Kann kognitive Therapie Menschen mit Schizophrenie helfen?

Stellen Sie sich vor, dass Sie sich, nachdem Sie sich eine Zeitlang unwohl gefühlt haben, zu Ihrem Arzt gehen. "Ah", sagt der Arzt entschieden, "was Sie brauchen, ist Medikament X." "Das ist großartig", sagen Sie. "Ja", antwortet der Arzt, "es ist oft ziemlich effektiv, obwohl es Nebenwirkungen geben kann. Sie können an Gewicht zunehmen. Oder sich schläfrig fühlen. Und Sie können ein Zittern entwickeln, das an die Parkinson-Krankheit erinnert … "Vorsichtig, Sie schauen auf das Rezept auf dem Schreibtisch des Arztes, aber sie ist noch nicht fertig. "Manche Patienten finden, dass Sex ein Problem wird. Diabetes und Herzprobleme sind ein Risiko. Und auf lange Sicht kann die Droge Ihr Gehirn sogar schrumpfen … "

Wenn dieses Szenario weit hergeholt klingt, ist es genau das, was Menschen mit Schizophrenie diagnostiziert. Seit den 1950er Jahren wird die Krankheit meist mit sogenannten Neuroleptika oder Antipsychotika behandelt, die wie bei so vielen Medikamenten zufällig entdeckt wurden. Ein französischer Chirurg, der Behandlungen für chirurgische Schocks jagte, fand, dass eines der Medikamente, das er ausprobierte – das Antihistaminikum Chlorpromazin – starke psychologische Wirkungen hervorrief. Dies veranlasste den Psychiater Pierre Deniker, die Droge an einige seiner am schwersten betroffenen Patienten zu verabreichen. Ihre Symptome verbesserten sich dramatisch, und ein Durchbruch bei der Behandlung von Psychosen schien erreicht zu sein.

Viele andere antipsychotische Medikamente sind im Zuge von Chlorpromazin gefolgt, und heute machen diese Medikamente fast 5 Prozent der gesamten Medikamentenausgaben in den USA und bis zu 10 Prozent der psychiatrischen Verschreibungen im britischen Gesundheitsdienst aus. Sie sind kostspielig: In den USA werden schätzungsweise jährlich mehr als 13 Milliarden Dollar für Neuroleptika ausgegeben. Das Vereinigte Königreich gibt mehr für diese Medikamente aus als für jede andere psychiatrische Droge, einschließlich Antidepressiva.

Seit den 1950er Jahren war die Strategie von allzu vielen Teams für psychische Gesundheit meist einfach. Unter der Annahme, dass Psychose in erster Linie ein biologisches Gehirnproblem ist, verschreiben Kliniker eine neuroleptische Medikation, und jeder tut sein Bestes, um den Patienten dazu zu bringen, sie oft für lange Zeit zu nehmen. Es besteht kein Zweifel, dass diese Medikamente einen positiven Unterschied machen können, indem sie Wahnvorstellungen und Halluzinationen reduzieren und einen Rückfall weniger wahrscheinlich machen – vorausgesetzt, das Individuum bleibt bei den Medikamenten hängen.

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Darin liegt jedoch ein sehr großes Problem, da die Abbrecherquoten hoch sind. Teilweise ist das so, weil Individuen manchmal nicht akzeptieren, dass sie krank sind. Aber ein Hauptgrund sind die Nebenwirkungen: Diese variieren von Medikament zu Medikament, aber sie sind häufig und für viele Menschen schlimmer als die Symptome, die sie behandeln sollen. Darüber hinaus arbeiten Antipsychotika nicht für jeden. Alles in allem wird geschätzt, dass nach sechs Monaten nicht mehr als 50 Prozent der Patienten ihre Verschreibung nicht mehr befolgen, indem sie entweder Medikamente willkürlich oder gar nicht einnehmen.

Die herkömmliche Behandlung für diese schwerste psychiatrische Erkrankung ist dann teuer, häufig unangenehm für die Patienten und nicht immer wirksam selbst für diejenigen, die tatsächlich die Medikamente weiter einnehmen. Aber darauf haben wir uns verlassen – und das erklärt, warum die Ergebnisse einer klinischen Studie, die in The Lancet veröffentlicht wurde , so viel Interesse und Debatten unter den Psychologen hervorgerufen haben. Ein Team um Professor Anthony Morrison von der University of Manchester beauftragte eine Gruppe von Patienten, die sich alle gegen antipsychotische Medikamente entschieden hatten, wie üblich (Behandlung einer nicht-pharmazeutischen Versorgung) oder einer Behandlung wie üblich plus ein Kurs der kognitiven Therapie (bestehend aus durchschnittlich 13 Sitzungen über neun Monate, plus vier Booster-Sitzungen in den nächsten neun Monaten). Die Drop-out-Raten für die kognitive Therapie waren niedrig, während ihre Wirksamkeit bei der Verringerung der Symptome von Psychosen klar und offensichtlich vergleichbar war mit dem, was Medikamente erreichen können.

Was ist kognitive Therapie für Schizophrenie? Im Kern geht es darum, dass der Patient ermutigt wird, über seine Erfahrungen zu sprechen – genau wie für jeden anderen psychischen Zustand. Psychose wird nicht als biologische Krankheit angesehen, die man hat oder nicht hat. Stattdessen stellen psychotische Erfahrungen, genau wie jede andere psychische Störung, die schwersten Fälle von Gedanken und Gefühlen dar (insbesondere Wahnvorstellungen und Halluzinationen), die viele von uns von Zeit zu Zeit erleben.

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Zusammen entwickeln der Patient und der kognitive Therapeut ein Modell dessen, was die psychotischen Erfahrungen verursacht und warum sie wiederkehrend sind. Diese Faktoren werden von Person zu Person variieren, was also produziert wird, ist ein maßgeschneiderter Bericht über die Erfahrung des Individuums, der dann als Richtschnur für die Behandlung dient. Zum Beispiel könnte eine Person, die von paranoiden Ängsten so besorgt ist, dass sie keinen Fuß nach draußen setzen, geholfen werden, die Wurzeln ihrer Angst in vergangenen Erfahrungen zu verfolgen; nach und nach ihre ängstlichen Gedanken austesten; und lernen, ihre Angst zu bewältigen, während sie mit den Aktivitäten weitermachen, die sie genießen. Ein Individuum, das durch das Hören von Stimmen beunruhigt ist, wird unterstützt, um zu verstehen, was diese Stimmen auslöst, und um eine selbstbewusste, befähigende Beziehung mit ihnen zu entwickeln.

Dies sind relativ frühe Tage. Nichtsdestoweniger haben die meisten der Meta-Analysen der CT-Wirksamkeit für Psychosen, wenn sie der Standardbehandlung hinzugefügt wurden, einen definitiven (wenn auch bescheidenen) Nutzen für die Patienten gezeigt, wobei die jüngste zeigt, dass CT besser als andere psychologische Behandlungen zur Verringerung von Wahnvorstellungen und Halluzinationen ist . Die neuesten Richtlinien des britischen National Institute for Health and Care Excellence empfehlen es für Menschen mit einem Psychose-Risiko und, in Kombination mit Medikamenten, für Menschen mit einem andauernden Problem, aber nicht jeder ist davon überzeugt (der prominenteste Kritiker hat es verglichen) die Mode in den 1940er und 50er Jahren zur Behandlung von Schizophrenie durch insulininduziertes Koma). Und obwohl die Forschung in The Lancet ermutigend ist, war es klein. CT für Psychose entwickelt sich immer noch sehr stark und wir denken, dass die Evolution drei Schlüsselbereiche priorisieren sollte.

Zuerst müssen wir uns darauf konzentrieren, individuelle psychotische Erfahrungen zu verstehen und zu behandeln. Wie wir bereits in Know Your Mind ("Was ist falsch mit dem Konzept der Schizophrenie?") Berichtet haben, gibt es immer mehr Gründe, an der Nützlichkeit der Diagnose "Schizophrenie" zu zweifeln: Der Begriff wurde als Sammelbecken für ein Sortiment verwendet von ungewöhnlichen Gedanken und Gefühlen, die oft keine intrinsischen Verbindungen haben und die sich qualitativ nicht von denen der allgemeinen Bevölkerung unterscheiden. Jede psychotische Erfahrung kann eine maßgeschneiderte Behandlung erfordern.

Zweitens müssen wir auf der jüngsten Transformation aufbauen, indem wir die Ursachen psychotischer Erfahrungen verstehen, indem wir jeweils einen Faktor (Schlaflosigkeit oder Sorge) einnehmen, einen Eingriff entwickeln, um ihn zu ändern, und dann die Auswirkungen dieses Eingriffs auf den Einzelnen beobachten Schwierigkeiten.

Und schließlich müssen wir darauf hören, was Patienten von ihrer Behandlung erwarten – zum Beispiel, indem sie sich auf die Verbesserung des Wohlbefindens konzentrieren (die bei Menschen mit Schizophrenie in der Regel sehr niedrig ist).

Bei zu vielen Menschen, bei denen Schizophrenie diagnostiziert wurde, funktionieren die Medikamente nicht – oder zumindest nicht in einer Weise, die sie zu einer erträglichen Option macht. Wie der Psychiater Robin Murray kommentiert hat: "Also was tun bei Patienten mit anhaltenden psychotischen Symptomen, die keine Antipsychotika nehmen wollen? Bis jetzt wurde wenig getan, außer dass man ihnen vortrug, wie albern das sei, mit dem üblichen Ergebnis, dass die Patienten einfach aufhören würden, teilzunehmen. "Wenn das wirkliche Versprechen der kognitiven Therapie erfüllt werden kann, können wir endlich eine wirklich wirksame, relativ billige, und nebenwirkungsfreie Alternative. Beobachte diesen Raum.

Daniel und Jason Freeman sind die Autoren von Paranoia: die Angst des 21. Jahrhunderts . Auf Twitter sind sie @ProfDFreeman und @ JasonFreeman100. Eine Version dieses Blogs erschien zuerst im Guardian : http://www.theguardian.com/science/blog/2014/mar/07/treat-schizophrenia-…