Vor einigen Tagen hielt ich einen Vortrag über den Einsatz von zwischenmenschlicher Psychotherapie in der Grundversorgung von depressiven Frauen. Dieser Vortrag fand in Duschanbe, Tadschikistan, statt und wurde an eine große Gruppe von führenden Experten für psychische Gesundheit und Gesundheit übergeben, von denen keiner zuvor schon einmal etwas über Psychotherapie gelernt oder praktiziert hatte.
Ich arbeite seit 2005 in Tadschikistan und leitete in den letzten Jahren das Fogarty UIC Global Mental Health and Migration Research and Training Program. Unser Ziel ist es, die Auswirkungen der Migration auf die psychische Gesundheit und Gesundheit durch den Ausbau der Kapazitäten einzelner Forscher und Institutionen in Tadschikistan und im Kosovo zu bewältigen, um diesen Bedürfnissen zu begegnen. Diese Arbeit wird vom Fogarty International Center des National Institute of Health und vom National Institute of Mental Health finanziert.
Wir unterstützten Dr. Gulya Pirova von der Tadschikischen Staatlichen Medizinischen Universität, um eine Studie durchzuführen, die zeigte, dass ein Viertel der Frauen in der Primärversorgung mittelschwere bis schwere Depressionen hat, von denen viele einen Ehemann haben und körperlich und verbal misshandelt wurden. Gegenwärtig wird der Zustand für die überwiegende Mehrheit dieser Frauen nicht anerkannt, diagnostiziert oder behandelt. Stellen Sie sich vor, wie es ist, alleine zu leiden.
Psychiater in Tadschikistan behandeln vorwiegend psychisch schwer kranke Menschen in psychiatrischen Anstalten, nicht die üblichen psychischen Störungen wie Depressionen, Angstzustände und posttraumatische Belastungsstörungen, die häufig in der Primärversorgung auftreten, aber in Tadschikistan nicht als Geisteskrankheit gelten. Jetzt arbeitet Dr. Pirova mit mehreren anderen lokalen Fachleuten und Forschern der Universität von Illinois in Chicago zusammen, um psychische Gesundheitsdienste für Frauen in der Primärversorgung zu entwickeln und umzusetzen.
Wir entwickeln ein Modell der "Stufenbetreuung", das Krankenschwestern und Gleichaltrige, die zuvor eine psychische Behandlung erhalten haben, als Dienstleister verwendet, da in Tadschikistan nur wenige Psychiater zur Verfügung stehen. Eine der Schlüsselkomponenten des Step-Care-Modells ist die Interpersonelle Psychotherapie (IPT), die ursprünglich von Klerman & Weissman in den 1970er Jahren entwickelt wurde.
Eine große Anzahl von früheren randomisierten kontrollierten Studien von IPT haben herausgefunden, dass es eine wirksame Behandlung von Depression ist. Landmark Studien, einschließlich der National Institut of Mental Health Behandlung von Depression Collaborative Research Program, festgestellt, dass IPT war statistisch vergleichbar mit Imipramin bei mehreren Endpunkten und besser als eine Placebokontrolle für schwerer depressiv Patienten. In anderen Studien war IPT bei der Behandlung von Depressionen bei medizinisch kranken Patienten, peripartalen Frauen, depressiven Heranwachsenden und geriatrischen depressiven Patienten wirksam.
Besonders wichtig für Tadschikistan ist, dass IPT auch in Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen wirksam ist, zum Beispiel bei der Behandlung von PTBS unter sudanesischen Flüchtlingen in Ägypten und bei der Behandlung von Depressionen bei Männern und Frauen im ländlichen Uganda.
IPT basiert auf der Prämisse, dass Depression oder andere allgemeine psychische Störungen mit zwischenmenschlichen Problemen verbunden sein können. Es zielt darauf ab, die zwischenmenschlichen Funktionen zu verbessern und die Kommunikation in Beziehungen zu verbessern. Dies bedeutet natürlich, dass wir IPT an die interpersonellen und soziokulturellen Kontexte in Tadschikistan anpassen müssen.
Dementsprechend haben wir einige Fokusgruppen mit depressiven Frauen, Gleichaltrigen und Anbietern abgehalten, um von ihren Erfahrungen und Perspektiven zu unserem Ansatz zu lernen. Sie dachten, es sei wichtig, den Frauen zu sagen, dass sie Depressionen haben, und dass Depressionen ein Gesundheitsproblem seien, und dass es geläufig, behandelbar und nichts zu schämen sei. "Menschen sterben an Dummheit, nicht an Krankheit", stimmten alle zu.
Die Frauen ermutigten uns, diese Probleme des gemeinsamen Lebens für tadschikische Frauen in die Therapie einzubauen: junge Frauen in Zwangsheiraten, Frauen, die von Ehemännern oder Schwiegermüttern geschlagen wurden, Ehefrauen, die von ihren Ehemännern verlassen wurden, und Frauen, deren Ehemann ein neues Leben genommen hatte Ehefrau. Wir könnten Frauen helfen, indem wir ihre Situation als adressierbare Gesundheitsprobleme umschreiben, die durch widrige Lebenssituationen ausgelöst werden.
Manchmal, als ich diese schwierigen Geschichten hörte, fragte ich mich manchmal, ob IPT überhaupt in Tadschikistan funktionieren würde, wo Frauen in westlichen Ländern nicht so viel Macht und Macht haben wie Frauen. Wie könnte es funktionieren, Frauen beizubringen, wie sie Veränderungen in ihren Beziehungen vornehmen können? Trotz dieser Herausforderungen haben alle Frauen, mit denen wir gesprochen haben, die Verwendung von IPT und unseren Gesamtplan ausdrücklich befürwortet. "Zuerst muss sie ihr Verhalten ändern und dann, wenn nötig, kann sie ihren Ehemann wechseln", sagten sie. Sie haben das IPT sehr gemocht, weil es Frauen Unterstützung, Bildung, Fähigkeiten und Hoffnung geben könnte.
Am Ende meines Vortrags, ermutigt durch ihren begeisterten Empfang, sagte ich. "Donnerstag, der 27. April 2017. Lassen Sie uns dies als das Datum bezeichnen, an dem die Psychotherapie in Tadschikistan begann. Du warst da! Jetzt bitte ich Sie, die Ideen, die ich geteilt habe, zu verwenden und sie in Tadschikistan zu helfen. Lass sie nicht alleine leiden! "