Mein fortlaufendes Gespräch mit Lisa Solursh brachte uns dazu, über den Ort der Veränderung nachzudenken. Die Einbildung in der kognitiven Verhaltenstherapie ist, dass Gedanken Verhalten verursachen, und wenn Sie Ihre Gedanken ändern können, wird Ihr Verhalten folgen. Anspruchsvollere CBTer ersetzen Glaubenssätze für Gedanken, und noch ausgeklügeltere ersetzen Schemata für Überzeugungen. Aber die große Idee ist, dass das, was du tust, von dem verursacht wird, was in deinem Kopf ist. Die Alternative wäre zu sagen, dass die Umwelt Verhaltensweisen verursacht, einschließlich Gedanken.
Es ist kein Zufall, dass CBT in dieser Hinsicht der psychoanalytischen Therapie so nahe ist, da Horney, Beck und Ellis alle Psychoanalytiker waren, bevor jeder von ihnen CBT erfand (nur Beck nannte es so). In der heutigen psychoanalytischen Therapie werden durch frühe Erfahrungen Ordnungsprinzipien geschaffen, die die Welt und ihren Platz definieren, und entweder diese Organisationsprinzipien verursachen Verhalten (Selbstpsychologie und Intersubjektivität) oder die Ursachen sind in der Kindheit (Ich-Psychologie und Objektbeziehungstheorie) begründet.
Behavioristen positionieren sich manchmal wie Physiker, die Architekten ansprechen. "Was du machst, funktioniert, aber nicht aus den Gründen, die du glaubst." So habe ich zum Beispiel die gesamte psychoanalytische Therapie als Intimitätsbelichtung beschrieben und dem Patienten geholfen, Angstreaktionen auf die persönliche Nähe zu reduzieren, indem er sie in der Therapie auslöscht . Was die kognitive Verhaltenstherapie anbetrifft, so ist der Gebrauch von verbalem Verhalten durch den Therapeuten, um neue Regeln für alte Regeln bei Patienten, die mit Regeln verschmolzen sind, zu ersetzen und die Definitionen von Situationen durch Aufmerksamkeit auf verschiedene Aspekte zu ändern. Aber die Kausalität ist immer noch in der Wirkung irgendeines neuen Verhaltens, ob die Wirkung in der Zustimmung des Therapeuten für das Folgen der neuen Regel oder in der Verstärkung außerhalb der Therapie gefunden wird. Es ist kein Wunder, dass die Auswirkungen von CBT notorisch kurzlebig sind, da die Zustimmung des Therapeuten verschwindet, wenn die Therapie endet. In dem Maße, in dem streitende oder beurteilende Überzeugungen dazu führen, mit neuen Verhaltensweisen außerhalb der Therapie zu experimentieren, werden diejenigen, die sich als erfolgreich erweisen, wahrscheinlich von der Umwelt erhalten. In jedem Fall wird jedoch die Ursache für eine verbesserte Funktionsweise als außerhalb des Patienten gedacht angesehen.
Es ist nur eine Frage der Interpunktion zu sagen, dass die Exposition aversive Reaktionen löscht oder dass eine Exposition eine Art von Forschung ist, die die Überzeugungen des Patienten verändert. Wenn du Angst davor hast, dich anderen zu zeigen und du dich einem Therapeuten zeigst, kommt vermutlich kein Schaden durch das Zeigen. Wenn der Therapeut relativ zweideutig und nicht zu beruhigend geblieben ist, wird das Lernen auf soziale Situationen übertragen, und Sie werden nicht so nervös sein, sich einem potenziellen Freund zu zeigen. (Wenn der Therapeut beruhigt hat, dann werden Sie sich nur beruhigenden Menschen zeigen, und anstatt sich mit Freunden anzufreunden, entwickeln Sie eine Gemeinschaft unterstützender, ängstlicher Katzen – das ist in vielen klinischen Trainingsprogrammen der Fall.) Es ist nur eine Frage der Betonung zu sagen, dass du gelernt hast, dass Nähe nicht gefährlich ist oder dass deine Ansichten über Nähe sich verändert haben.
Ich bevorzuge die Umweltposition der Kausalität, diese Veränderung kommt von außen und nicht von innen. Es gibt viele Gründe für meine Vorliebe, einschließlich der Bescheidenheit, die mit der Verhaltensposition verbunden ist, aber der Hauptgrund ist, dass, wenn die Ursache des Verhaltens umweltbedingt ist, dies für Therapeuten, die sich zufällig in den Umgebungen ihrer Patienten befinden, sehr angenehm ist. Wenn das Verhalten durch die Kindheit oder durch Dinge verursacht wird, die im Kopf des Patienten vor sich gehen, wird dadurch die Therapie viel schwieriger, da der Therapeut nicht in der Kindheit des Patienten ist und nicht im Kopf des Patienten ist.
