NICHT! Das ist meine Meinung in einem Wort. Nicht. Höflich, bitte nicht.
Ich werde noch einmal darauf hinweisen, dass 70% bis 80% der psychotropen Medikamente von Nichtpsychiatern verschrieben werden: Internisten, Kinderärzte, Gynäkologen, Hausärzte, Dermatologen, Krankenschwesterpraktiker und Arzthelferinnen. Fast jeder, der einen medizinischen Abschluss hat, ist viel eher bereit, Psychotherapien zu verschreiben, als sich an einen Psychiater zu wenden. Nein, nicht alle, nur die meisten. Andernfalls wären diese Prozentsätze anders.
Ja, es gibt reichlich Gründe für dieses Phänomen. Lassen Sie uns eine Liste von Ausreden machen:
ein Mangel an Psychiatern in der Gegend;
ein Mangel an kompetenten Psychiatern in der Gegend;
zu lange warten, um den Psychiater zu sehen;
Einschränkungen und / oder finanzielle Bedenken von Versicherungsgesellschaften;
der verschreibende Arzt möchte den Patienten nicht mit einer psychiatrischen Überweisung beleidigen;
Verschreiber bezieht sich nur auf Psychiater die "die schwierigen" Patienten;
der Verschreibende glaubt, dass er / sie ein Experte in diesen Angelegenheiten ist;
Patient will keinen Psychiater sehen;
(Füllen Sie das Feld aus) _________________________ und blah, blah, blah.
Anmaßend von mir, dies zu schreiben? Nicht wirklich. Ich und meine Kollegen Psychopharmakologen verbringen jede Woche eine unangemessene Anzahl von Stunden damit, komplexe, alberne und manchmal recht gefährliche poly-pharmazeutische Therapien abzuwickeln, um eine vernünftige und klare Diagnose zu stellen, dem Patienten zu helfen und eine vernünftige, umsichtige und sparsame Behandlung zu finden planen. In der Tat ist meine persönliche Erfahrung verzerrt, weil ich in vielen Fällen sekundärer und tertiärer Berater bin. Die oben genannten Prozentsätze gelten jedoch landesweit, da die Anzahl der Personen, die verschreibungspflichtige Medikamente erhalten, weiter eskaliert, wobei die meisten dieser Verschreibungen von jemand anderem als einem Psychiater stammen.
Ist das eine Torfschlacht? Nein. Geht es um Einkommen? Nein. Geht es um die Qualität der Versorgung, früh richtige Diagnose, sparsame und wirksame Behandlung, verminderte Nebenwirkungen und Toxizitäten, verminderte Hospitalisierungen, arbeitsfreie Tage, kurz-und langfristige Behinderung und Produktivität. Ja. Und diese Phänomene geraten schnell außer Kontrolle.
Es gibt medizinische Spezialitäten aus einem bestimmten Grund. Es gibt einfach zu viel zu wissen. Selbst ein kompletter Arzt kann nicht alles wissen oder tun. In der medizinischen Fakultät gibt es Pflichtfächer und Wahlfächer. Jeder verbringt Zeit in der Inneren Medizin, Pädiatrie, Chirurgie, Geburtshilfe und Gynäkologie und Psychiatrie. Im Wesentlichen ist alles andere wählbar. Orthopädie, Infektionskrankheiten, chirurgische Spezialitäten, jede denkbare Facette der Medizin. Also hat jeder, der an eine amerikanische medizinische Schule geht, eine Psychiatrie-Rotation von 6 bis 8 Wochen. Ja, das ist richtig, 6 bis 8 Wochen. Bei Praktika und Aufenthalten haben einige Hausärzte eine weitere Rotation von 4 bis 6 Wochen in der Psychiatrie, aber ansonsten lernen nur Psychiater Psychiatrie. Das ist jetzt 4 Jahre Postgraduiertenstudium.
Ich machte eine 6-wöchige Rotation in der Geburtshilfe und Gynäkologie am USC im Los Angeles County Hospital. Damals, als Medizinstudent im dritten Jahr, habe ich selbst 18 Babys in der dreiwöchigen Geburtshilfe-Rotation geliefert. Ja, natürlich gab es sehr erfahrene Geburtshelfer, die anwesend waren, als ich Narkose gab, blockierte, Episiotomien machte, Babys – 3 mit Nackenträngen – brachte und sie Mami zeigte und sie der Pädiatrie übergab. Alles ohne so viel wie ein Praktikant im Zimmer. Angesichts des hektischen Volumens im County Hospital brachte ich tatsächlich ein Baby mit nacktem Oberkörper auf den Flur, während Mom noch auf der Bahre lag und eine Krankenschwester mit einem BOA-Pack (geboren aus Asepsis). Wir konnten diese Dame nicht rechtzeitig aus dem Arbeitszimmer in den Kreißsaal bringen, aber das spielte keine große Rolle, da ohnehin kein Reinraum zur Verfügung stand. Ich glaube nicht, dass Medizinstudenten im dritten Studienjahr das mehr machen, aber es war eine bemerkenswerte Erfahrung.
Ich mache ein wenig CME in der Gynäkologie wegen meiner besonderen Interessen in der Neuropsycho-Endokrinologie. Es ist relevant für meine Praxis. Ich mache wirklich nicht viel CME in der Geburtshilfe. Ich treffe mich nicht mit Vertretern von Pharmaunternehmen. Inzwischen haben sie gelernt, mich nicht anzurufen, aber in all den Jahren, in denen ich praktizierte, wurde ich nie in Bezug auf Gynäkologie / Geburtshilfe-Medikamente und Maschinen ausführlich beschrieben. Willst du, dass ich dein Baby austrage?
Sicherlich gibt es einige recht fähige Internisten und Kinderärzte, die in der psychiatrischen Diagnose und in der Psychopharmakologie der ersten Stufe recht geschickt sind. Ebenso gibt es einige recht fähige Internisten und Kinderärzte, die nicht in die Nähe von Psychotherapeuten kommen und auf psychiatrische Konsultationen bestehen. Das Problem ist, dass praktisch alle Nicht-Psychiater ihre gesamte Psychopharmakologie von pharmazeutischen Vertretern "ausbilden", die sich ein paar Minuten lang mit ihnen treffen, ihnen Mittagessen bringen und dann Proben und Broschüren hinterlassen. Nicht zu sagen, dass viele dieser fähigen Ärzte keine Weiterbildung in Psychiatrie und Psychopharmakologie gemacht haben, aber wie viel ist genug.
Dies ist kein feindlicher Angriff auf meine Kollegen. Ich verstehe den Druck, unter dem sie stehen, um zu versuchen, angesichts zu wenig Zeit eine gute Arbeit zu leisten, Gutachter, Autorisierer, Formalien; all die verschiedenen und verschiedenen Hindernisse für die Bereitstellung von qualitativ hochwertigen Pflege und gute Arzt-Patient-Beziehungen. Es ist nur so, dass die meisten dieser feinen Ärzte nicht daran denken würden, in irgendeine andere Spezialität überzulaufen. Aber Psychiatrie, ehh, keine große Sache.
Wieder gestehe ich meine Vorurteile und die verzerrte Bevölkerung, die ich sehe. Allerdings, angesichts der mehreren neuen Patienten, die ich jede Woche sehe, die zu mir auf pharmazeutische Cocktails von 3, 4 oder 7 Drogen kommen und ein Sammelsurium von Diagnosen, oft mit Komplikationen wie dem metabolischen Syndrom, 60 Pfund Gewichtszunahme, sexueller Dysfunktion, Schlaf Störungen gibt es eine Pause zur Besorgnis. Die meisten dieser Patienten, viele Kinder und Jugendliche sind elend und frustriert, wenn sie mich oder einen meiner Kollegen sehen. Es kann bis zu 2 Monate dauern, um jemanden von hochdosierten hochpotenten SSRIs zu entgiften, zu viel Xanax (meiner Meinung nach ist Xanax zu viel Xanax), Antipsychotika, die für Schlaf, Verhaltenskontrolle und vermeintliche Stimmungsstabilisierung verwendet werden …
Ich entgegne, wenn ich gefragt werde: "Warum hat das so und so … warum nicht so oder so etwas gewusst?" Ich versuche mich auf die Probleme und die sichersten Wege zu konzentrieren, diese zu lösen. Ich stelle diesen Patienten zwei provokative Fragen: "Wollen wir Ihren Internisten, Kinderarzt, Gynäkologen, Endokrinologen, und so weiter? um deine Augen zu operieren? Die Antwort ist normalerweise ein entsetztes "natürlich nicht!" Ich frage dann: "Warum lässt du dich mit starken Psychopharmaka mit einer Fülle von neuropsychiatrischen und medizinischen Nebenwirkungen und Komplikationen auf dein Gehirn einwirken?" Die Antworten auf diesen werde ich nicht zitieren.
