Krankenversicherung-Versicherung Unsicherheit

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Von der Frustration zur Angst

Die Versicherung soll den Menschen ein Gefühl der Sicherheit vor Schaden oder Bedrohung vermitteln. Wenn es einen Autounfall gibt, repariert jemand das Auto. Wenn ein Feuer mein Haus zerstört, gibt es Geld, um es zu ersetzen. Doch die Krankenversicherungsbranche – mit ihren vielfältigen "Vorteilen" – hat jahrzehntelang neue Unsicherheiten geschaffen. Was ist übrig? Dass ein echtes Sicherheitsnetz nur für sehr, sehr wenige existiert. Forscher messen die Kosten dieser Unsicherheit durch mangelnden "Zugang zu Pflege". Doch die realen Kosten – mental, sozial und spirituell – werden nicht von Bohnenzählern oder Politikern gezählt. Stattdessen werden sie von dir und mir gefühlt.

Wie sie es tun

Wie es sich für eine Industrie gehört, die fast ein Fünftel der Volkswirtschaft erreicht, sind Krankenversicherer genial. Hier ist nur eine sehr kleine Auswahl von einigen ihrer unzähligen und innovativen Tricks:

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PreAuthorization: Sie benötigen ein teures Medikament, um Ihre rheumatoide Arthritis zu behandeln. Sie sehen sich alle Versicherer von Medicare Part D an und finden einen, der Ihnen versichert – in der Bibel -, dass sie die Medikamente decken werden. Sie kaufen ihre Versicherung.

Aber wenn die Zeit gekommen ist, wird die Medikation abgelehnt.

Außer du hattest die "Garantie" schriftlich.

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Wenn der Versicherer zustimmt, das Dokument zu sehen – im Allgemeinen akzeptieren die Leute das Wort der Verkäufer, das noch wertloser ist -, wird ihnen gesagt, das Kleingedruckte zu überprüfen. Ihr Vertrag erlaubt " Substitution " auf Geheiß des Versicherers, oder das Verschwinden des Medikaments aus ihrem Formular wegen "Marktbedingungen" – oder aus anderen Gründen, die sie nachholen möchten.

Sicherlich können Sie in einem Jahr einen neuen Versicherungsplan bekommen – wenn Sie noch auf dem Planeten sind. In der Zwischenzeit bringen Sie Ihren Arzt zur Vorautorisierung.

Sie wird dann am Telefon mit einem Vertreter sprechen, der Sie zu einem anderen Vertreter bringt, der Sie zu einem Dritten bringt, und so weiter. Mein persönlicher Rekord liegt bisher bei neun Vertretern, von denen fünf nach denselben Informationen fragten, die sie auf ihren Bildschirmen lesen konnten – "nur um zu überprüfen".

Nach solchen Torturen wird medizinisches Personal vorsichtig, eine Stunde am Telefon zu verbringen, um ein Fax zu erhalten, das sie sofort gesendet haben sollten. Dieses Fax wird dann in den letzten zwanzig oder mehr Jahren der Behandlung nach Karteninformationen fragen und exakte Daten und Ergebnisse der verschiedenen Medikamente verlangen. Nach sieben Jahren werden viele Krankenakten zerfetzt – wenn Sie sie von den jetzt pensionierten Ärzten erhalten, die sie ausgefüllt haben. Unmögliche Anforderungen können dann leicht zur "Deauthorization" führen.

Variationen des Vorautorisierungs-Gambits umfassen: Zustimmung zur Vorautorisierung, dann nicht für Monate oder Jahre oder für immer bezahlen; die Mitarbeiter des Gesundheitspraktikers verbringen Stunden damit, "angeforderte Materialien" erneut zu senden; das Einrichten willkürlicher numerischer Zertifikate ("Sie dürfen nur eine Pille pro Tag dieses Medikaments einnehmen.") Es gibt unzählige Möglichkeiten, die Vorautorisierung zu deaktivieren.

Korruption erzeugt Zynismus. Die Leute lernen, nicht zu kämpfen, weil sie verlieren oder so viel Zeit in frustrierenden Kämpfen verbringen, dass sie an wenig anderes im Leben denken. Viele Eltern mit einem kranken Kind haben ihren Job gekündigt, um Vollzeit gegen Versicherungsunternehmen zu "arbeiten". Ärzte lernen, "nach dem Geld zu suchen", Behandlungen und diagnostische Tests, die bereitwillig bezahlt werden, verschwenden keine Zeit mit "unbezahlten" Aktionen wie Unterweisung von Patienten oder einfacheren, billigeren Behandlungen, die sonst "Arzt" Arbeitszeiten "essen".

Der Stall – Du erlebst Glück. Sie werden vorautorisiert. Ihre Behandlung wird im Rahmen der "standardmäßigen klinischen Leitlinien" berücksichtigt.

Die Versicherer werden einfach nicht dafür bezahlen. Eine Patientin verlangte zunächst einen "Beweis" für ihren Rücktritt von ihrer schulischen Tätigkeit. Keines der Papierstücke, die sie schickte, wurde als "befriedigend" betrachtet. Sie sandte immer mehr und nie weiter für Monate, bis sie abgewiesen wurde.

Ihre Rechnungen stiegen auf und ab.

Der Switcheroo – du denkst, du hast einen Praktiker angestellt, um deinen seltenen Tumor zu behandeln, nur um festzustellen, dass sie und ihre Institution nicht mehr auf deiner "Anbieterliste" stehen.

Ein viel häufigeres Arrangement wird von Pharma- "Benefit" -Unternehmen durchgeführt. Diese "Vorteile" umfassen oft den Wechsel von Generika bei Herstellern – ohne dass Sie oder Ihre Ärzte darüber informiert werden.

Wenn Sie feststellen, dass die "orange Pille" zur "weißen Pille" und dann zur "roten Pille" geworden ist, wird Ihnen freudig gesagt, dass der "Wirkstoff" derselbe ist.

Das ist technisch wahr. Die Bindungs- und Liefermittel sind jedoch unterschiedlich. Absorption ändert sich. Sie entdecken diese Tatsache, wenn Ihr Blutdruck explodiert oder Sie plötzlich Übelkeit fühlen oder Ihre Stimmung sinkt. Der Versicherer merkt höflich, dass die Medikation "die selbe" ist. Ihnen wird gesagt, wie in den schnell sprechenden TV-Anzeigen, "fragen Sie Ihren Arzt", es zu ändern. Doch als sie an diesem Wochenende auf Abruf ist, ist sie wütend, dass ein Standardmedikament ohne ihr Wissen wiederholt geändert wurde.

Zuchtangst

Angst vor Krankheit erschreckt Menschen – manchmal zu Tode. Das gilt auch für den Mangel an effektiver Versicherung.

Die Gesundheitskosten dieser nationalen Katastrophe sind in der Tat katastrophal. Menschen verbringen ihr ganzes Leben damit, mit ihren Versicherungsgesellschaften zu streiten – oft im Sterben. Gläubige, die "den Markt" reparieren werden, sollten in Betracht ziehen, sofort zu verhandeln, nachdem ihr Kind einen Autounfall gehabt hat, oder ihre neu diagnostizierte Krebs-Chemotherapie kostet 60.000 Dollar pro Zyklus, und der Versicherer verlangt vor der Vorautorisierung ein paar Monate Papierkram.

Das System ist so kaputt, dass sogar wirklich reiche Leute – die besten 0,1 Prozent – mir sagen, dass sie "weiterarbeiten" müssen in ihre siebziger und achtziger Jahre, um die potenziell erschütternden und unbekannten Gesundheitskosten der Zukunft zu bezahlen.

Was bedeutet dies für Patienten, die auf Notfallbehandlungen warten? Um die psychische Gesundheit ihrer Familien? An den Psychotherapeuten, der 40 Minuten am Telefon verbringen muss, um eine 45-minütige Sitzung zu "autorisieren"? Um die kollektive Gesundheit der Nation?

Das Thema ist nicht gut untersucht. Niether die Krankenversicherer oder die Regierung zahlen für solche Forschung bereitwillig.

Vorerst lenken die Menschen ihre Bemühungen weiterhin in einzelne Aktionen. Wie sonst erklären Sie, dass der Chef der Firma, die den größten (entdeckten) Medicare-Betrug in der Geschichte begangen hat, vor kurzem wieder zum Gouverneur von Florida gewählt wurde?

Die einfache Erklärung ist Betrug, der wirtschaftlich und politisch bezahlt wird. Einhundert Millionen Dollar kaufen effektive politische Kampagnen.

Aber der Betrug und die Angst vor dem Elend kaufen keine gesundheitsökonomischen, sozialen oder psychologischen Probleme – für die Leute, die ihre Zeit am Telefon verbringen, um Vorautorisierung kämpfen, für "Vorteile", an die sie nicht mehr glauben können. Oder besitzen.