Die klinische Psychologie war von Beginn an durch eine Vielfalt von Ansätzen gekennzeichnet. Das Feld hat kontinuierliche Debatten zwischen Theoretikern, konkurrierenden Denkschulen, widersprüchlichen Körperschaften empirischen Wissens und einer ständig wachsenden Liste therapeutischer Techniken erlebt. Das ist keine schlechte Sache. In der Tat ist es ein Zeichen der Vitalität. Aber während Vielfalt und Divergenz wichtig sind, sind Konsens und Konvergenz wichtig. Ein Feld, das ständig zersplittert und sich teilt, kann in Inkohärenz verfallen. Und eine Fokussierung auf den Wettbewerb kann die potenziellen Vorteile der Zusammenarbeit verschleiern.
Ein seltenes Beispiel für einen Drang nach Kooperation und Integration könnte sich im Laufe der Zeit verstärken. Es ist ein Versuch, ein einheitliches Behandlungsprotokoll für eine ganze Familie von emotionalen Störungen (hauptsächlich Stimmungs- und Angststörungen) zu etablieren. Die Vorteile für den Bereich der klinischen Psychologie – und für Therapiepatienten – wären potentiell sehr signifikant. Anstatt wertvolle Zeit zu verschwenden und dann immer mehr spezifische Techniken für spezifische Disorder anzuwenden, konnten Therapeuten eine breite Palette von Patienten mit dem gleichen allgemeinen Protokoll behandeln, ohne dabei die Effektivität zu opfern.
Der Hauptverfechter dieser Potentialverschiebung ist der Psychologe David Barlow. Barlow war einer der einflussreichsten Akteure in der letzten großen Veränderung auf dem Gebiet der klinischen Psychologie – von der vagen, locker gehandhabten und eigenwilligen Arbeit der psychodynamischen Therapien, die von Freud und seinen Anhängern beeinflusst wurden, bis zur kurzen, fokussierten, empirisch validierten Behandlungsprotokolle, die den Cognitive Behavioral Therapy (CBT) Ansatz charakterisieren.
Kurz vor der Pensionierung blickt Barlow auf die nächste Revolution. Ich für meinen Teil mag, was er sieht.
Aber zuerst ein bisschen Geschichte. Kognitive Verhaltens- und Verhaltenstherapien entstanden in den 1960er Jahren als Teil einer wachsenden Anstrengung, die Therapie stärker unter den Schirm der Wissenschaft zu bringen. Behandlungen, die aus der Verhaltenstheorie (insbesondere Wolpes systematischer Desensibilisierungsmethode zur Behandlung von Phobien) und der Kognitiven Theorie (hauptsächlich Albert Ellis 'rational emotional approach und Aaron Becks Arbeit über Depression) abgeleitet wurden, wurden zunächst getrennt entwickelt. Aber in den 80ern und 90ern wurden Kognitions- und Verhaltensbehandlungselemente kombiniert, um CBT zu bilden, basierend größtenteils auf den Arbeiten von Arnold Lazarus, David Barlow und David Clark. CBT-Protokolle wurden seitdem für verschiedene Störungen entwickelt, einschließlich Angst-, Stimmungs-, Ess-, Sucht- und Persönlichkeitsstörungen.
CBT regierte die Mainstream-Therapie-Landschaft in den USA, zum Teil, weil Versicherungsgesellschaften seine kurze Dauer und Fokus auf empirische Validierung mochte. Auch Klinikern und Patienten gefiel das: Sie schätzten die guten Ergebnisse, die sie oft lieferten. Mit der Zeit begann die Blüte jedoch zu verblassen, wie es immer der Fall ist. Die Forschung hat ziemlich hohe Raten von Behandlungsversagen und Rückfall mit CBT gezeigt (obwohl immer noch in der Regel niedriger als Versagen und Rückfallraten für die medikamentöse Behandlung). Darüber hinaus ist das Feld zersplittert und produziert zu viele spezifische Protokolle für spezifische Störungen. Diese Protokolle können kostspielig und zeitaufwendig zu meistern sein, was die Belastung für bereits belastete Frontline-Therapeuten erhöht.
Schließlich haben jüngste Fortschritte in Theorie und Forschung (hauptsächlich basierend auf der Arbeit von Steven Hayes und seinen Kollegen) argumentiert, dass CBT, das sich auf Gedanken und Verhaltensweisen konzentriert, dazu neigt, die Rolle von Emotionen in der Psychopathologie zu vernachlässigen. Die Befürworter der sogenannten "dritten Welle" von CBT-Therapien befürworteten in einigen Fällen ganz entschieden, dass die kognitive Therapie, die sich auf das veränderte verzerrte Denken von Patienten konzentriert, zugunsten von Techniken, die emotionale Akzeptanz und Werte fördern, aufgegeben werden sollte -basiertes Verhalten. Mit anderen Worten, anstatt den Patienten beizubringen, ihre negativen oder verzerrten Gedanken herauszufordern und zu widerlegen, versuchen die Ansätze der dritten Welle, sie zu lehren, schwierige Emotionen zu beobachten und zu akzeptieren, ohne von ihnen verschlungen zu werden.
Im Vorgriff auf einen Braukampf hat David Barlow eine andere Option vorgeschlagen: Integration. Barlow hat die Forschungsergebnisse der letzten Jahrzehnte zusammengefasst und argumentiert, dass verschiedene emotionale Störungen eine "gemeinsame latente Struktur" zu teilen scheinen, wie mehrere Befunde zeigen. Erstens weist er auf die hohen Komorbiditätsraten für verschiedene Störungen hin (wenn zwei oder mehr Probleme zusammen auftreten). Bei den meisten Patienten werden heutzutage mehrere Störungen diagnostiziert, und die Symptome dieser getrennten Erkrankungen überschneiden sich signifikant. Zweitens weist er auf die Feststellung hin, dass ein einzelnes psychotropes Medikament bei vielen verschiedenen psychischen Störungen oft gut funktioniert. In ähnlicher Weise lindern viele CBT-Protokolle, die auf eine bestimmte Störung abzielen, auch andere.
Barlow sieht all dies als Beweis, dass psychische Störungen eine zugrunde liegende Struktur teilen. Diese Struktur besteht aus drei Sicherheitslücken:
1) eine generalisierte biologische Vulnerabilität, die aus einer genetisch bedingten temperamentvollen Neigung zu Neurotizismus und Verhaltenshemmung besteht;
2) generalisierte psychologische Vulnerabilität, die – wenn frühe Lebenserfahrungen mit biologischen Verletzlichkeiten interagieren – eine volatile psychologische Landschaft schaffen, die sich oft in einem Gefühl mangelnder Kontrolle manifestiert;
3) spezifische psychische Vulnerabilität, die sich auf den spezifischen Fokus oder Ausdruck von Stress und Angst und damit auf eine bestimmte Diagnose bezieht (zB: Angst vor Ablehnung = Soziale Phobie; Angst vor physiologischer Erregung = Panikstörung; Angst vor schlechten Gedanken = Besessenheit Zwangsstörung (OCD)).
Im Barlow-Modell entsteht eine Störung, wenn sich Schwachstellen "aneinanderreihen" und durch den aktuellen Stress aktiviert werden.
Barlow weist darauf hin, dass Erkrankungen, die aus dieser "gemeinsamen latenten Struktur" hervorgehen, gemeinsame Merkmale aufweisen und daher mit einem gemeinsamen Satz von Therapieverfahren behandelt werden können. Er zieht einen Blick auf die Therapieprotokolle, die sich bei einer Reihe von verwandten Erkrankungen als wirksam erwiesen haben. Er kommt zu dem Schluss, dass der neue Ansatz vier Therapiekomponenten umfassen sollte:
1. Psychoedukation / Motivationsförderung (Steigerung der Selbstkenntnis und Therapiepartnerschaft)
2. Kognitive Aufarbeitung (Lernen, genau über dein Denken nachzudenken)
3. Vermeiden von emotionaler Vermeidung (emotionale Erfahrung akzeptieren und emotionale Kompetenz erhöhen)
4. Änderung der Verhaltensgewohnheiten im Kontext der Expositionsbehandlung (Ängsten gegenüberstehen und neue Gewohnheiten lernen)
Sehen wir uns diese Komponenten im Detail an:
Psycho-education (Mehr in einem zukünftigen Beitrag)
Die wichtigste Voraussetzung für diese Behandlungskomponente ist, dass Wissen Macht ist. Ähnlich wie bei medizinischen Patienten sind die meisten Patienten mit psychologischer Therapie über ihren Zustand schlecht informiert. Die Psychoedukation als Teil der Therapie zielt darauf ab, Patienten zu aktiven Teilnehmern ihres Heilungsprozesses zu machen. Typischerweise werden Patienten über die Parameter der Beziehung zwischen Therapeut und Patient, über die Struktur und die Parameter der Behandlung, über die Psychopathologie im Allgemeinen und über ihre spezifische Störung unterrichtet. Diese erste Phase wird auch für die wichtige Aufgabe des Rapport-Aufbaus – eine therapeutische Allianz – genutzt, die immer wieder als stärkster Prädiktor für den Therapieerfolg gezeigt wurde.
Kognitive Aufarbeitung (Siehe meinen Beitrag, Für gesunde mentale Gesundheit, denken Sie noch einmal über Ihr Denken nach )
Die Schlüsselannahme dieser Behandlungskomponente ist, dass Gedanken Gefühle und Handlungen erzeugen. Angst und depressive Gedanken sind oft gewohnheitsmäßig und automatisch. Aber diese kognitiven Gewohnheiten werden gelernt und können daher verlernt werden. Im Allgemeinen wird den Patienten der Prozess des kritischen Denkens beigebracht: Sie werden angewiesen, negative, irrationale Gedanken zu identifizieren; Sie lernen, diese Gedanken als Hypothesen und nicht als Tatsachen zu behandeln und dann Alternativen zu entwickeln, die Beweise für jede Alternative zu bewerten und den Gedanken auszuwählen, der am meisten von Logik und Tondaten unterstützt wird.
Häufige kognitive Fehler, die bei Patienten mit vielen Erkrankungen häufig auftreten, sind: Überschätzung ("es ist sehr wahrscheinlich"); katastrophal ("Es ist absolut schrecklich"); Alles-oder-nichts ("Entweder ich bin perfekt oder ich bin wertlos") und Übergeneralisierung ("Ich scheitere immer"). Wenn ein Patient lernt, diese Denkfehler zu erkennen, kann er leichter gesunde, hilfreiche Gedanken und Ideen ersetzen. (Siehe auch Framing: Ihre wichtigste und am wenigsten anerkannte tägliche geistige Aktivität )
Emotionsregulation (Siehe, Emotionale Akzeptanz: Warum sich schlecht fühlen ist gut )
Die Forschung hat gezeigt, dass die Regulierung der emotionalen Erfahrung eine wichtige entwicklungs- und psychologische Voraussetzung ist. Die erfolgreiche Bewegung von der Kindheit bis ins Erwachsenenalter erfordert, dass eine Person lernt, vorauszuplanen, negative Emotionen zu tolerieren und impulsives Verhalten zu hemmen. Emotionale Störungen stellen oft die Annahme ineffektiver Strategien für die Aufgabe dar. Insbesondere hängt viel psychologisches Leiden mit dem Versuch zusammen, schwierige emotionale Erfahrungen zu unterdrücken, zu vermeiden oder zu leugnen. Vermeidung scheitert auf Dauer, weil sie den Lebenshorizont einschränkt. Viele würdige Wege sind schwierig. Versuche, negative Emotionen zu vermeiden, sind inhärent nutzlos und führen zu einem Anstieg der Emotionen, die man vermeiden möchte. Vermeidung behindert auch den Erwerb von Fähigkeiten. Sie können nicht lernen, etwas zu tun, indem Sie es nicht tun. Die Lösung ist emotionale Akzeptanz. Emotionen sind eine wichtige Informationsquelle, aber nicht die einzige und nicht unbedingt die beste, auf der sich Verhalten gründet. Sie können möglicherweise nicht helfen, wie Sie sich fühlen, aber Sie können immer wählen, ob und wie Sie auf das Gefühl reagieren. Der Patient lernt, das Unbehagen zu akzeptieren und wählt sein Verhalten basierend auf seinen Zielen und Werten.
Verhaltensgewohnheiten ändern (siehe, Aktion erzeugt Emotion )
Die Forschung in der behavioristischen Tradition hat ziemlich überzeugend gezeigt, dass der beste Weg, Emotionen zu ändern, darin besteht, die damit verbundenen Verhaltensweisen zu ändern. "Das Individuum lernt, sich in eine neue Art des Fühlens einzuarbeiten" (Izard, 1971). In der Therapie wird dieses Prinzip auf verschiedene Arten angewendet. Eine davon ist die Verhaltensaktivierung, die depressive Patienten dazu bringt, Verhaltensweisen zu praktizieren, von denen bekannt ist, dass sie Stimmungsverbesserungen (Bewegung, soziale Aktivität) hervorrufen und / oder in den Köpfen der Patienten mit positiver Stimmung assoziiert werden. Die andere besteht in der Expositionstherapie, die den Patienten lehrt, sich seinen Ängsten zu stellen, anstatt sie zu vermeiden oder ihnen zu entkommen. Diese Technik funktioniert, weil sie gleichzeitig auf verschiedenen Ebenen funktioniert. Erstens führt das Gegenüberstellen deiner Angst zu körperlicher Gewöhnung. Wenn wir uns an eine Situation oder ein Objekt gewöhnen, wird unsere erhöhte Aktivität des Nervensystems nachlassen und gleichzeitig sinkt unser Unbehagen. Zweitens verbessert die Exposition das Verhalten, da es die Übung dessen beinhaltet, was zuvor vermieden wurde. Mit Geschick kommen Selbstvertrauen, Erfolg und Wertschätzung. Drittens führt die Exposition zu einem Gefühl der psychologischen Befähigung, weil wir uns gut fühlen, wenn wir einem Hindernis gegenüberstehen und es überwinden.
Schließlich, wenn wir uns so verhalten, dass wir unsere emotionale Erfahrung sehen und akzeptieren, erwerben wir emotionale Kompetenz; wir lernen, wie man im Gelände navigiert und gedeiht. Wir lernen, auf eine Art zu reagieren, die funktioniert. (Siehe, Überwindung der Angst: Der einzige Ausweg ist durch )
Zusammenfassend, argumentiert Barlow, ist der beste Weg, Patienten unabhängig von einer bestimmten Diagnose zu helfen, sie zu erziehen und Rapport aufzubauen, sie zu trainieren, kritisch und genau zu denken, sie zu trainieren, die gesamte Bandbreite der emotionalen Erfahrung zu akzeptieren und sie zu unterrichten ihr Verhalten – durch Exposition – zu ändern, um sich an Angst zu gewöhnen, Fähigkeiten zu erwerben, das Selbstvertrauen zu stärken und die Stimmung zu verbessern.
Es ist klar, dass der einheitliche Ansatz die Notwendigkeit nicht ersetzen wird, dass Therapeuten ihre Patienten kennenlernen und die Anwendung von Therapiekomponenten auf die spezifischen Temperamente, Bedürfnisse und Symptome bestimmter Patienten einstellen müssen. Eine solche individuelle Aufmerksamkeit ist jedoch wahrscheinlich nützlicher und effektiver, wenn sie im Rahmen eines kohärenten, einheitlichen therapeutischen Rahmens angewendet wird.
Barlow und seine Gruppe führen derzeit mehrere Studien über dieses einheitliche Protokoll und seine Wirksamkeit durch. Ich sage voraus, dass die Ergebnisse positiv sein werden. Und wenn, dann hoffe ich, dass das Feld der Psychotherapie beachtet wird.
