Fast jeder hat von dem Placebo-Effekt gehört – die Feststellung, dass Behandlungen, die keine besonders relevante Wirkung haben (wie eine Zucker- oder Vitaminpille oder ein Verhaltensäquivalent), dazu führen können, dass sich die Patienten besser fühlen. Der Placebo-Effekt ist eigentlich der Grund, dass alle von der FDA zugelassenen Medikamente eine doppelblinde, placebokontrollierte klinische Studie durchlaufen müssen, bevor sie zur Anwendung zugelassen werden. Es muss nachgewiesen werden, dass die Verwendung eines bestimmten Medikaments vorteilhafter ist als ein nicht aktives Placebo selbst wenn der Experimentator (oder die Ärzte) und der Patient keine Ahnung haben, welche Behandlung die Patienten erhalten. Andernfalls könnten Unternehmen einfach fortwährend Placebos erstellen, zeigen, dass sie Verbesserungen bei Patienten bewirken und die Dollars einbringen.
Und einige Unternehmen tun genau das, von zufälligen holistischen Behandlungen bis zu den neuesten (offensichtlich für mich, aber anscheinend überraschend zu einigen) Enthüllungen der Firma, die Power Balance Armbänder macht, dass es absolut keinen wissenschaftlichen Grund gibt, dass diese Bands jemandem helfen sollten, besser zu funktionieren bei jeder Aufgabe. Anscheinend war der Effekt, den sie zu haben schienen, reines Placebo.
Bisher wurde davon ausgegangen, dass die Patienten, damit Placebos funktionieren, als wirksame Medikamente bezeichnet werden müssen, was von den Ärzten, die sie verordnen, zu einer unmoralischen Lüge wird. Dies ist der Grund, dass nur sehr wenige Ärzte reine Placebos verwenden, obwohl in einer kürzlich durchgeführten Umfrage mehr als 50% der Ärzte milde Rezepte (wie rezeptfreie Schmerzmittel), die sie nicht glauben, sind tatsächlich relevant für die Bedingung als Angesichts des großen Placebo-Effekts können wir erwarten, dass diese Behandlung, selbst wenn sie unethisch ist, zu signifikanten Verbesserungen der Bedingungen führte, die dieselben Ärzte mit herkömmlichen Methoden nicht behandeln konnten. Trotzdem fühlt es sich nicht gut an zu wissen, dass deine Ärzte dich belügen müssen, damit du dich besser fühlst, oder? Nun, das müssen sie vielleicht nicht.
Eine sehr aktuelle Studie, die in Harvard durchgeführt und in der Fachzeitschrift PLoS One veröffentlicht wurde, untersuchte, ob Placebos auch bei Patienten mit Reizdarmsyndrom (RDS) noch funktionieren würden, auch wenn ihnen ausdrücklich gesagt wurde, dass die Tabletten inaktiv waren. Die 80 IBS-Patienten wurden nach dem Zufallsprinzip ausgewählt, um entweder keine Behandlung (die Kontrollbedingung) oder eine Pille zu erhalten, die ihnen mitgeteilt wurde, dass sie "wie eine Zuckertablette" ohne jegliche Medikamente inaktiv waren. Patienten in der Placebobedingung wurden auch über den Placebo-Effekt informiert, und es wurde gezeigt, dass solche inaktiven Zuckerpillen signifikante körpereigene Selbstheilungsprozesse hervorrufen. Die Placebotabletten waren mit klaren Etiketten versehen, die "Placebopillen" enthielten, so dass keine Verwechslungen auftraten und die Patienten ständig daran erinnert wurden, dass es sich bei den Pillen, die sie nahmen, um Placebo-Pillen 2-mal täglich handelte. Erstaunlicherweise wurde der Placebo-Effekt immer noch gefunden.
Am Ende der dreiwöchigen Behandlung berichteten Teilnehmer in der Placebogruppe über eine signifikant größere Verbesserung ihrer Symptome auf einer Reihe von verschiedenen Skalen, die für IBS verwendet wurden, sowie über eine Gesamtqualität der Lebensqualität. Noch erstaunlicher ist, dass fast doppelt so viele Patienten in der Placebobehandlung (59% gegenüber 35%) berichteten, dass die Behandlung ihnen eine "angemessene Linderung" ihrer IBS-Symptome brachte !!! Die Patienten bekamen besser Tabletten, die nichts taten, obwohl sie wussten, dass die Tabletten völlig inaktiv waren . In der Tat war der Effekt so groß, dass er den Effekten ähnelte, die man bei tatsächlich zugelassenen Medikamenten für IBS beobachtet.
Insgesamt sind diese Ergebnisse in vielerlei Hinsicht ermutigend: Wenn diese Ergebnisse durch zukünftige Studien und andere Bedingungen bestätigt werden, legen diese Ergebnisse nahe, dass Ärzte ihre Patienten nicht belügen müssen, da der Placebo-Effekt stark genug ist, um zu funktionieren, selbst wenn die Patienten sich dessen bewusst sind solange der behandelnden Person vertraut wird. In der Tat, selbst dieses letzte Stück sollte wahrscheinlich auf die Probe gestellt werden, denn meines Wissens ist es nie selbst auf die Probe gestellt worden. Dennoch gibt es eine ganze Menge Literatur in der Psychologie, die uns sagt, dass Menschen, die wir respektieren, uns sagen, dass wir etwas tun sollen, auf das wir positiv reagieren.
Leider hat dies zu einigen ziemlich beunruhigenden Ergebnissen geführt, einschließlich der Studien von Stanley Milgram aus den 1960er Jahren, die die Macht der Autorität enthüllten, Leute dazu zu bringen, anderen zu schaden (wenn du diese Experimente nie gesehen hast, solltest du es wirklich tun – hier ist ein Video-Link, um loszulegen) . Die Ergebnisse deuten jedoch darauf hin, dass Ärzte möglicherweise Patienten helfen können, für die es keine spezifische zugelassene Behandlung gibt. Offensichtlich ist dies für mich wegen des relativ geringen Erfolgs in der klinischen Suchtbehandlung von Interesse. Es könnte auch darauf hindeuten, dass einige der Behandlungen, die wir jetzt anwenden – insbesondere solche, die noch nie einer randomisierten Placebo-kontrollierten klinischen Studie unterzogen wurden – tatsächlich einfach Placebos sind. Ich habe meinen eigenen schleichenden Verdacht auf bestimmte Behandlungen …
Wie jede andere Studie ist diese nicht ohne Einschränkungen. Zuallererst müssen diese Ergebnisse mit anderen Bedingungen und in anderen Krankenhäusern mit anderen Patienten repliziert werden, bevor Ärzte sich wohl fühlen sollten, einfach Placebos zu verschreiben. Es könnte bestimmte Aspekte dieser Stichprobe geben, die die Ergebnisse so überzeugend machten. In der Tat hat sogar die Nicht-Behandlungs-Bedingung etwas von ihrer Interaktion mit dem medizinischen und dem Forschungspersonal profitiert, das an der Studie beteiligt war (oder vielleicht nur aufgrund der verstrichenen Zeit). Es ist, als würden wir jetzt den Placebo-Effekt mit dem Zeit-Mensch-Interaktions-Effekt vergleichen und uns allmählich in Richtung eines "no-effect" -Zustandes begeben. Wir wollen auch diese Art von Ergebnissen mit einer größeren Stichprobe sehen, und obwohl die Durchführung einer Doppelblindstudie nicht möglich ist (eine Gruppe nimmt Pillen und die andere nicht, damit jeder weiß, wer in welchem Zustand ist), bin ich Sicher, dass das zukünftige Experiment subtilere Kontrollen aufspüren wird.
Dennoch zeigt diese Studie eindeutig, dass die offene Verabreichung von Placebos für Patienten, die dafür offen sind, funktionieren kann. Es sollte auch jedem bewusst machen, dass gerade weil jemand Ihnen sagt, dass eine Behandlung objektiv hilfreich ist, nicht bedeutet, dass es eine ist. Wenn jedoch der psychologische Placebo-Effekt tatsächlich zu einer Verbesserung der Symptome führt, sollten wir das nicht als wirksam betrachten?
Zitat:
TJ Kaptchuk, E. Friedländer, JM Kelley, MN Sanchez, E. Kokkotou, JP Sänger, M. Kowalczykowski, FG Miller, I. Kirsch, AJ Lembo (2010) Placebos ohne Täuschung: Eine randomisierte kontrollierte Studie in Reizdarmsyndrom. PLoS Eins, 5.
© 2010 Adi Jaffe, alle Rechte vorbehalten
Adis Mailingliste | Adis E-Mail | Folge Adi auf Twitter
Werde Fan auf Facebook | Verbinden Sie sich mit Adi bei LinkedIn
