Schizophrenie und ihre Behandlung

Noch heute sprechen viele Menschen mit Schizophrenie und ihren Verwandten, Freunden und Pflegern nicht offen über die Krankheit aus Angst, missverstanden oder stigmatisiert zu werden. Dieser bedauerliche Zustand kann den Eindruck erwecken, dass der Zustand sehr selten ist. Es ist in der Tat so üblich, dass die meisten von uns zumindest eine Person kennen, die damit leidet. Die Lebenszeitprävalenz von Schizophrenie variiert je nach Definition der Erkrankung und wird oft als 1 Prozent angegeben.

Schizophrenie kann in jedem Alter auftreten, ist aber selten in der Kindheit und frühen Jugend. Die meisten Fälle werden in der späten Adoleszenz oder im frühen Erwachsenenalter diagnostiziert.

Im Gegensatz zu depressiven und Angststörungen, die häufiger bei Frauen auftreten, betrifft die Schizophrenie Männer und Frauen in etwa gleicher Anzahl. Es neigt jedoch dazu, bei Männern in jüngerem Alter zu erscheinen und sie stärker zu beeinflussen. Warum das so bleiben sollte, bleibt unklar.

Schizophrenie existiert in allen Kulturen und ethnischen Gruppen, hat aber überraschenderweise tendenziell günstigere Ergebnisse in traditionellen Gesellschaften. Dies liegt möglicherweise daran, dass eng verbundene Gemeinschaften toleranter gegenüber psychischen Erkrankungen sind und ihre psychisch Kranken stärker unterstützen. Wenn dies richtig ist, deutet dies darauf hin, dass Interpretationen und Einstellungen einen wichtigen Einfluss auf den Ausgang der Krankheit haben können.

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Die Symptome der Schizophrenie sind vielfältig und in einer solchen Vielfalt von Kombinationen und Schweregraden vorhanden, dass es unmöglich ist, einen "typischen" Fall zu beschreiben. Kurzfristig können die Symptome zunehmen und abnehmen, wobei der Betroffene sowohl gute als auch schlechte Tage erlebt. Längerfristig könnte sich der Schwerpunkt von einer Symptomgruppe auf eine andere verlagern, was für Betroffene und Pflegepersonen andere Herausforderungen mit sich bringen würde.

Die Symptome der Schizophrenie sind klassisch in drei Gruppen unterteilt: positive Symptome, kognitive Symptome und negative Symptome, wie in der Tabelle aufgeführt.

Positive Symptome bestehen aus psychotischen Symptomen (Halluzinationen und Wahnvorstellungen), die für den Betroffenen normalerweise ebenso real sind wie für alle anderen. Positive Symptome werden als Kennzeichen der Schizophrenie angesehen und tendieren dazu, in ihren frühen Stadien am auffälligsten zu sein. Sie können durch stressige Situationen provoziert oder verschlimmert werden, wie zum Beispiel das Verlassen der Universität, den Abbruch einer Beziehung oder die Einnahme von Drogen (eine Form von biologischer, im Gegensatz zu psychologischer, Stress).

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Psychiater definieren eine Halluzination als "eine Sinneswahrnehmung, die entsteht, wenn ein äußerer Reiz fehlt". Halluzinationen beinhalten das Hören, Sehen, Riechen, Schmecken oder Fühlen von Dingen, die eigentlich nicht da sind. Bei der Schizophrenie sind die häufigsten Halluzinationen auditiv, mit Stimmen und Geräuschen. Stimmen können entweder mit dem Leidenden (Second-Person-Du-Stimmen) oder mit ihm (Third-Person-The-Stimmen) sprechen. Stimmen können sehr belastend sein, besonders wenn sie Drohungen oder Missbrauch beinhalten oder wenn sie laut und unaufhörlich sind. Man könnte anfangen, etwas von dieser Notlage zu empfinden, indem man das Radio und den Fernseher zur gleichen Zeit und in voller Lautstärke einschaltet und dann versucht, eine normale Unterhaltung zu führen.

Es sollte angemerkt werden, dass nicht alle Stimmen beunruhigend sind, und einige, wie die Stimmen von alten Bekannten, toten Vorfahren oder Schutzengeln, können sogar tröstend oder beruhigend sein und, zumindest in dem Maße, brauchen sie vielleicht nicht "Heilung".

Wahnvorstellungen werden als "fest gehaltene Überzeugungen definiert, die nicht logisch oder überzeugend sind und nicht mit dem Hintergrund oder der Kultur ihres Inhabers übereinstimmen". Obwohl Wahnvorstellungen nicht falsch sein müssen, ist der Prozess, mit dem sie erreicht werden, normalerweise bizarr und unlogisch. Bei der Schizophrenie werden Wahnvorstellungen meist verfolgt oder kontrolliert, obwohl sie auch anderen Themen folgen können.

Positive Symptome entsprechen jedermanns Vorstellung von "Wahnsinn", und Menschen mit ausgeprägten Halluzinationen oder Wahnvorstellungen rufen oft Angst und Verachtung hervor. Solche negativen Gefühle werden verstärkt durch die selektive Berichterstattung in den Medien über die seltenen Schlagzeilen-Tragödien, an denen Menschen mit (meist unbehandelten) psychischen Störungen beteiligt sind. Die Realität ist, dass die überwiegende Mehrheit der Schizophrenie-Patienten nicht eher ein Risiko für andere darstellen als die durchschnittliche Person. Auf der anderen Seite sind sie viel eher ein Risiko für sich selbst. Zum Beispiel können sie ihre Sicherheit und persönliche Betreuung vernachlässigen oder sich für emotionale, sexuelle oder finanzielle Ausbeutung öffnen.

Kognitive Symptome beinhalten Probleme mit Konzentration und Gedächtnis, die es schwierig machen, Informationen zu registrieren und wiederzuerlangen sowie Gedanken zu formulieren und zu kommunizieren. Kognitive Symptome sind oft in der frühen, prodromalen Phase der Schizophrenie vor dem Auftreten positiver Symptome nachweisbar und können, wenn auch weniger manifest als positive Symptome, ebenso belastend und behindernd sein.

Während positive Symptome als ein Übermaß oder eine Verzerrung normaler Funktionen gedacht werden können, können negative Symptome als eine Verringerung oder ein Verlust von normalen Funktionen betrachtet werden. In einigen Fällen dominieren negative Symptome das klinische Bild; in anderen sind sie überhaupt nicht vorhanden. Im Vergleich zu positiven Symptomen neigen Negativsymptome dazu, subtiler und weniger auffällig, aber auch länger anhaltend zu sein, und können durch Zeiten der Remission hindurchgehen, lange nachdem irgendwelche positiven Symptome ausgebrannt sind.

Negative Symptome werden oft von der Öffentlichkeit und manchmal auch von Verwandten und Pflegern als Trägheit oder Eigensinn missverstanden und nicht als Manifestationen einer psychischen Störung. Für Gesundheitsfachkräfte kann es schwierig sein, sie von Symptomen der Depression oder von einigen Nebenwirkungen von Antipsychotika zu unterscheiden.

Der Verlauf der Schizophrenie kann von Person zu Person sehr unterschiedlich sein, ist aber oft durch eine Reihe von unterschiedlichen Phasen gekennzeichnet. In der akuten (initialen und kurzlebigen) Phase treten positive Symptome in den Vordergrund, während eventuell bereits vorhandene kognitive und negative Symptome in den Hintergrund treten. Der Betroffene erreicht typischerweise einen Krisenpunkt, an dem er mit psychiatrischen Diensten in Kontakt kommt. Ein Antipsychotikum wird begonnen und die akute Phase wird aufgelöst, obwohl noch positive Restsymptome verbleiben können.

In einigen Fällen geht der akuten Phase eine sogenannte prodromale Phase voraus, die von Tagen bis zu Jahren dauert und aus subtilen und nicht-spezifischen Anomalien oder Kuriositäten besteht, die fälschlicherweise für Depression oder normales Teenager-Verhalten gehalten werden.

Wenn die akute Phase abläuft, beginnen alle kognitiven und negativen Symptome das Bild zu dominieren. Diese chronische ("langanhaltende") Phase kann, wenn sie auftritt, mehrere Monate oder sogar mehrere Jahre dauern und kann durch Rückfälle in einen der akuten Phase ähnlichen Zustand unterbrochen sein. Solche Rückfälle werden häufig durch eine plötzliche Verringerung oder Unterbrechung antipsychotischer Medikation, Substanzmissbrauch oder ein stressiges Lebensereignis verursacht, obwohl in vielen Fällen kein erkennbarer Auslöser vorliegt.

Eine vollständige Genesung von der Schizophrenie ist möglich, aber meistens verläuft die Krankheit langwierig, unterbrochen von Rezidiven und Remissionen. Insgesamt ist die Lebenserwartung von Menschen mit Schizophrenie um etwa 8-10 Jahre im Vergleich zum Durchschnitt reduziert, aber diese Lücke verringert sich aufgrund der besseren Standards der körperlichen Versorgung. Vielleicht überraschend ist die Haupttodesursache bei Schizophrenie Herz-Kreislauf-Erkrankungen. Andere wichtige Todesursachen sind Unfälle, Überdosierungen von Drogen und Selbstmord. Die Selbstmordrate liegt in der Größenordnung von 5 Prozent, obwohl die Raten von Selbstmordversuch und Selbstverletzung erheblich höher sind.

Fieberkrankheiten wie Malaria wurden beobachtet, um psychotische Symptome zu mildern, und im frühen 20. Jahrhundert wurde die "Fiebertherapie" zur Standardbehandlung bei Schizophrenie. Psychiater versuchten Fieber bei ihren Patienten zu induzieren, manchmal durch Injektion von Schwefel oder Öl. Andere häufige, aber fragwürdige Behandlungen umfassten Schlaftherapie, Gastherapie, Elektrokrampftherapie und präfrontale Leukotomie (Lobotomie), bei der der Teil des Gehirns, der Emotionen verarbeitet, durchtrennt wurde. Leider zielen viele solcher "Behandlungen" eher darauf ab, gestörtes Verhalten zu kontrollieren als bei der Heilung von Krankheiten oder der Linderung von Leiden. In einigen Ländern, wie Deutschland während der Nazizeit, führte der Glaube, dass Schizophrenie aus einem "Erbfehler" resultierte, zu grausamen Handlungen der Zwangssterilisation und des Völkermords. Das erste Antipsychotikum, Chlorpromazin, wurde erstmals in den 1950er Jahren erhältlich. Obwohl es alles andere als perfekt war, eröffnete es eine Ära der Hoffnung und des Versprechens für Menschen mit Schizophrenie.

Neurotransmitter sind chemische Botenstoffe, die von Gehirnzellen freigesetzt werden, um miteinander zu kommunizieren und Signale weiterzuleiten. Einmal freigesetzt, binden Neurotransmitter an spezifische Rezeptoren auf Ziel-Gehirnzellen, wodurch diese reagieren. Nach der sogenannten Dopamin-Hypothese der Schizophrenie werden positive Symptome durch eine Erhöhung des Neurotransmitters Dopamin in einem Teil des Gehirns, dem sogenannten mesolimbischen Trakt, hervorgerufen. Die Unterstützung der Dopamin-Hypothese beruht im Wesentlichen auf zwei Beobachtungen: (1) Drogen wie Amphetamine und Cannabis, die den Dopaminspiegel im mesolimbischen Trakt erhöhen, können die positiven Symptome der Schizophrenie verschlimmern oder sogar eine Schizophrenie-ähnliche Psychose auslösen; und (2) Antipsychotika, die bei der Behandlung von positiven Symptomen wirksam sind, blockieren die Wirkungen von erhöhtem Dopamin im mesolimbischen Trakt. Nach der Dopamin-Hypothese resultieren die negativen Symptome der Schizophrenie aus einer Abnahme des Dopamins in einem anderen Teil des Gehirns, dem so genannten Mesokortikaltrakt.

Die Dopamin-Hypothese hat den Forschern ein grundlegendes Modell der Schizophrenie geliefert, sagt aber wenig über die tatsächliche Ursache der Veränderungen des Dopaminspiegels aus und kann keinesfalls alle Feinheiten und Komplexitäten der Krankheit oder ihrer Behandlung erklären. Neuere Forschungen haben eine Reihe anderer Neurotransmitter wie Glutamat und Serotonin in Verbindung gebracht, obwohl ihre genauen Rollen unklar bleiben. Es kann sein, dass veränderte Spiegel von Dopamin und anderen Neurotransmittern miteinander in Beziehung stehen, was wiederum das uralte Problem des Huhns und des Eies hervorruft.

Die Dopamin-Hypothese besagt, dass Antipsychotika bei der Behandlung positiver Symptome wirksam sind, da sie die Wirkung von Dopamin im mesolimbischen Trakt blockieren. Leider blockieren sie auch die Wirkung von Dopamin in anderen Gehirnbahnen, was im allgemeinen zu einer Anzahl von unangenehmen Nebenwirkungen wie negativen Symptomen, Störungen der willkürlichen Muskelfunktion, Libidoverlust und erektiler Dysfunktion führt. Antipsychotika beeinflussen auch andere Neurotransmitter als Dopamin, was zu weiteren Nebenwirkungen führen kann, unter anderem Sedierung und Gewichtszunahme.

Dennoch bleiben Antipsychotika die primäre Behandlung für Schizophrenie, obwohl psychosoziale Interventionen wie Patienten- und Familienerziehung, Selbsthilfegruppen, Selbstmanagement von Krankheiten, soziales und berufliches Fähigkeitentraining und kognitive Verhaltenstherapie alle eine wichtige Rolle bei der Verringerung von Symptomen spielen können und verhindert Rückfall und erneute Hospitalisierung.

Kritiker von Antipsychotika behaupten, dass es nichts spezifisch "antipsychotisches" über sie gibt, und dass sie nicht mehr als eine Form der chemischen Kontrolle oder "chemische Zwangsjacke" sind. Sie heben hervor, dass die Drogen, bevor sie in "Antipsychotika" umbenannt wurden, als "Neuroleptika" (ein aus dem Griechischen stammender Port für die "Nervenfresserei") oder "große Beruhigungsmittel" bezeichnet wurden. Der Arzt Henri Laborit (1914-1995), der Chlorpromazin erstmals selbst erprobte, beschrieb seine Wirkung als "künstlichen Winterschlaf".

Heute werden Antipsychotika nicht nur bei der Behandlung von Psychosen eingesetzt, sondern in vielen Fällen auch bei der Behandlung oder Behandlung von bipolaren Störungen, Depressionen, Demenz, Schlaflosigkeit, Zwangsstörungen, posttraumatischen Belastungsstörungen, Persönlichkeitsstörungen, und Autismus, unter anderem – was darauf hindeutet, dass jede Wirkung, die sie ausüben, alles andere als zielgerichtet ist.

Genauer gesagt, einige Kritiker argumentieren, dass Studien zum Absetzen von Rezidiven die Wirksamkeit von Antipsychotika überbewerten, nicht zuletzt, weil die Medikamente das Gehirn sensibilisieren. Dies bedeutet, dass ihr Absetzen, insbesondere wenn sie plötzlich erfolgt, das Gehirn in "Überanstrengung" versetzen und dadurch einen Rückfall herbeiführen kann. Die Kritiker zitieren unter anderem eine 20-jährige Längsschnittstudie, die von dem Psychologen Martin Harrow an der Universität von Illinois geleitet wurde und die feststellte, dass eine längerfristige antipsychotische Behandlung mit niedrigeren Erholungsraten einhergeht.

Nicht zuletzt weisen Kritiker auf das Offensichtliche hin, dass Antipsychotika oft zu unangenehmen und restriktiven Nebenwirkungen führen und das Risiko eines vorzeitigen Todes signifikant erhöhen.

Der innovative Ansatz von Open Dialogue zur Bewältigung einer psychischen Gesundheitskrise, einschließlich der akuten Schizophrenie, wurde in Westlappland, Finnland, eingeführt und hebt antipsychotische Medikamente ab. Stattdessen konzentriert es sich auf ein sofortiges Eingreifen, um die Person und ihre Familie und ihr weiteres Netzwerk zu ermutigen, zusammenzukommen und miteinander zu sprechen, teilweise, damit die Person die Worte findet, mit denen sie ihrer Not Ausdruck verleihen und ihr Bedeutung verleihen können. Weitere Studien sind geplant, aber erste Anzeichen deuten darauf hin, dass der Open Dialogue-Ansatz viel bessere Behandlungsergebnisse erzielen kann, während der Einsatz von Antipsychotika deutlich reduziert wird.

Im Jahr 1949 erhielt der Neurologe Egas Moniz (1874-1955) für seine Entdeckung des "therapeutischen Wertes der Leukotomie bei bestimmten Psychosen" einen Nobelpreis. Heute wird die präfrontale Leukotomie als eine barbarische Behandlung aus einem viel dunkleren Alter verspottet, und es ist zu hoffen, dass eines Tages auch antipsychotische Medikamente eingenommen werden könnten.

Angepasst von der neuen Ausgabe von The Meaning of Madness .

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