Zur App oder nicht zur App

In einem wegweisenden Akt medizinischer Führung veröffentlichte die American Psychiatric Association im Januar Richtlinien, um Patienten und ihren Ärzten dabei zu helfen, bestimmte Apps zu bewerten. Die American Medical Association hat angekündigt, dass sie bald folgen wird.
Derzeit sind über 250.000 Gesundheits-Apps verfügbar, von denen mehr als 10.000 der psychischen Gesundheit gewidmet sind. Diese Apps behaupten, emotionale Unterstützung, Erinnerungen an Medikamente, Psychotherapie und sogar Heilmittel für psychische Erkrankungen zu bieten. Während Medikamente und Medizinprodukte von der Food and Drug Administration zugelassen werden müssen, sind Gesundheits-Apps praktisch unreguliert. Diese Apps sind für jeden mit einem Smartphone, derzeit 65 Prozent der US-Bevölkerung, verfügbar und eskalieren.
Wenn es um Gesundheits-Apps geht, "gibt es mehr Risiken als das Auge zu treffen", sagte John Torous, MD, Vorsitzender der APA Workgroup zur Smartphone Evaluation. Zum Beispiel sagte Torous, eine App für die bipolare Störung empfohlen, einen Schuss von Schnaps als Heilmittel für Manie zu trinken. Eine andere App, die darauf abzielt, den Blutalkoholspiegel zu berechnen, scheint die Benutzer dazu ermutigt zu haben, mehr statt weniger zu trinken.
Obwohl sie leicht verfügbar sind, haben die meisten Gesundheits-Apps wenig oder keine klinische Basis. Darüber hinaus können traditionelle Genehmigungen und Vorschriften angesichts der Dynamik von Apps nicht stimmen. In der Tat werden die besten Apps ständig aktualisiert, um sie zu verbessern und neue Sicherheitsrisiken entstehen. Eine App bewertet einen Monat, möglicherweise anders, im nächsten Monat.
"Eine App ist lebendig und dynamisch. Es ist schwer, eine statische Punktzahl zu haben. Das ist etwas, was unser Gebiet (der Medizin) noch nie zuvor gesehen hat ", sagte Torous.
Um Anwendern und Ärzten zu helfen, diese neue und veränderbare Landschaft zu navigieren, empfiehlt der APA "einen lebendigen Rahmen", um Apps nach fünf Kriterien zu bewerten.

1. Allgemeine Information. Verstehen Sie, wer die App entwickelt hat und sammeln Sie Hintergrundinformationen als Kontext für die Bewertung der App. Wer hat die App entwickelt und besitzt sie? Stellt die App Behauptungen auf, medizinisch zu sein? Wie wird die App finanziell unterstützt?
2. Risiko, Privatsphäre und Sicherheit. Vertraulichkeit ist ein grundlegendes ethisches Prinzip für die Ärzteschaft. Wenn es um Apps geht, sollten Sie sich darüber im Klaren sein, dass Ihre Daten möglicherweise gehandelt oder verkauft werden und Sie möglicherweise profiliert und verfolgt werden. Das APA empfiehlt, folgende Fragen zu berücksichtigen: Gibt es eine Datenschutzrichtlinie? Welche Daten werden gesammelt? Werden personenbezogene Daten nicht identifiziert? Kann ein Benutzer die Datenerfassung ablehnen? Wie werden Ihre Daten möglicherweise geteilt? In einer Studie mit 211 Android-Android-Apps hatten 81 Prozent überhaupt keine Datenschutzrichtlinie. Unter den 19 Prozent mit Datenschutzrichtlinien informierte mehr als die Hälfte der Nutzer, dass ihre Daten tatsächlich gesammelt würden. Nur acht der 211 Diabetes-Apps gaben an, dass die Daten eines Nutzers nicht verkauft würden (Blenner, Kollmer, et al., JAMA, 8. März 2016). Andere Risiken für App-Nutzer beinhalten ein falsches Sicherheitsgefühl. Im Gegensatz zu einer medizinischen Einrichtung können Apps nicht auf Notfälle reagieren, oder beispielsweise.
3. Beweise. Die neuen APA-Richtlinien empfehlen Benutzern, nach Recherchen zu bestimmten Apps und Rezensionen zu suchen, die von Nutzern veröffentlicht wurden. Nur wenige Apps wurden klinisch getestet, um ihre Wirksamkeit zu beweisen, und die Behauptungen von Apps können falsch sein. Zum Beispiel sagte die Federal Trade Commission, dass die Firma Lumosity "Verbraucherängste gejagt", indem sie behauptet, dass ihre Gehirntrainings-Apps Demenzsymptome verzögern könnten. Daher verzögerte Lumosity möglicherweise die tatsächliche medizinische Behandlung. Lumosity hat die Gebühren der FTC im Januar 2016 für 2 Millionen US-Dollar beglichen. Eine Studie identifizierte 700 Mindfulness-Apps bei iTunes. Viele entpuppten sich als Erinnerungen oder Timer. Von den 700 Apps haben nur 23 tatsächlich Achtsamkeitstraining oder Bildung angeboten. Unter diesen 23 Apps gab es wenig Beweise für Wirksamkeit bei der Förderung von Achtsamkeit (Mani, Kavanagh, et al., Journal of Medical Internet Research, 19. August 2015).
4. Benutzerfreundlichkeit. Wie nützlich ist die App? Benötigt es das Internet? Läuft es auf iPhones oder Android und ist es kompatibel mit Ihrem eigenen Gerät? Dies sind grundlegende Fragen bei der Auswahl einer App.
5. Interoperabilität. Apps sollten die Pflege nicht fragmentieren. Idealerweise sollte ein Benutzer in der Lage sein, App-Informationen leicht mit seinen Klinikern zu teilen. Können Daten von der App heruntergeladen oder gedruckt werden? Kann die App Daten mit Ihrer elektronischen Patientenakte teilen? Kann es Daten mit anderen Plattformen teilen (z. B. Apple HealthKit, FitBit)?

Das APA App Evaluation Model war ein Höhepunkt von zwei Jahren Diskussionen und Fokusgruppen durch die APA Workgroup zur Smartphone Evaluation und dem Health Information Technology Committee der Massachusetts Psychiatric Society.
Torous: "Wir sind immer noch in den frühen Tagen." Vor fünf Jahren gab es in den großen medizinischen Fachzeitschriften keine Studien zur digitalen Psychiatrie. Heutzutage wächst die wissenschaftliche Literatur zu Gesundheits-Apps rasant.
Ob Apps tatsächlich heilen können oder nicht – die Frage bleibt weitgehend unbeantwortet, und die Geschichte, wie die Apps selbst, entwickelt sich weiter.

Für weitere Informationen, oder für die APA Hilfe bei der Auswertung einer App, besuchen Sie: https://www.psychiatry.org/psychiatrists/practice/mental-health-apps/app…

Quelle: Mit freundlicher Genehmigung von John Torous

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