen, die ein Patient auf sie hat. Diese Untersuchung der Gegenübertragung gibt der Therapeutin Einblick in die Patientin und schützt sie davor, unbeabsichtigt in einer Weise zu agieren, die ihre Funktion in einer nicht bewertenden und objektiven Weise beeinträchtigen könnte. Probleme entstehen, wenn die Therapeutin sich ihrer Gegenübertragung nicht bewusst ist.

Psychoanalytisch geschulte Therapeuten haben selbst die Psychoanalyse gerade so durchlaufen, dass sie sich ihrer eigenen unbewussten Denk- und Verhaltensmuster, die sich früh im Leben etabliert haben, bewusst werden können. Als Dr. Holloway erkannte, wie ihre Patienten sie betrafen, hätte sie sich als Arzt untersuchen lassen und möglicherweise in die Analyse zurückkehren müssen.

Was ist eine Verabschiedung? :

Edgar Levenson, ein hervorragender Psychoanalytiker, bemerkt, dass die Therapie wirklich beginnt, wenn der Therapeut erkennt, dass die Art von Interaktionen, die der Patient mit anderen Menschen beschreibt, im Behandlungszimmer zwischen dem Patienten und dem Therapeuten aufgetreten sind. Diese Situationen werden als Inszenierungen bezeichnet.

Zum Beispiel konzentrierte sich Sarah in Sitzungen oft auf ihre unglücklichen Interaktionen mit Freunden und Familie. Sie beschwerte sich, dass sie frustriert und von ihr satt seien und nicht auf ihre Probleme hören wollten. Ab einem bestimmten Punkt verlangte sie verzweifelt von ihrem Therapeuten: "Was soll ich tun? Sag mir einfach, was ich tun soll! "Der Therapeut fühlte sich wider besseres Wissen gezwungen, Sarah Ratschläge zu geben, was er von seinen anderen Patienten nicht tat. Sarah folgte nie dem Rat und der Therapeut bemerkte, wie frustriert und satt er sich ihr gegenüber fühlte.

Sam, ein hübscher und einnehmender junger Mann, suchte eine Therapie, weil er keine liebevolle Beziehung aufbauen konnte. Er berichtete über seine Wirbelwind-Höfe mit einer Frau nach der anderen, was unweigerlich dazu führte, dass er einen Fehler in der Frau fand und dann das Interesse verlor. Der Therapeut freute sich teilweise auf Sitzungen mit diesem Patienten, weil er so angenehm und höflich war. Als sie bemerkte, dass sie romantische Fantasien über ihn hatte, wurde ihr klar, dass sie sich in eine Verführung seiner Verführungen verwickeln ließ und wusste, wohin sie führen würde.

Die Fähigkeit, das Vorhandensein einer Inszenierung zu erkennen und zu untersuchen, erfordert, dass der Therapeut den Rahmen einhält und klare Grenzen mit dem Patienten einhält. Mit Sarah erkannte der Therapeut, dass er und Sarah genau das Problem darstellten, über das sie gesprochen hatten. Sobald der Therapeut dies bemerkte, war er in der Lage, von der Beratung abzuweichen und mit Sarah die Grundlagen ihres frustrierenden Verhaltens zu erkunden, Ratschläge abzulehnen und dann abzulehnen.

Im Fall von Sam erkannte die Therapeutin, dass sie und Sam sein Verführungsmuster verkörperten. Sie könnte sich dann darauf konzentrieren, die Gründe für dieses Verhalten zu erforschen und wie es seine Entwicklung von liebevollen Beziehungen zu Frauen störte.

Die Therapiebeziehung kann und sollte sowohl bei Therapeuten als auch bei Patienten starke Gefühle hervorrufen, die für eine effektive Behandlung unerlässlich sind. Aber diese Gefühle können nur dann therapeutisch genutzt werden, wenn sie erforscht und verstanden, aber nicht bearbeitet werden. Die Regeln des Rahmens, die Grenzverletzungen verhindern, sind für den therapeutischen Erfolg entscheidend. Und deshalb kann und sollte dein Therapeut nicht dein Freund sein.

Susan Kolod, Ph.D. ist Vorsitzender des Ausschusses für Öffentlichkeitsarbeit und Herausgeber des Blogs "Psychoanalyse Unplugged" der American Psychoanalytic Association. Sie beaufsichtigt und schult Analyst, Fakultät und Mitherausgeber des Blogs Zeitgenössische Psychoanalyse in Aktion am William Alanson White Institute. Dr. Kolod hat eine private Praxis in Manhattan und Brooklyn.