Hier ist, was wir tun müssen, um unsere süchtig machende Situation zu verbessern
Im Jahr 2016 kündigte der amerikanische Surgeon General Vivek Murthy in einem neuen Suchtbericht an, als hätte er gerade die DNA-Struktur entdeckt: "Um die Suchtkrise in Amerika anzugehen, muss Sucht als chronische Krankheit gesehen werden, nicht als moralische Versagen. Sucht ist seit langem eine Herausforderung, aber wir haben endlich die Möglichkeit und die Werkzeuge, um damit umzugehen. "Endlich sind wir bereit, die Sucht zu lösen!
Murthy ist seit kurzem von solchen medizinischen und sozialen Koryphäen (von denen ich beide bewundere) als Atul Gawande und JD Vance begleitet worden.
Statt Lösungen zu präsentieren, hat Murthy einfach unsere erprobten und gescheiterten amerikanischen Bromide aufgepeppt. An ihrer Stelle skizziere ich die tatsächlichen Strategien, fast das Gegenteil dessen, was er vorschlägt, um unsere Suchtkrise zu lösen.
Murthys Bromide
1. Erschrecken Sie die Menschen (noch mehr!) Über Opioid- "Überdosierungen".
Wenn Menschen reine Dosen Heroin oder andere Opioide konsumieren würden, wäre ihre Wahrscheinlichkeit eines Unfalltodes fast auf Null reduziert. Aber der Mythos, dass Menschen typischerweise einen übermäßigen, unersättlichen Wunsch nach einem einzigen Medikament entwickeln – wenn tatsächlich die am meisten gefährdeten Personen eine Vielzahl von Substanzen vermischen, die entweder als chaotisches Muster oder als aufgegeben, absichtlich selbstzerstörerisch betrachtet werden können tötet falsch unsere Politik.
2. Überzeugen Sie, dass Drogen Sucht verursachen.
Die Schlagzeilen aus dem Bericht des Surgeon General: "Jeder siebte in den USA wird mit Drogenabhängigkeit konfrontiert sein." "Wir haben unterschätzt, wie die Abhängigkeit von Suchtmitteln zu voller Sucht führen kann", sagte Murthy zu NPR. "Opioide sind ein gutes Beispiel." Hinweis für den Chirurgen Allgemein: Der endgültige US-amerikanische Psychiatrieführer DSM-5 wendet den Begriff "Sucht" nicht mehr auf Substanzen an, sondern nur auf nicht-medikamentöse Aktivitäten. Wie rationalisiert er seine Perspektive, dass Drogen eine unzureichend anerkannte besondere Suchtgüte mit der von DSM zugelassenen Möglichkeit haben, süchtig nach Glücksspiel zu werden, oder die nicht-DSM-bewilligte, aber noch reale Möglichkeit, abhängig zu werden von Sex, Liebe, Internet oder jede andere zwingende Beteiligung, ist jemand raten.
Sucht ist nicht in der Sache. Sucht ist im Leben. Und wenn Sucht als vom Leben der Menschen durchdrungen verstanden wird, erkennen wir, dass unzählige Drogen- oder Nicht-Drogen-Erfahrungen dazu neigen, zwanghaft destruktiv zu werden. Der Anstoß von Murthys Denken – ein Anstoß, den Zugang zu bestimmten Drogen weiter einzuschränken – ist konzeptionell ebenso mangelhaft wie praktisch unerreichbar.
3. Betonen Sie "Prävention", was bedeutet, Substanzkonsum gänzlich zu vermeiden.
"Je früher Menschen versuchen, Alkohol oder Drogen zu konsumieren", so der Bericht des Chirurgen, "desto wahrscheinlicher ist es, dass sie eine Substanzstörung entwickeln." Vorbeugung bedeutet für Murthy ua die Verhinderung von Drogenkonsum im Gegensatz zu dem, was sie eigentlich sein sollte bedeuten: Prävention von Sucht oder Tod.
Diese US-Statistiken sind bedeutungslos, wenn sie außerhalb des Lebenskontextes der Menschen in Amerika betrachtet werden, ein Kontext, den ich in meinem Buch Addiction-Proof Your Child (Suchtabhängiges Kind) vorstelle.
Man bedenke, dass in Südeuropa, wo die Menschen in viel jüngerem Alter (typischerweise 16) legal zu trinken beginnen, die Rate des problematischen Alkoholkonsums viel niedriger ist als in den USA und anderen Ländern mit Mäßigkeit (nordeuropäische und englischsprachige Länder). Bedenken Sie, dass in den USA aufgrund der Beschränkungen für den Konsum von Alkohol und anderen Drogen die ersten Erfahrungen der Menschen mit ihnen eher eine Nebenwirkung bei Gleichaltrigen sind als eine moderate Verwendung bei älteren, erfahrenen Familienmitgliedern. Bedenke, dass trotz "Just Say No", das jahrzehntelang bei Kindern wiederholt wurde, 40 Prozent Marihuana zu dem Zeitpunkt verwendet haben, als sie die High School verlassen, und 33 Prozent in den letzten 30 Tagen Alkohol getrunken haben – die meisten von ihnen haben sich kritisch beteiligt Komasaufen. Beide Zahlen steigen schnell nach der Highschool und in die frühen 20er Jahre der Menschen.
Menschen einfach beizubringen, keine Drogen zu nehmen, hat uns dahin gebracht, wo wir heute sind.
4. Hype vermutete biologische Ursachen von Sucht und minimieren soziale Ursachen.
"Wir wissen jetzt aus soliden Daten, dass Drogenmissbrauchsstörungen nicht diskriminieren", sagte Murthy zu NPR. "Sie betreffen die Reichen und die Armen, alle sozioökonomischen Gruppen und ethnischen Gruppen. Sie betreffen Menschen in städtischen und ländlichen Gebieten. "
Das ist ziemlich falsch. Sucht betrifft Menschen aller Herkunft, aber nicht zu gleichen Teilen. Es unterscheidet. Wie von Maia Szalavitz diskutiert:
"Suchtquoten sind bei armen Menschen höher – nicht weil sie weniger moralisch sind oder einen besseren Zugang zu Drogen haben, sondern weil sie eher Kindheitstraumata, chronischen Stress, Schulabbruch, psychische Erkrankungen und Arbeitslosigkeit erleben, die allesamt die Lebenserwartung erhöhen Chancen zu bekommen und zu bleiben. "
Murthy verfolgt stattdessen eine Denkrichtung, unsere neurochemische Revolution, die erst noch ein einziges sinnvolles Diagnose- oder Behandlungsinstrument hervorbringen muss: "Jetzt verstehen wir, dass diese Störungen tatsächlich die Schaltkreise in Ihrem Gehirn verändern. Sie beeinflussen Ihre Fähigkeit, Entscheidungen zu treffen, und ändern Ihr Belohnungssystem und Ihre Stressreaktion. Das sagt uns, dass Sucht eine chronische Erkrankung des Gehirns ist. "
Murthys Irreführung unterstützt unsere stark finanzierten medizinischen Bemühungen, Sucht zu verhindern, während wir die kritischen sozialen Hebel zur Umkehrung unserer Suchtpidemie ignorieren – ein Ansatz, der stattdessen einen großen sozialen Wandel erfordert, um das Chaos in armen städtischen und ländlichen Gemeinden anzugehen, das sie zu Suchtkernen macht.
5. Erweitern Sie unsere Drogenbehandlungsindustrie und Suchthilfegruppen.
"Wir würden niemals eine Situation tolerieren, in der nur jeder zehnte Mensch mit Krebs oder Diabetes behandelt wird, und doch machen wir das mit Drogenmissbrauchs-Erkrankungen", sagte Murthy und sprach von schätzungsweise 20,8 Millionen Amerikanern mit diesen Störungen.
Im Gegensatz zu diesem vermeintlichen Defizit gibt es in keinem anderen Land der Welt eine so krankheitsorientierte Suchtbehandlung (dh eine 12-stufige und vage biomedizinische Behandlung – "vage", da keine Behandlung tatsächlich angebliche Hirnzentren der Sucht direkt anspricht) wie in den USA . Dennoch hat Nordamerika, wie ein Bericht zur weltweiten Schadensminderung zeigt, die "höchste drogenbezogene Sterblichkeitsrate der Welt".
Die Forschung zeigt immer wieder, dass drogenabhängige Drogenkonsumenten ihre Abhängigkeit aufgrund unterstützender Lebensbedingungen regelmäßig lösen. In der Tat, die große Mehrheit der abhängigen Drogenkonsumenten kehren die Sucht von sich aus – die meisten, die jemals für eine Störung der Substanzgebrauchsstörung qualifizieren, gehen mit ihrer Mitte der 30er Jahre daran vorbei.
Wie behandeln wir so viel mit so schlechten Ergebnissen? Das liegt daran, dass wir unfähig sind anzuerkennen, dass die meisten Suchtbehandlungen nicht wirksamer sind als der normale Verlauf der "Krankheit". Und so können wir uns nicht darauf konzentrieren, was das Leben der Menschen ihnen ermöglicht, sich zu erholen und sie zu ermutigen Bedingungen, anstatt mehr und mehr Menschen in Behandlung zu stoßen.
Ich würde Abhilfe schaffen (gut, verbessern) Amerikas Drogen- und Suchtprobleme
Was sind die Botschaften, die der US-amerikanische Chirurg allgemein verbreiten sollte ?
1. Bekennen Sie lautstark die Gefahren der Drogenmischung . Verbreiten Sie diese Botschaft umfassend, einschließlich in Schulen, zusammen mit anderen wichtigen Informationen über Drogen, während Sie Drogenkonsum und Lebenskompetenzen lehren.
2. Forderung nach einer gesetzlichen Regelung für Heroin und andere derzeit illegale Drogen , um die Verbraucher davor zu schützen, unbeabsichtigt die zufälligen, betrügerischen und gefährlichen Kombinationen zu konsumieren, die häufig auf der Straße verkauft werden. Verlangen Sie, dass Schmerzmittel für Personen verfügbar sind, die sie unter ärztlicher Aufsicht haben wollen, zusammen mit Heroin-Wartungsstellen, während eine medizinische oder andere trainierte Überwachung der Anwendung zur Verfügung steht.
Es ist erwähnenswert, dass genau wie der Suchtbericht des Surgeon General, das British Medical Journal einen Fanfarenruf herausgab: "Der Krieg gegen Drogen ist gescheitert: Ärzte sollten Forderungen nach drogenpolitischen Reformen führen." Der BMJ-Bericht enthält nicht die Wörter "Gehirn", "Krankheit" oder "Sucht". Stattdessen behauptet es:
"… eine gründliche Überprüfung der internationalen Beweise ergab, dass die Regierungen geringfügige Drogendelikte entkriminalisieren, die Ansätze im Gesundheits- und Sozialbereich stärken und vorsichtig auf regulierte Drogenmärkte zugehen sollten, wo dies möglich ist."
3. Der SG-Bericht weist auf die Nützlichkeit von medikamentös unterstützter Behandlung einschließlich Drogen wie Methadon und Buprenorphin als Hilfe bei der Aufgabe von Heroin mit stark reduziertem Risiko hin, erkennt aber nicht, dass Medikamente wie Naltrexon und Baclofen immer wieder unzureichend sind. und verbessern kaum die Gesamtergebnisse, indem sie eine Drogen- oder Alkoholabhängigkeit beenden.
4. Die vollständige Einführung anderer Dienstleistungen und Dienstleistungen zur Schadensminimierung – von Naloxon (Narcan) bis zu Spritzenzugang zu beaufsichtigten Drogenkonsumräumen – zu fordern – eine Erweiterung, die nicht nur viele Menschenleben retten wird, sondern weit mehr dazu beitragen wird, die Stigmatisierung zu verringern Menschen, die Drogen nehmen, als die leeren Worte im aktuellen Bericht.
5. Machen Sie deutlich, dass Sucht keine Krankheit ist und deshalb entwe- ckbar und keine lebenslange Identität ist. Stattdessen muss darauf hingewiesen werden, dass es sich um ein Phänomen handelt, das von psychologischen und sozialen Faktoren bestimmt wird und daher untrennbar mit den Realitäten des täglichen Lebens der Menschen verbunden ist. Teilen Sie den Politikern öffentlich mit, dass, wenn sie wirklich daran interessiert sind, die Abhängigkeit zu reduzieren, sinnvolle Schritte unternommen werden, um Ungleichheit und fehlende Möglichkeiten anzugehen und eine sinnvolle Gemeinschaft aufzubauen, das einzige Beste wäre, was sie tun könnten.
6. Erklären Sie, dass wir das vergebliche Ziel einer drogenfreien Gesellschaft aufgeben müssen , die durch jahrzehntelange Bemühungen und Milliarden von Dollar nicht erreicht werden konnte. Erkennen Sie stattdessen, dass wir alle Drogenkonsumenten sind – von Koffein und Alkohol über verschriebene Medikamente bis hin zum alltäglichen Gebrauch von Adderall durch Studenten. Bejahen Sie, dass Drogen ein normaler Teil der menschlichen Erfahrung sind, dass sie Vorteile bieten und dass sie sogar genossen werden – trotz ihrer potenziellen Gefahren. So nähern wir uns Erfahrungen und Verstrickungen – vom Fahren zur Liebe und zum Sex – die gefährliche oder überwältigende Auswirkungen haben können. So wird Alkohol in ganz Südeuropa konsumiert – so denkt die große Mehrheit der Amerikaner, die Alkohol trinken, an Alkohol.
So radikal dies auch für amerikanische Ohren ist, müssen wir die Realität unseres Drogenkonsums normalisieren und rationalisieren – im Gegensatz zur Förderung unkontrollierten und chaotischen Drogenkonsums bei gleichzeitiger Verunglimpfung und Verteufelung.
Wie Murthys Bericht trompetet, indem er perverserweise mehr von dem empfiehlt, was uns lange nicht gelungen ist: Ein Amerikaner stirbt alle 19 Minuten vor Rauschgiftkonsum. Oder, wie Gawande hervorhebt, sterben heute mehr Amerikaner an Überdosierungen (sie sind keine Überdosis, so), als auf dem Höhepunkt dieser Epidemie an AIDS gestorben sind. Er empfiehlt bessere Verschreibungspraktiken – was einer Steuerreform (oder Gesundheitsreform) gleichkommt. Nachdem es passiert ist (wenn es passiert) wird das neue System sofort für eine ganze Reihe von Problemen angegriffen.
Vance kündigt einfach in seiner New York Times an, dass er "eine Organisation gründet, um Ohios Opioid-Epidemie zu bekämpfen", bietet aber keine einzige Opioid-bezogene Lösung. Tatsächlich zeigt Vances Buch Hillbilly Elegy : Eine Erinnerung an eine Familie und Kultur in der Krise , dass Zweck und Gemeinschaft das Heilmittel sind – genauso wie ihre Abwesenheit das Problem ist. Hoffen wir, dass Vance, ein moralischer und brillanter Mann, in der Lage ist, diese kritischen Faktoren in Ohio zu beeinflussen und ein Modell für andere Vorgehensweisen zu setzen.
Aber was wir wirklich brauchen, ist eine ganz neue Art zu denken.
Stantons neuestes Buch über die Veränderung persönlicher Einstellungen zur Sucht mit Ilse Thompson ist Recover !: Ein Empowering-Programm, das Ihnen hilft, nicht mehr wie ein Süchtiger zu denken und Ihr Leben zu retten, ein Ansatz, auf den Sie über sein Online-Lebensprozessprogramm zugreifen können.
Bemerkungen
Danke! Dr. Peele! Ich habe
Verfasst von Charles am 16. März 2017 – 19:28 Uhr
Danke! Dr. Peele! Ich habe es zweimal gelesen und sehe keinen Fehler. Ich sehe, dass nach dem "epidemischen" Schrecken dies verzögert wird, wenn es auch vollständig befolgt wird. Ich kenne auch viele, die glauben, Drogen seien Teil der Taktik der Feinde der USA! Ich stimme zu! Nur weil es erlaubt ist, in diesem Kontext zu sein! Wieder die erste wirklich praktikable Lösung! Wahrscheinlich auch die kostengünstigste! Ich werde herum teilen! 🙂
Ehrfürchtig WAHRHEIT Artikel
Verfasst von Diane Gracely am 16. März 2017 – 19:43 Uhr
Dies ist der beste Artikel, den ich je gelesen habe. Vielen Dank!!!! Das ist PURE Wahrheit vom Feinsten.
Lösung für die Opioid-Krise
Verfasst von Carolyn am 17. März 2017 – 13.24 Uhr
Danke, Dr. Peele, dass Sie mir in den letzten 5 Jahren meines untauglichen Lebens einen dringend benötigten Sinn gegeben haben. Es ist gut zu wissen, dass jemand die Intelligenz hat zu vermitteln, was so frustrierend offensichtlich ist! Wie können so viele Erwachsene so harter Kopf und einfach … dumm sein. Es wäre so schön, wenn auch nur einer Ihrer Gedanken für unsere Gesellschaft in die Tat umgesetzt würde.
