Ist Extreme Adipositas in der Kindheit 'Nutritional Neglect'?
"… Es gab im ganzen Land noch einmal großen Mangel." So schrieb die Brüder Grimm in ihrer klassischen Geschichte Hänsel und Gretel . Wir alle kennen die Geschichte: Eine erbärmliche Stiefmutter "schimpft und tadelt" einen Vater, bis er nachgibt und dieser Frau erlaubt, seine zwei kleinen Kinder tief in den Wald zu schicken. Tagelang wandern Hänsel und Gretel, die nichts zu essen haben, entdecken ein Haus aus Zucker und Kuchen (und in manchen Versionen auch Lebkuchen). Der Hausbesitzer ist eine böse Hexe, die ihnen zunächst "Milch und Pfannkuchen" füttert Zucker, Äpfel und Nüsse, aber ach, ihr Ziel ist es, Hansel zu mästen, um ihn zu kochen und ihn für ihren "Festtag" zu essen. Die Geschichte mit ihrem letztlich glücklichen Ende ist in der Oper des 19. Jahrhunderts schön dargestellt Komponist Engelbert Humperdinck.
Abgesehen von dem offensichtlichen kannibalistischen Element in der Geschichte, sind wir konfrontiert mit einer schrecklichen Stiefmutter, die bereit ist zu verhungern und Kinder zu verlassen (Kindesvernachlässigung) und eine böse Hexe, die ihre Kinder Opfer für ihre eigenen Hintergedanken (Kindesmissbrauch) mästen will.
Ist es eine Vernachlässigung oder ein Missbrauch von Kindern, ein Kind so weit zu überfüttern, dass es extrem fettleibig wird? Manche würden das denken. Der ehemalige Restaurantkritiker und jetzt politische Kolumnist der New York Times, Frank Bruni, beschreibt in seiner charmanten Born Round- Story aus dem Jahr 2009 ein Erlebnis, an das sich seine Mutter erinnert, als er 18 Monate alt war: "Meine Mutter hatte mir einen großen Burger gekocht und serviert Für die meisten Fleischfresser, die noch in Windeln sind, haben sie gereicht. "Nicht nur, dass das Kleinkind Frank einen zweiten Burger wollte, sondern laut seiner Mutter begann er, auf sein Hochstuhl-Tablett zu hämmern. Seine Mutter konnte trotz eines Wutausbruchs von "histrionischen" Proportionen widerstehen. Bruni sagt: "Ein dritter Burger ist keine gute Mutter. Ein dritter Burger ist Kindesmisshandlung. "(S. 10)
Das Thema Fettleibigkeit bei Kindern ist in den letzten Jahren zu einem leidenschaftlichen Thema geworden. Sogar die populären Medien sind in den Dialog getreten: Time schrieb einen Artikel "Sollten Eltern von übergewichtigen Kindern Sorgerecht verlieren? (Faure, 16. Oktober 2009) und Jon Stewart von The Daily Show witzelten: "Wenn Sie wie ich sind, machen wir jedes Jahr einen Vorsatz, um unsere Kinder abzunehmen." (3. Januar 2011)
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Wie definieren wir Übergewicht und Adipositas bei Kindern und Jugendlichen? Es gibt einige Unterschiede zwischen den Forschern, aber die meisten verwenden die Wachstumsdiagramme der Zentren für Krankheitskontrolle und Prävention (CDC): Da der Body-Mass-Index (BMI) für diese Population alters- und geschlechtsspezifisch ist, verwenden wir nicht die BMI-Tabelle für Erwachsene . Stattdessen wird Übergewicht als BMI (dh Gewicht in Kilogramm geteilt durch Körpergröße in Quadratmetern) zwischen dem 85. und 95. Perzentil für Kinder und Jugendliche gleichen Geschlechts und gleichen Alters definiert; Ähnlich wird Adipositas als ein BMI bei oder über dem 95. Perzentil definiert, und extreme Adipositas wird als ein BMI bei oder über dem 120% Perzentil definiert (Ogden et al, JAMA , 2016).
Wie verbreitet ist die Adipositas bei Kindern und Jugendlichen im Alter von zwei bis 19 Jahren in diesen Ländern? Ogden und ihre Kollegen (2016) haben seit den späten 1980er Jahren über 40.700 Kinder und Jugendliche durch die landesweit repräsentativen nationalen Gesundheits- und Ernährungsuntersuchungen gemessen. Ihre neuesten Daten (Jahre 2011-2014) fanden eine Fettleibigkeitsprävalenz von 17% und eine extreme Fettleibigkeit von 5,8% bei Kindern und Jugendlichen. Die Adipositasraten können jedoch erheblich nach ethnischen und sozialen Klassen und sogar nach Staat variieren. Einzelheiten finden Sie im Bericht von Ogden et al 2016 oder auf der CDC-Website.
Trotz der Tatsache, dass sich die Raten in einigen Untergruppen abschwächen können, gibt es keinen Grund zur Selbstzufriedenheit. Zylke und Bauchner ( JAMA 2016) beschreiben in ihrem Leitartikel im Bericht Ogden et al. Die Situation als "weder gut noch überraschend". Diese Statistik ist in der Tat alarmierend, weil Adipositas im Kindes- und Jugendalter mit einer erhöhten medizinischen Morbidität einschließlich abnormaler Glukose einhergeht Levels (und sogar offen Typ 2 Diabetes), abnormale Lipidspiegel, Bluthochdruck, Schlafapnoe, orthopädische Probleme, sowie psychische Morbidität wie Depressionen und Stigmatisierung, die oft aus Mobbing resultieren. (Jones ua, Trauma, Violence & Abuse , 2014) Außerdem wissen wir, dass übergewichtige Kinder dazu tendieren, bis ins Erwachsenenalter zu "gehen", mit einem anhaltenden Potenzial für erhöhte Morbidität und frühe Mortalität.
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Es gibt potenziell schädliche körperliche Auswirkungen von Fettleibigkeit bei Kindern, aber ist die Situation durch die Behörden gerechtfertigt? Murtagh und Ludwig ( JAMA 2011) schreiben, dass "armes Erziehungsverhalten analog zu Passivrauchen zu Hause ist, dass es ein festgelegtes verfassungsmäßiges Recht der Eltern gibt, ihre Kinder nach Belieben zu erziehen."
"Die Frage der Einmischung der Regierung in die elterlichen Rechte für die Entscheidungsfindung, wie die Bekämpfung der Fettleibigkeit bei Kindern, ist zu einer nationalen Debatte geworden, die noch immer nicht entschieden ist", schreibt die Anwältin Denise Cohen ( Cardozo Public Law, Policy and Ethics Journal , 2012). Frau Cohen behauptet, dass, obwohl Eltern "eine einzigartige Rolle bei der Reduzierung von Fettleibigkeit bei Kindern spielen", sie noch nicht "ausreichend mit diesen Bemühungen beschäftigt sind". Infolgedessen muss die Regierung "die besten Interessen des Kindes" schützen, indem sie sich einmischt die private Eltern-Kind-Beziehung. Die Situation ist insofern komplex, als es derzeit keine Bundes- oder Landesgesetze gibt, die sich speziell mit der Beurteilung und Behandlung von Fettleibigkeit bei Kindern befassen. Darüber hinaus können viele Faktoren zur Entwicklung von Adipositas bei Kindern beitragen, einschließlich genetischer und umweltbedingter Faktoren, und nicht alle diese Faktoren sind mit elterlichem Verhalten oder "innerhalb der elterlichen Kontrolle" verbunden. (Garrahan und Eichner, Yale Journal of Health Policy Law and Ethics , 2012) Yanovski et al. ( JAMA 2011) betonen, dass extreme Adipositas bei Kindern nicht de facto ein Hinweis auf mangelhafte oder nachlässige Elternschaft ist, und legen nahe, dass diese Kinder möglicherweise "unerkannte Einzelgen-Defekte" haben, die möglicherweise zu ihrer Fettleibigkeit beitragen. Harper ( Pediatric Clinics of North America, 2014) betont, dass Adipositas selten das Ergebnis von nur einem Faktor ist, sondern vielmehr eine Kombination von medizinischen, genetischen und sozioökonomischen Einflüssen und "multidimensionales Assessment und Management" erfordert.
Die Programme haben sich mit der körperlichen Fitness der Schüler und dem Mittagessen in der Schule befasst, aber diese Programme "setzen keine Anforderungen an Eltern, die zweifellos die einflussreichsten Menschen im Leben ihrer Kinder sind" (Cohen, 2012).
Eltern können die Essgewohnheiten ihrer Kinder durch ihre eigenen Vorlieben und ihr eigenes Verhalten beeinflussen (z. B. Modellierung) (Anzman et al., International Journal of Obesity , 2010). Außerdem können Erziehungsstile einen wesentlichen Einfluss darauf haben, Kinder zu ermutigen, gesunde Nahrungsmittel zu sich zu nehmen Review, Shloim et al. ( Frontiers in Psychology , 2015) festgestellt, "nachsichtig und unbeteiligt Erziehungs- und Ernährungsstile wurden mit einem höheren Kind BMI assoziiert; Eltern, die maßgebend waren, dh "die Erwartungen über das Festhalten an einer gesunden Ernährung kombinierten und bestimmte Lebensmittel begrenzen", förderten Eltern, die zwar ansprechbar, aber nicht psychisch unter Druck standen (Sleddens et al., International Journal of Pediatric Adipositas, 2011) gesündere Kinder und niedrigere BMI. Zu viel Kontrolle und Einschränkung kann jedoch fehlschlagen: autoritäre Eltern, die Kinder dazu drängen, nahrhafte Nahrungsmittel zu essen, können Übergewicht fördern und sogar eine gesunde Ernährung verhindern. (Scaglioni et al., British Journal of Nutrition , 2008) Ähnlich fanden Bergmeier et al. ( American Journal of Clinical Nutrition , 2015) in ihrer systematischen Übersicht, dass Kinder einen höheren BMI hatten, wenn Eltern bestimmte Lebensmittel verunglimpften und negative Kommentare über sie machten.
Für eine Diskussion über Strategien, die vermieden werden sollten (z. B. Streit mit Kindern; Essen als Belohnung in einem Wenn-Dann- Szenario; Kinder zum Essen zwingen; Essen ausschließlich für Kinder kochen und getrennt von Kindern essen), siehe Russell et al, Appetite ( 2015) und Gibson et al, Adipositas Reviews ( 2012). Berge et al. ( JAMA Pediatrics, 2013) fanden heraus, dass ein ungeordnetes Essverhalten eher dann auftrat, wenn die Eltern eher auf Gewicht als auf gesunde Ernährung setzten . Interessanterweise fanden Wolfson et al. ( The Millbank Quarterly , 2015) heraus, dass sowohl Männer als auch Frauen den Eltern Schuld an Fettleibigkeit bei Kindern zuschrieben, obwohl sie auch "breitere politische Maßnahmen" wie schulbasierte Programme befürworteten.
Cohen überprüfte Rechtsfälle, in denen die spezifischen Rechte der Eltern angesprochen wurden; diese fallen unter die Freiheits- und Privatsphäreaspekte des Vierzehnten Zusatzes. Sie stellt fest, dass die Gerichte den Eltern "im Allgemeinen große Achtung entgegenbringen". Dieses Recht auf Privatsphäre kann jedoch in Frage gestellt werden, wenn Bedenken bestehen, dass ein Kind vernachlässigt oder missbraucht wurde, und die Definitionen variieren je nach Staat, fallen aber "in den Bereich des Gesetzes zur Verhütung und Behandlung von Kindesmissbrauch ( CAPTA) von 1974". Es gibt eine lange Geschichte von Kindern, die entfernt werden, wenn sie stark unterernährt sind; In jüngerer Zeit wurden einige extrem übergewichtige Kinder aus dem Heim für Vernachlässigung entfernt, wenn "Fettleibigkeit bei Kindern lebensbedrohlich wird" und es ein "zwingendes Interesse daran gibt, Schaden zu verhindern". (Cohen, 2012) Außerdem sind viele Eltern übergewichtiger Kinder selbst fettleibig "Die Behandlung des übergewichtigen Kindes eines übergewichtigen Elternteils als vernachlässigt hat den Effekt, dass Fettleibigkeit bei den Eltern kriminalisiert wird." (Cohen, 2012) In einer großen Studie fanden Trier et al ( PLOS One , 2016), dass die Prävalenz von Übergewicht oder Übergewicht unter den Eltern von Kindern und Jugendlichen, die sich in einem Behandlungsprogramm für Kinder vorstellen, können bis zu 80% erreichen.
Die Anwälte Garrahan und Eichner (2012) konzentrieren sich auf die "zunehmende Notwendigkeit" staatlicher Gerichte, in Fällen von Fettleibigkeit bei Kindern zu intervenieren, wenn Eltern "fahrlässig die medizinischen Bedürfnisse ihrer krankhaft fettleibigen Kinder nicht befriedigen". Jones et al ( Trauma , Gewalt & Misshandlung , 2014) beachten, dass ein Staat die Entfernung aus einem Heim anordnen kann, aber "eine unmittelbare Gefahr für die körperliche Gesundheit oder Sicherheit eines Kindes nachweisen muss, festzustellen, ob es dem Wohl des Kindes zuwiderläuft, zu Hause zu bleiben und angemessene Anstrengungen zu unternehmen Verhindern Sie das Entfernen. "Erst in jüngster Zeit wurde Überernährung als" schädlich wie Unterernährung "angesehen. Sie stellen ferner fest, dass auf der Grundlage jüngster Gerichtsverfahren" … die Kennzeichnung von Fettleibigkeit bei Kindern als Form von Kindesmisshandlung oder -vernachlässigung schnell legal wird Realität in den USA "Mit anderen Worten," morbide Fettleibigkeit ist im Wesentlichen ernährungsbedingte Vernachlässigung. "Die frühzeitige Einbeziehung von Kinderschutzdiensten sollte nicht als Strafe angesehen werden, sondern eher als eine Erziehung und Hilfe für ein Kind Familie. Cohen (2012) weist jedoch darauf hin, dass es nicht immer klar ist, dass die Entfernung eines Kindes zu einer Pflegefamilie notwendigerweise eine bessere Option ist. Siegel und Inge ( JAMA , 2011) fanden heraus, dass es nur wenige Daten gibt, die die Pflege von adipösen Kindern unterstützen, und bemerken, dass Pflegefamilien selbst eine "adipöse Umgebung" sein können.
Die obesogene Umgebung ist jedoch potentiell überall. Zum Beispiel: Sollten lokale Regierungen in der Lage sein, Restaurants zu verbieten, kostenlose Spielsachen für Kinder anzubieten, die nicht den festgelegten Ernährungsrichtlinien entsprechen? Als San Francisco und Santa Clara County 2010 ihre Healthy Food Ordinance verabschiedeten, wurden sie beschuldigt, einen paternalistischen "Nanny-Staat" zu fördern (mit Bedenken eines "paternalistischen Slip"), ähnlich wie die Reaktion auf den ehemaligen New Yorker Bürgermeister Michael Bloomberg Vorschlag, die Größe von Limonaden zu begrenzen. (Etow, American University Law Review, 2012) (Mehr über das NYC Limonadenverbot, siehe mein vorheriges Blog.) Die Healthy Food Ordinance erregte sogar die Aufmerksamkeit der Daily Show mit Jon Stewart (3. Januar 2011): Korrespondent Aasif Mandvi empfahl, dass eine "Crappy Meal" mit dem Periodensystem der Elemente, CPR-Anweisungen und einer Aktionsfigur des damaligen Leiters für Gesundheit und menschliche Dienste ausgestattet werden sollte.
Fazit : Kliniker sollten sich der möglichen Rolle von Missbrauch oder Vernachlässigung bei der Fettleibigkeit bei Kindern bewusst sein (Viner et al., British Medical Journal, 2010), aber nur weil ein Kind nicht alleine Gewicht verliert, stellt das keine mögliche Nachlässigkeit dar Missbrauch. Schließlich führen Gewichtsmanagementprogramme für Fettleibigkeit bei Kindern nicht unbedingt zu Gewichtsverlust. Auf der anderen Seite gibt es rote Fahnen, wenn Eltern Termine nicht einhalten, sich weigern, mit Fachleuten zu arbeiten, oder aktiv Maßnahmen zur Gewichtsmanagementbehandlung sabotieren. Darüber hinaus ist eine umfassende multidisziplinäre Evaluierung unerlässlich, die alle Aspekte der medizinischen, physischen und emotionalen Umgebung eines Kindes umfasst.
Für ein hervorragendes Buch über Kinder und Essen, siehe auch Bee Wilson's Erster Biss: Wie wir lernen zu essen (2015).
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