Ich habe in diesem Blog darüber geschrieben, dass Antidepressiva – die weltweit am häufigsten verwendeten Medikamente – allgemein verschrieben werden und wie ich sie insbesondere verwende. Kein Psychiater hat mir eine andere Sichtweise vermittelt, entweder durch direkte Kommentare auf dem Blog oder persönlich – obwohl ich weiß, dass Psychiater etwas andere Möglichkeiten haben, diese Drogen zu verwenden. Auf der anderen Seite haben einige Laien meiner Meinung nicht zugestimmt. Sie teilen sich gleichmäßig, mehr oder weniger, zwischen denen, die denken, dass diese Drogen allgemeiner verwendet werden sollten, selbst in leichten Fällen von Depressionen, und anderen, die das Gefühl haben, dass diese Drogen überhaupt nicht oder nur als "letzter Ausweg" verwendet werden sollten.
Ich schreibe diesen Blog jetzt seit über einem Jahr; und viele Male haben die Leser mit dem, was ich zu sagen hatte, nicht übereingestimmt – über ethische Fragen, Politik, medizinische Behandlungen, den Verlauf bestimmter Krankheiten und so weiter. Ich habe gelernt, nicht mit ihnen zu streiten. Sie halten stark an ihren Ideen fest; und es ist offensichtlich, dass wir aneinander vorbei reden. Manchmal werden Leser wütend auf mich. Eine Person sagte einprägsam als Antwort auf "Das Zyklop-Kind", dass sie hoffte, dass ich direkt in die Hölle ging, aber erst, nachdem jemand mich erstickt und mir alle Finger abgeschnitten hatte. Ich denke jedoch, dass es bei der Verwendung von Antidepressiva wichtig ist, sie richtig zu verstehen, dass ich einen weiteren Versuch unternehme, sie zu erklären.
Die Antidepressiva kamen ungefähr zur gleichen Zeit in Verwendung wie die ersten großen Beruhigungsmittel – Mitte der 1950er Jahre. Vor dieser Zeit war Geisteskrankheit sehr zerstörerisch für das soziale Gefüge des Landes. Jedes zweite Krankenhausbett war von einem psychiatrischen Patienten besetzt. Und Krankenhauspflege war im Allgemeinen schrecklich. (Siehe meinen Blogbeitrag "Die Art und Weise, wie die Dinge vor psychoaktiven Drogen waren".) Nicht selten führten Depressionen im mittleren Lebensalter zu einer dauerhaften Institutionalisierung.
Als ich 1959 interniert wurde, waren die Auswirkungen dieser neuen Drogen spürbar. Die Elektroschocktherapie, die die einzige erfolgreiche Behandlung einer schweren Depression war, wurde etwas weniger genutzt. In jenen Tagen, vor dem Gebrauch von lähmenden Drogen, verursachte ECT offene Krämpfe, die wahrscheinlich gebrochene Knochen verursachten. Die Medikamente schienen weniger zuverlässig zu funktionieren, aber gut genug.
Ich begann mein psychiatrisches Praktikum im folgenden Jahr am Albert Einstein College of Medicine, das damals als eine der besten Abteilungen der Psychiatrie galt. Die leitenden Professoren waren alle Psychoanalytiker und waren immer noch stark von dieser Tradition beeinflusst. Eine analytisch orientierte Therapie wurde für alle neurotischen Zustände, aber auch für Depressionen und sogar für Schizophrenie erprobt. Diesen Ärzten wäre es peinlich gewesen, Drogen zu nehmen, von denen sie zugegeben, dass sie wenig wussten. Es gab einige unter ihnen, die dachten, dass die Antidepressiva, obwohl sie als wirksam betrachtet werden könnten, einem wahren Verständnis des Patienten im Weg standen. Also mussten wir über Rauschgifte von den älteren Einwohnern lernen.
Vier oder fünf Jahre später erklärte mir ein Freund Sandy Glassman, der an diesen Drogen forschte, dass es schwierig sei, ihre Wirksamkeit in kontrollierten Studien zu beweisen – obwohl er, wie die meisten Psychiater, davon überzeugt waren, dass diese Medikamente wirkten . Folglich gab es mit dieser Rechtfertigung eine alte Wache, die weiterhin Patienten in sehr angesehenen Einrichtungen ohne Medikamente behandelte. Diese Praxis endete schlagartig noch einige Jahre später, als eine hoch angesehene Institution erfolgreich wegen Nichtverwendung von Drogen verklagt wurde.
Diese Medikamente werden seit Jahrzehnten verwendet. Jeder Kliniker weltweit glaubt an sie. Sie sind keine Behandlung des "letzten Ausweges". Es gibt einen Preis, der dafür bezahlt werden muss, eine wirksame Behandlung abzubrechen, im Falle von Depression, Selbstmord ua. Ich erinnere mich daran, daß ich 1962, als ich dort in der Armee diente, ähnliche Medikamente von deutschen Ärzten verwenden mußte. Sie mußten für die Medikamente der Patienten aus eigener Tasche bezahlen; Als ihre Patienten sich eine Halsentzündung zugezogen hatten, warteten sie ab, ob sie ohne Penicillin besser werden würden. Und das taten sie normalerweise. Abgesehen davon, dass eine bestimmte Anzahl vorhersehbar an rheumatischem Fieber und Nierenerkrankungen litt, weil diese Krankheit nicht sofort behandelt wurde! Wenn eine wirksame Behandlung für irgendeinen Zustand zur Verfügung steht, sollte sie verwendet werden – abgesehen von der Möglichkeit schwerer Nebenwirkungen, die im Falle der Antidepressiva glücklicherweise gering sind.
Es gibt Menschen, die Angst vor Drogen haben – genauso wie es einige gibt, die Angst vor Impfungen haben. Sie kennen Leute persönlich, die schreckliche Reaktionen auf diese Agenten hatten. Dies wird "anekdotische Beweise" genannt und ist notorisch unzuverlässig – obwohl oft überzeugend. Einige dieser verängstigten Menschen glauben an eine Art Verschwörung zwischen Ärzten und Pharmaunternehmen, um auf Kosten der Patienten Geld zu verdienen. Aber auch sie können depressiv werden und sich in eine Behandlung gezwungen sehen.
Andere haben aus der Erfahrung von Freunden von der Wirksamkeit dieser Drogen gehört und kommen zur Behandlung mit der Erwartung, sie verschreiben zu lassen. Gewöhnlich hat ein Psychologe sie für diese Behandlung verwiesen, manchmal mit einer nicht medizinischen Meinung darüber, welche Drogen benutzt werden sollten. Dennoch hat der Patient manchmal keine Depression, bei der eine Behandlung mit Medikamenten angezeigt ist. In selteneren Fällen verzichtet ein Psychologe auf eine Überweisung an einen Psychiater, weil er / sie der Meinung ist, dass eine intensive Psychotherapie das gleiche Ergebnis erzielen kann. Das ist nicht wahr. Die Folgen sind manchmal schrecklich. Psychotherapie und Drogen machen verschiedene Dinge. Sie können sich nicht gegenseitig ersetzen.
Die meisten Patienten, die zur Behandlung kommen, neigen dazu, den Rat des Arztes zu akzeptieren, aber aus den oben erwähnten Gründen haben sich einige im Voraus entschieden, ob sie Medikamente nehmen oder nicht. Lassen Sie mich diese verschiedenen Möglichkeiten der Meinungsverschiedenheit betrachten:
Ein Patient kommt in mein Büro und leidet an einer Depression, die ich für sehr wichtig halte. Er / sie hat die "vegetativen Symptome", die ich in anderen Beiträgen beschrieben habe und die ein Indiz für die Antidepressiva sind. Der Patient sagt, er / sie will ohne Drogen besser werden. Ich erkläre mein Denken. Trotzdem fühlt der Patient das immer noch so. Ich neige daher dazu, ein paar Wochen darauf zu warten, dass diese Person sieht, dass keine Besserung möglich ist – es sei denn, ich denke, dieser Patient ist selbstmörderisch. In den seltenen Fällen, in denen ich den Patienten nicht zu einer angemessenen Behandlung überreden konnte, werde ich den Patienten entweder ins Krankenhaus bringen – wenn die Gefahr eines Selbstmordes offen und unmittelbar ist – oder, wenn es subtiler ist, werde ich mich weigern weiter mit der Behandlung des Patienten. Ein solcher Patient ging zurück zum überweisenden Psychologen und tötete sich selbst zwei Wochen später.
Es ist ziemlich ungewöhnlich für mich, einen Patienten nicht zu überzeugen, dass Medikamente notwendig sind – in den Fällen, in denen sie tatsächlich notwendig sind.
Oft sehe ich einen Patienten, der jahrelang Antidepressiva eingenommen hat, ohne einen Versuch, sich von ihnen zu lösen. Manchmal kann ich nicht verstehen, warum die Medikamente überhaupt begonnen wurden. Nicht jede depressive Person hat die Art von Krankheit (eine Krankheit), die auf Drogen reagiert. Sie werden oft vorgeschrieben, weil es so einfach ist. Wenn ein solcher Patient mit diesen Medikamenten fortfahren möchte, obwohl ich denke, dass sie unnötig sind, bin ich geneigt, zumindest für eine Weile mit ihm zu gehen. Auch wenn jemand entschlossen ist, Antidepressiva zu nehmen, obwohl ich nicht glaube, dass sie angezeigt sind, bin ich geneigt, mitzukommen. Ich erkläre die zwei wichtigen Nebenwirkungen, die durch die serotingerischen Antidepressiva verursacht werden – einige Personen nehmen an Gewicht zu und manche leiden unter Schwierigkeiten, einen Orgasmus zu bekommen. Ansonsten sind die Medikamente in der Regel sicher. Wenn sie dann darauf bestehen, werde ich ihnen einen Versuch mit der Droge geben – Placebo-Effekte sind üblich – und warten, bis diese Person überzeugt werden kann, stattdessen eine Psychotherapie zu unternehmen.
Selten, (aber es geschah diese Woche), wenn die Patientin eine schwangere Frau ist, werde ich sie nicht verärgern, indem ich ihr unnötige Medikamente gebe, mit denen sie vielleicht zur Behandlung kommen könnte. Es gibt ein kleines, aber echtes Risiko für das Kind. Diese sehr junge Frau ist sehr verärgert (nicht klinisch depressiv). Sie ist zuerst durch die Tatsache der Schwangerschaft verärgert und dann durch zerrissen zwischen mir und ihrem Geburtshelfer, den sie seit einem Leben kennt und der jetzt darauf besteht, dass sie Antidepressiva braucht, obwohl ich weiß, dass ich anders denke. Er hat ihr gesagt, dass sie eine postpartale Depression bekommen wird, wenn sie diese Medikamente nicht nimmt. Er vermengt diese Falschheit, indem er ihr eine subklinische Dosis einer bestimmten Droge geben wollte, die ihr selbst dann nicht helfen würde, wenn sie depressiv wäre. In diesem Fall habe ich der Patientin gesagt, dass sie einen anderen Psychiater finden muss, wenn sie sich entscheidet, diese Medikamente einzunehmen.
Kurz gesagt, wenn ich einen Patienten sehe, der große Angst vor Drogen hat – oder sehr Angst davor, keine Drogen zu nehmen -, versuche ich, nicht als autokratischer und unsympathischer Mensch zu erscheinen. Wenn ich recht habe, wird sich die Wahrheit für den Patienten in kurzer Zeit zeigen. (c) Fredric Neuman 2013 Folgen Sie dem Blog von Dr. Neuman auf fredricneumanmd.com/blog
