Wir überdosieren und wir verlangsamen die Notaufnahme. Wir überdosieren, und wir nehmen in Krankenhausbetten auf. Wir überdosieren und wir sterben.
Wir sind ein Land, das sich von der Behandlung chronischer Schmerzen mit chronischen Opioiden zu einer Person entwickelt hat, die eine jährliche Zunahme der verschriebenen Opioiddosen erlebt. Dies trotz der Tatsache, dass es mehr als eine Leitlinie gibt, die behauptet, die Verschreiber zu einem sichereren Ansatz für die Behandlung von chronischen Schmerzen zu führen.
Der jährliche Anstieg der Todesfälle im Zusammenhang mit verschreibungspflichtigem Drogenkonsum führt jedoch zu einer Pause und zu einem kritischen Blick auf das, was in diesen Leitlinien fehlt. Die neueste Inkarnation dieses kritischen Auges findet sich in der aktuellen Ausgabe der Annals of Internal Medicine, in der die Forscher ihre Schlussfolgerungen nach einer systematischen Suche und Bewertung der Qualität von Leitlinien zur Verwendung von Opioiden bei chronischen Schmerzen veröffentlichten.
Die Autoren bewerteten die Qualität von 13 Leitlinien zum Einsatz von Opioiden zur Behandlung chronischer Schmerzen und verglichen die entsprechenden Empfehlungen zur Senkung der Risiken für Überdosierung und Missbrauch. Zwei dieser Leitlinien erhielten "hohe" Bewertungen, die beide für ein breites Spektrum von Erwachsenen gelten. Sie wurden auf der Grundlage gründlicher systematischer Übersichtsarbeiten entwickelt und durch Empfehlungen auf der Grundlage von Beweisen ergänzt. Sieben weitere Leitlinien erwiesen sich als von mittlerer Qualität; Die übrigen vier Leitlinien wurden als nicht sinnvoll angesehen.
Leider treten Überdosierungen in den niedrigeren Dosierungsbereichen auf, und daher gibt es immer jemanden oder eine Gruppe, die nahelegt, dass Opioide nicht für chronische Schmerzen verwendet werden sollten. Nichtsdestoweniger folgern frühere Übersichten von randomisierten kontrollierten Studien, dass orale Opioide wirksamer als Placebo oder entzündungshemmende Mittel sind, was nicht nur eine Verringerung der Schmerzschwere um 50 Prozent im Vergleich zum Ausgangswert bewirkt, sondern auch zu signifikanten Verbesserungen des funktionellen Status führt. Jedoch wurde gegen die Schlussfolgerungen solcher Studien geklagt, dass die Studienqualität nicht robust ist und eine Langzeitbeobachtung von Probanden nicht vorhanden war. Andere Untersuchungen haben ergeben, dass bis zu fast 4 Prozent der chronischen Opioidkonsumenten Missbrauch erleiden und dass die Sucht nur bei 0,04 Prozent liegt. Aber fast 12 Prozent der Patienten mit chronischem Schmerz, die an Opioiden leiden, haben ein abweichendes Verhalten im Zusammenhang mit Drogen oder illegale Verwendung von verschreibungspflichtigen Opioiden. Alle diese Beobachtungen wurden in die besseren Leitlinien aufgenommen.
Es ist daher nicht verwunderlich, dass die besseren Leitlinien dem Spender chronischer Opioide ein Gefühl der Unterstützung geben und gleichzeitig einen sorgfältigen Umgang mit dem chronischen Schmerzpatienten betonen.
Die strengen Richtlinien der klinischen Praxis haben das Potenzial, dem Gesundheitsdienstleister zu helfen, die Rate von Opioidmissbrauch und -überdosierung in der chronischen Schmerzpopulation zu senken. Während mehr Evidenz verfügbar sein muss, geben die neueren und robusteren Leitlinien ähnliche und klare Empfehlungen für Strategien zur Verringerung der Risiken des chronischen Opioidkonsums: Es scheint jetzt einen Konsens über die Verwendung von Schwellenwerten für die obere Dosierung zu geben; bestimmte Medikamente werden als potenziell problematischer herausgestellt; Drogen- und Drogen-Interaktionen werden klar umrissen; Instrumente zur Risikobewertung werden eingesetzt.
Es wird zukünftigen Untersuchungen überlassen bleiben, wie Opioid-Risikominderungsstrategien die Schmerztherapie und den Missbrauch von Opioiden beeinflussen.
