OK, ich gebe zu, dass dieser Beitrag nichts mit einem meiner Lieblingsgründer zu tun hat. Thomas Jefferson war brillant, ein beredter Schriftsteller und einer der einflussreichsten Männer in der Geschichte der Vereinigten Staaten. Es wurde auch spekuliert, dass er einen ASD hatte (es wurde auch spekuliert, dass er ein Atheist war). Wie ein Kritiker von Norm Ledgins Diagnosing Jefferson sagte, ist es schwierig, zwischen exzentrischem Verhalten und Merkmalen von Autismus in den nächsten 200 Jahren zu unterscheiden. Es ist dennoch eine interessante Vorstellung und ein Bindeglied zum Präsidententag. In diesem Beitrag geht es jedoch um Stereotypie.
Stereotypes Verhalten ist seit langem Gegenstand intensiver Studien. Verhalten wie das Schaukeln oder Drehen des Körpers, winkende Hände, Finger vor den Augen, Hände oder Gegenstände in den Mund und wiederholte, nicht-kommunikative Geräusche sind Beispiele für Reaktionen, die als stereotyp charakterisiert wurden. Stereotypes Verhalten gehört zu den diagnostischen Kriterien für Autismus-Spektrum-Störungen (z. B. Lewis & Bodfish, 1998). Obwohl es häufig auch bei Personen vorkommt, bei denen andere Entwicklungsstörungen diagnostiziert wurden, wurde angenommen, dass Stereotypie bei Menschen mit Autismus häufiger und in größerer Intensität auftritt (Bodfish, Symons, Parker & Lewis, 2000). Stereotypie ist jedoch auch ein Verhalten, das während einer typischen Entwicklung auftritt (Foster, 1998; Troster, 1994).
Was ist der Unterschied zwischen Stereotypie in der typischen und atypischen Entwicklung? Eine Kollegin von mir, Becky MacDonald (MacDonald et al., 2007), führte eine Studie durch, bei der kleine Kinder die Möglichkeit hatten zu spielen (und auch beobachtet, wenn sie mit einem vertrauten Lehrer interagierten) und das Niveau der Stereotypie wurde aufgezeichnet. Kinder verschiedenen Alters wurden untersucht und es gab einige Kinder mit und ohne ASS. Die Kinder mit einem ASD, die daran teilnahmen, traten gerade in eine frühe intensive Verhaltensintervention ein. Eine der interessanten Beobachtungen war, dass Zweijährige mit einem ASD etwa so viel Stereotypie aufwiesen wie ihre sich typischerweise entwickelnden Kollegen. Allerdings hatten Drei- und Vierjährige mit einem ASD eine viel höhere Stereotypie. Dies impliziert, dass Unterschiede im Ausmaß des stereotypen Verhaltens teilweise eine Funktion des Alters sein können. Es kann auch der Fall sein, dass, wenn das Kind mit Autismus altert, sie lernen, sich an zusätzlichen Formen der Stereotypie zu beteiligen und vielleicht die Motivation, Stereotypie-Erhöhungen zu betreiben.
Warum ist Stereotypie zumindest manchmal problematisch? Wenn Stereotypie während des akademischen Unterrichts auftritt, wird angenommen, dass sie das Lernen beeinträchtigt (z. B. Dunlap, Dyer & Koegel, 1983; Morrison & Rosales-Ruiz, 1997). Es sollte beachtet werden, dass einige Studien darauf hindeuten, dass es nicht immer interferiert und manchmal als Motivation zur Verbesserung des Lernens verwendet werden kann (z. B. Hanley et al., 2000). Nichtsdestotrotz gibt es wenig Zweifel, dass Stereotypie negative Auswirkungen auf das soziale Lernen haben kann (zB Jones, Wint & Ellis, 1990; Wolery, Kirk, & Gast, 1985), aber warum tritt es auf?
Es wurde weitgehend vermutet, dass Stereotypie keinen Zweck hat und keine Funktion erfüllt (z. B. Bodfish et al., 2000; Matson et al., 1997). Verhaltensforschung hat zu einer anderen Interpretierung geführt. Eine Reihe von Verhaltensforschern und Klinikern hat vorgeschlagen, dass Stereotypie auftritt, weil die sensorischen Konsequenzen, die sie auslösen, verstärkt werden (zB Iwata, 1999; Lovass, Newsom, & Hickman, 1987; Rincover, 1978). Dies wird manchmal als automatische Verstärkung bezeichnet, und zahlreiche experimentelle Analysen der Stereotypie weisen im Allgemeinen darauf hin, dass stereotypes Verhalten entweder automatisch verstärkt wird durch sensorische Konsequenzen, die von der Teilnahme an dem Verhalten ausgehen, oder durch mehrere Verstärkungsquellen gesteuert wird, einschließlich der sensorischen Konsequenzen des stereotypen Verhaltens (zB Ahearn et al., 2007; Iwata, 1999).
Vaughan und Michael (1982) beschreiben automatisch verstärktes Ansprechen als operantes Verhalten, das durch die direkt erzeugten Konsequenzen aufrechterhalten wird, während das Verhalten abgegeben wird. Das heißt, die Reaktion erzeugt Konsequenzen, die das Individuum wahrnimmt oder konsumiert. Diese Verstärkung hält das Verhalten in Abwesenheit von sozialen Konsequenzen aufrecht. Ein Schwerpunkt der Arbeit von Vaughan und Michael war es, die Rolle zu beschreiben, die automatische Verstärkung bei der Entwicklung und Aufrechterhaltung von komplexem, sozial bedeutungsvollem Verhalten wie Sprache haben kann. Sicherlich ist die soziale Vermittlung nicht an allem instrumentellen Verhalten beteiligt, und stereotypes Verhalten, das durch sensorische Konsequenzen aufrechterhalten wird, scheint zu den von Vaughan und Michael beschriebenen Wahrnehmungs- und Produktionskategorien der automatischen Verstärkung zu passen. Das durch die automatische Verstärkung aufrechterhaltene Problemverhalten ist von besonderer Bedeutung, weil es ein bedeutendes Hindernis für die Entwicklung eines wirksamen Eingriffs darstellt, zumindest teilweise aufgrund der Unzugänglichkeit der funktionellen Konsequenz (Vollmer, 1994; Vollmer & Smith, 1996). Das heißt, der Arzt kann die Konsequenzen für das Ansprechen nicht direkt ändern. Mit dieser Art von Verhalten könnte die Kapitalisierung dieser Konsequenzen für die Erzeugung von Anpassungsverhalten wie der funktionalen Sprache und Spielfertigkeiten entscheidend sein. Ich werde in einem zukünftigen Beitrag mehr zu diesem Thema haben.
Es gibt viele wirksame Interventionen für Stereotypie und ich werde hier einige kurz erwähnen. Das Ziel mit Stereotypie ist jedoch nicht die Unterdrückung von Verhalten. Das letztendliche Ziel besteht darin, ein vielfältiges Repertoire an adaptivem Verhalten zu erzeugen, das in Situationen auftritt, in denen die Stereotypie problematisch sein kann, etwa während des akademischen Unterrichts und der sozialen Interaktion. Ein Ansatz zur Behandlung von automatisch verstärktem Verhalten bestand darin, die spezifische (n) Quelle (n) der Stimulation zu identifizieren, die solche Reaktionen aufrechterhält. Es wurde lange spekuliert, dass das Identifizieren einer spezifischen Quelle von Stimulation, die das Verhalten beibehält, in andere Mittel zum Zugreifen auf ähnliche sensorische Stimulation umgesetzt werden kann, die mit dem weniger erwünschten Verhalten vervollständigen können (z. B. Favell, McGimsey & Shell, 1982; Vollmer, 1994). Diese Hypothese hat produktive Interventionsforschung ausgelöst, die bestätigt hat, dass die Bereitstellung eines alternativen Zugangs zu dem sensorischen Stimulationshaltungsverhalten (z. B. Piazza et al., 2000; Goh et al., 1995) zu höheren Niveaus von (sozial akzeptablem) angemessenem Verhalten führen kann und niedrigere Ebenen von stereotypischem Verhalten. Es sollte jedoch beachtet werden, dass der Zugang zu unähnlichen Formen der sensorischen Stimulation (z. B. Ahearn et al., 2005; Vollmer, Marcus und LeBlanc, 1994) auch zu niedrigeren Stereotypien führen kann (und zu einem höheren Maß an angemessenem Verhalten). Diese Arten von Verfahren funktionieren jedoch nicht immer.
Eine Studie, die ich zu diesem Thema veröffentlichte, beschreibt eine alternative Behandlung, Reaktionsunterbrechung und Umleitung, bei der stereotypes Verhalten explizit umgeleitet wird (Ahearn et al., 2007). Unsere Studie beinhaltete einen Therapeuten, der eine Reihe vokaler Forderungen stellte, wie zum Beispiel soziale Fragen, die das Kind leicht beantworten konnte und die das Kind während ihrer regulären akademischen Programmierung bereitwillig befolgte. Die Vokalforderungen wurden von dem Auftreten einer vokalen Stereotypie abhängig gemacht und wurden kontinuierlich präsentiert, bis das Kind drei aufeinanderfolgende Forderungen erfüllte, ohne eine vokale Stereotypie zu erzeugen. Für jedes Kind ergab die Behandlung einen Grad an vokaler Stereotypie, der wesentlich niedriger war als bei der Grundlinie. Bei drei der vier Kinder wurde ebenfalls eine erhebliche Zunahme an angemessener Kommunikation beobachtet. Nachuntersuchungen wurden auch für drei der Kinder in ihren Klassenzimmern durchgeführt und zeigten, dass diese Gewinne beibehalten wurden.
Diese beiden Arten von Ansätzen zielen darauf ab, das Niveau von stereotypem Verhalten zu verändern, aber Verfahren, die direkt ein anderes, sozial akzeptableres Verhalten lehren oder fördern, sind ein kritischer Bestandteil der Behandlung. In einem zukünftigen Beitrag werde ich Lehrmethoden wie Videomodelle zur Förderung von Spiel- und Sozialkompetenz diskutieren. Ein letzter Punkt, den ich gerne machen möchte, ist, dass fokussierte Interventionen zwar oft sehr wichtig sind, um mit Kindern mit ASDs zu arbeiten, aber ich bin auch fest davon überzeugt, dass für diese Reaktionen Zeit zur Verfügung steht Verhalten ist nicht schädlich und ist etwas, was die Person genießt, dann sollte es etwas Zeit dafür geben.
Auch hier sind die Referenzen in diesem Beitrag zahlreich und wenn Sie möchten, lassen Sie es mich wissen. Ich werde sie in den Kommentaren veröffentlichen.
