Gründliche Erholung von Depressionen

Was depressiv Patienten wirklich gut?

Quelle: Wikicommons: shutterstock

Jeder Arzt, der verschreibt, hat eine Handvoll depressiver Patienten gesehen, die besonders gut mit Antidepressiva umgehen. Innerhalb weniger Wochen ist die Episode übermäßig sauber.

Diese sehr guten Ergebnisse sind vielleicht nicht häufig, aber sie sind beeindruckend und ermutigend. Forschungsergebnisse deuten darauf hin, dass ein vollständiger Verlust von Symptomen den Schutz des straßenlosen Rezidivrisikos gewährleistet. Die deutlichen günstigen Reaktionen tragen zum Glauben der Kliniker an die Wirksamkeit von Antidepressiva bei. Psychotherapie funktioniert auch für Depressionen, aber weniger oft in dieser prompten, entschiedenen Mode.

Antidepressiva scheinen auch einen einzigartigen Nachteil zu haben. Jeder Praktiker sieht deutliche Nebenwirkungen auf Drogen. Als Martin Teicher und Jonathan Cole bei Patienten auf Prozac erstmals eine erhöhte Suizidalität beobachteten, war es die Qualität des Impulses, die sie beeindruckte. Einige dieser Patienten hatten schon vorher Selbstschädigungen erwogen, aber nicht mit dieser Dringlichkeitsstufe. In den Worten eines Patienten war der Impuls, sich umzubringen, "einzigartig schlecht".

Wie ausgeprägt sind Antidepressiva? Ein Überblick, der in diesem Monat veröffentlicht wurde, beinhaltete eine All-Star-Besetzung von Klinikern und Statistikern, einschließlich Experten für Psychotherapieforschung, aus der ganzen Welt: den USA, Kanada, Deutschland, Iran, Holland, Rumänien und Singapur. Das Team durchkämmte 16 qualitativ hochwertige Outcome-Studien, in denen kognitive Verhaltenstherapie und Antidepressiva, manchmal zusammen mit Placebo-Pillen, bei der Behandlung von Depressionen verglichen wurden. Bei der Suche nach "divergenten", also extremen Ergebnissen, ging die Analyse auf das Niveau einzelner Patienten: Wann wurde die Behandlung übertroffen? Wann ist es schlecht gescheitert?

• Martin Whitely auf ADHS
• Schlechte Medizin: Betrug und grobe Fahrlässigkeit von GlaxoSmithKline
• Bring Depression aus dem Schrank
• Die psychiatrische Revolution ist vorbei
• Alternative Therapien für OCD

In den untersuchten Studien "antworteten" die meisten Patienten, sei es in der Medizin oder in der Therapie, in dem Sinne, dass sie die Hälfte oder mehr ihrer Symptombelastung verloren. Extreme Ergebnisse in beide Richtungen waren selten. Etwa 13 Prozent der Studienteilnehmer verschlechterten sich oder zeigten eine dichte nonresponse-substantielle Restdepression. Fünfzehn Prozent wurden symptomfrei oder genossen eine "bessere Besserung", was sie mit einem einzigen depressiven Symptom zurückließ.

Einige der Messungen wurden früh, in Ergebnisstudien von nur zehn Wochen durchgeführt. Aber zwei der drei größten Studien, an denen fast 500 Patienten teilnahmen, dauerten sechs Monate oder länger – wir sprechen darüber, was für viele Patienten ein kompletter Behandlungszyklus wäre.

Häufiger als die Psychotherapie führte die Medikation zu einer überragenden Besserung, einem Verlust von 95 Prozent oder mehr der von Ärzten beurteilten Symptombelastung. Dieser Befund war statistisch signifikant. Diese extrem guten Ergebnisse waren bei Medikamenten fast doppelt so häufig wie bei der kognitiven Verhaltenstherapie.

• Sie müssen Drogen nehmen!
• Deprimiert und weiß nicht warum? Oder was können Sie dagegen tun?
• Umkehrung der "Todesspirale" während des so genannten Midlife
• Sind Gehirne sexy?
• Hast du den Blues nach der Wahl? Traurig, wütend oder Angst?

In den rohen Zahlen, Medikation outperformed Psychotherapie für jede "überlegene" Ergebnis, ob von Ärzten oder Patienten gemeldet, aber die Gesamtdifferenz-sehr günstige Ergebnisse für 17 Prozent der Patienten auf Medizin gegenüber 13 Prozent der auf Psychotherapie-fiel nur knapp Signifikanzgrenze. Sechs Mal in hundert das beobachtete Ergebnis, Medikamente übertreffen Psychotherapie für sehr gute Ergebnisse auf der ganzen Linie, wäre zufällig.

Sehr wahrscheinlich ist der gemeldete Kontrast eine Unterschätzung. Das heißt, markierte Ergebnisse sind noch häufiger bei der Medikation, sowohl absolut als auch im Vergleich zur Psychotherapie. Der Grund hat damit zu tun, wie die internationalen Forscher Behandlungsaussetzer behandelt haben. Sie waren eher mit Medikamenten, aber diese Zahlen sollten mit einem Körnchen Salz genommen werden. Menschen, die sich für Drogentherapie-Studien anmelden, wollen in der Regel eine kostenlose Psychotherapie. Wenn sie Pillen erhalten – oder bei den ersten Anzeichen von Nebenwirkungen -, können sie mit den Füßen abstimmen. In der vorliegenden Analyse umfasste die Abnutzung auch Personen, die "die Randomisierung verweigerten". Sie gingen, bevor sie Medikamente nahmen.

Wie groß war dieser Effekt? Ich schrieb mein bevorstehendes Buch " Useful Well" ( Normal gut) und führte eine genaue Überprüfung eines der Ergebnisse durch, die hier in die Analyse einflossen. Es verglich zwei Psychotherapien mit Medikamenten bei der Behandlung von Depressionen. Einhundert Teilnehmer wurden angewiesen, Drogen zu nehmen – aber weil sie eine Psychotherapie wollten, schieden 14 sofort aus, als das Ergebnis des zufälligen Zuteilungsprozesses angekündigt wurde und bevor sie eine einzelne Pille genommen hatten. Wenn diese Studie ansonsten typisch wäre – wenn 17 Prozent der Patienten, die Medikamente einnehmen sollten, sehr günstige Ergebnisse hatten -, dann haben sich 20 Prozent derjenigen, die tatsächlich an der Studie teilgenommen haben, für nur eine Sitzung extrem gut geschlagen. (Weil weniger Freiwillige vorzeitig ausblieben, würde die vergleichbare Zahl für Psychotherapie nur geringfügig auf 13,6 Prozent steigen.) Der Datentrend entspricht dem, was Ärzte sehen: Gründliche Reaktionen sind bei Patienten unter Medikamenten häufiger als bei Patienten in Psychotherapie.

Die größere Überraschung betraf die Verschlechterung und das "extreme Nonresponse". Sie waren bei Psychotherapie ebenso häufig wie bei der Pharmakotherapie, ein Vergleich, der auch dann gilt, wenn wir die Zahlen für drogenbedingte Frühausfälle erhöhen. (In den Rohdaten schnitt die Therapie in den meisten Kategorien schlechter ab als in den meisten Kategorien und insgesamt, wenn die Kategorien kombiniert wurden.) Die herausragendste Modalität waren Placebotabletten, die wiederum halb so wahrscheinlich wie sehr schlechte Ergebnisse waren. Ungefähr ein Viertel der Teilnehmer unter Placebo (mehr, wenn wir uns auf frühe Ausfälle einstellen) sah "extremes Non-Response" oder eine Verschlechterung.

Eine Studie dieser Größe und mit diesem Fokus kann nicht die schlechtesten Ergebnisse mit Medikamenten wie erhöhte Suizidalität erklären. Diese bleiben sehr real. Die Forschung der internationalen Gruppe bestätigt jedoch in ihren Grenzen die besondere Kapazität von Antidepressiva. Mehr als nur Psychotherapie bringen sie ein Ergebnis, das Ärzte hoch schätzen, die gründlichen Genesungen, die mit einer geringen Wiederholungsgefahr verbunden sind. Dieser zusätzliche Nutzen führt zu keiner Zunahme enttäuschender Ergebnisse, die bei Drogen und in der Psychotherapie gleichermaßen auftreten. Wenn wir ein Placebo in diesen Studien einnehmen, um ein Ersatz für "keine Behandlung" zu sein, hat dieser Ansatz das höchste Risiko für eine schwere anhaltende Krankheit, ein Ergebnis, das niemanden überraschen sollte.

Es gibt Gründe genug, Psychotherapie zur Behandlung von Depressionen zu bevorzugen. Die langfristigen negativen Auswirkungen der Therapie sind wahrscheinlich gering, und auf eine andere Art und Weise – durch Lernen – kann sie Schutz vor Rückfällen verleihen. (Ich bevorzuge die Psychotherapie. Ich verbringe die meiste Zeit damit, und die Hälfte meiner Zeit schreibe darüber.) Aber die Behandlung mit Antidepressiva hat ihre Vorzüge, und es ist wichtig zu wissen, was sie sind. Bei der Auswahl zwischen den Ansätzen berücksichtigen Ärzte eine Vielzahl von Überlegungen. Die aktuelle Studie validiert einen von ihnen und zeigt, was Kliniker in der Praxis schon lange gesehen haben: Es ist eine medikamentöse Behandlung, bei der Patienten am ehesten eine vollständige Genesung von einer Depression zeigen.