Bestehende konventionelle Methoden zur Bestimmung der zugrundeliegenden Ursachen depressiver Stimmung sind begrenzt
Herkömmliche Bewertungsansätze, die gegenwärtig verwendet werden, liefern mehrdeutige Informationen über die biologischen, psychologischen und sozialen Ursachen depressiver Stimmung. West-ausgebildete Psychiater verlassen sich auf strukturierte Interviews, um Informationen über medizinische, psychiatrische, Familien- und Sozialgeschichte zu erhalten, die mit einer depressiven Stimmung zusammenhängen können. Die Mini-Mental State-Prüfung, das Beck Depression Inventory und das Hamilton Depression Inventory sind strukturierte Interview-Tools, die häufig verwendet werden, um die relative Schwere von Symptomen sowie soziale und psychodynamische Faktoren im Zusammenhang mit einer depressiven Stimmung zu beurteilen. Zusätzlich zu dem klinischen Interview werden manchmal Laborscreeningstudien verwendet, um zu bestimmen, ob endokrinologische, infektiöse oder metabolische Ursachen eine Rolle bei depressiver Stimmung spielen. Bio-Assays – Tests, die zugrunde liegende medizinische Ursachen für depressive Verstimmungen identifizieren – umfassen Schilddrüsenstudien (FT4 und TSH), Nüchternblutzucker, Leberenzyme, vollständiges Blutbild (CBC), Eisenspiegel im Serum, Serumelektrolyte, BUN und Kreatinin im Urin. Wenn ein zugrunde liegendes medizinisches Problem, Alkohol oder andere Drogenmissbrauch oder medikamentöse Nebenwirkungen zu Stimmungsschwankungen beitragen, werden diese Probleme direkt behandelt, was oft zu einer verbesserten Stimmung führt. Wenn die depressive Stimmung nach einer vermuteten medizinischen Ursache oder nach einem Drogenmissbrauchsproblem nicht behoben ist, wird die Untersuchung fortgesetzt, bis die zugrunde liegenden psychologischen oder medizinischen Ursachen identifiziert sind.
Herkömmliche psychiatrische Begutachtungen sind durch fehlerhafte standardisierte Symptombewertungsinstrumente und schlecht definierte Kriterien für "Reaktion", "Remission" und "Genesung" bei der Beschreibung der Behandlungsergebnisse bei Depressionen eingeschränkt. Eine Metaanalyse von 70 Studien zur Hamilton-Depressionsskala legt nahe, dass dieses standardisierte Instrument konzeptuell fehlerhaft ist und die Behandlungsergebnisse nicht zuverlässig misst. Ein Expertengremium unterbreitete Empfehlungen an das American College of Neuropsychopharmacology (ACNP) in der Hoffnung, die Definitionen dieser Begriffe zu quantifizieren. Das Gremium stimmte zu, dass eine Verbesserung von weniger als 25% eine "Nicht-Reaktion" darstellt, dass eine Verbesserung der Symptome zwischen 26 und 49% eine "teilweise Reaktion" ist und dass klinisch signifikante Reaktionen nur zuverlässig beurteilt werden können, wenn sie dauern mindestens 3 Wochen (dh im Gegensatz zu einem zuvor verwendeten Kriterium, das eine "Antwort" als eine signifikante Verringerung der Symptome definierte, die mindestens eine Woche dauerte). Dasselbe Expertengremium definierte "Remission" als signifikante klinische Verbesserung, die mindestens 3 aufeinanderfolgende Wochen dauerte, in denen nicht mehr als 2 der 9 Symptome, die in der DSM-IV für eine depressive Episode angegeben sind, vorhanden sind. Eine "partielle Remission" in einer depressiven Episode tritt ein, wenn die Basissymptome mindestens um 50% reduziert sind, aber die vollständigen Kriterien für eine Remission nicht erfüllt sind. Wenn ein Patient in Remission keine wiederkehrenden Symptome für mindestens 8 aufeinander folgende Wochen erlebt, erfüllt er die Kriterien für "Genesung". Die Ansprechraten der meisten Patienten auf herkömmliche Antidepressiva sind nicht gut definiert, da die meisten Studien keine Behandlungsergebnisse unter Verwendung dieser Formalwerte quantifizieren Kriterien. Darüber hinaus ist es relativ wenigen Psychiatern bekannt, oder sie verwenden regelmäßig strenge Forschungskriterien, um klinische Ergebnisse bei der Behandlung depressiver Patienten zu beurteilen.
Neuartige Beurteilungsansätze werden verwendet, um die Ursachen für depressive Verstimmungen zu identifizieren
Die Serumfolatwerte sind bei depressiven Patienten durchgehend niedrig und sagen eine Nicht-Reaktion auf herkömmliche Antidepressiva und ein erhöhtes Rückfallrisiko voraus. Forschungsergebnisse legen nahe, dass die Fettsäurezusammensetzung roter Blutkörperchen ein nützlicher Prädiktor für differenzielle Ansprechraten einer depressiven Stimmung auf verschiedene biologische Behandlungen ist, einschließlich Ernährungsumstellungen, Omega-3-Fettsäureergänzung und herkömmlichen Antidepressiva. Untersuchungen der Zusammensetzung von roten Blutkörperchen (RBC) bestimmter Fettsäuren werden wahrscheinlich bei der Beurteilung der depressiven Stimmung gebräuchlich sein.
Ein Gesamt-Serumcholesterinspiegel unter 150 mg / dl korreliert stark mit einer schweren Depression und einem erhöhten Risiko von gewaltsamen Suizidversuchen und kann zu einem Standard-Assessment-Ansatz bei der Beurteilung einer depressiven Verstimmung werden. Serum-Homocysteinspiegel sind potentielle Indikatoren für metabolische Ungleichgewichte, die mit einer depressiven Stimmung verbunden sind, und dieser Bioassay wird wahrscheinlich zunehmend in der Bewertung der zugrundeliegenden metabolischen Ursachen depressiver Stimmung Verwendung finden. Dieser Bewertungsansatz erregt wegen der engen Beziehung zwischen erhöhten Serumhomocysteinspiegeln, depressiver Stimmung und Herzerkrankungen zunehmende Aufmerksamkeit. Quantitative Urin- und Serumanalysen von Neurotransmittermetaboliten (einschließlich Serotonin, GABA und andere) können nützliche Informationen über neurochemische oder metabolische Faktoren im Zusammenhang mit Depressionen liefern, die eine empirische Basis für zukünftige pharmakologische sowie komplementäre und alternative Behandlungsstrategien bieten.
Die quantitative elektroenzephalographische (QEEG) Gehirnkartierung ist vielversprechend als Prädiktor für differentielle Ansprechraten auf herkömmliche Antidepressiva basierend auf unterschiedlichen Wirkmechanismen. Fortschritte in der QEEG-Gehirnkartierung werden wahrscheinlich zu einem Standardansatz in der neuropsychiatrischen Beurteilung der sogenannten therapieresistenten Depression werden. Kleinere Forschungsergebnisse unterstützen die Verwendung der chinesischen Pulsdiagnose, der Analyse des vaskulären autonomen Signals (VAS), der angewandten Kinesiologie und der homöopathischen konstitutionellen Analyse, aber diese Ansätze können helfen, energetische Ungleichgewichte, die mit einigen Fällen depressiver Stimmung verbunden sind, zu klären.
Der interessierte Leser wird auf das Buch Lehrbuch der Integrativen Psychiatrie (Thieme Medical) verwiesen.
