Stimulierende Behandlung von Kindern mit ADHS und Tics

Quelle: Stuart Kaplan

Oft werden die Schlussfolgerungen psychopharmakologischer Forschungsartikel als dogmatische Absolute gedeutet, die wenig Spielraum für gegensätzliche klinische Erfahrungen lassen.

Ein Beispiel für eine erfolgreiche Studie, die genügend Spielraum für Kliniker zur Behandlung von Patienten lässt, die Ausnahmen von den gut gefundenen Schlussfolgerungen der Studie zu sein scheinen, findet sich in der Ausgabe der Zeitschrift der American Academy of Child and Adolescent Psychiatry vom September 2015, in einer Studie über Tics als Nebenwirkung von Stimulanzien. Diese sorgfältige Studie klärt eine wichtige klinische Frage, illustriert aber auch Schwierigkeiten bei Verallgemeinerungen in der klinischen Psychopharmakologie.

Tics sind schnelle, unwillkürliche, abnormale Muskelbewegungen wie übermäßiges Augenblinzeln, Verdrehen der Lippenmuskeln, Schnupfen oder Zucken eines Arms oder Beins. Es gibt viele Arten von Tics. Tics wie Eyeblink, allein, werden einfache Tics genannt. Tics, die mehrere verschiedene Muskelgruppen in schneller Folge umfassen, werden manchmal komplexe Tics genannt.

Seit Jahrzehnten besteht ein Streit darüber, ob stimulierende Medikamente für ADHS Tics verursachen können. Eine aktuelle Studie scheint das Problem gelöst zu haben (1).

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Die Autoren der Studie identifizierten zweiundzwanzig frühere Studien (## Patienten) der Stimulanzienbehandlung ADHS, die doppelblind waren und eine Placebo-Gruppe beinhalteten. Diese Studien berichteten über Tics als Nebenwirkungen der Medikationsgruppen und der Placebogruppen. Die Studien wurden statistisch kombiniert und die Daten wurden auf die Häufigkeit von Tics in den beiden Gruppen analysiert. Die mit Stimulanzien behandelte Gruppe entwickelte Tics oder hatte eine Verschlechterung der Tics mit einer Rate von 5,7% und die mit Placebo behandelte Gruppe entwickelte Tics oder hatte eine Verschlechterung der Tics mit einer Rate von 6,5%. Es gab keinen statistischen Unterschied in den Raten der Tic-Entwicklung oder Verschlechterung der Tics zwischen den beiden Gruppen. Auch gab es keine Beziehung zwischen der Entwicklung oder Verschlimmerung der Tics mit dem Alter des Patienten, mit der Art des Stimulans, mit der Dosis des Stimulans oder mit der Dauer der Behandlung mit dem Stimulans. Die Studie kommt zu dem Schluss, dass es keine Hinweise darauf gibt, dass Stimulanzien bei Kindern mit ADHS zu Tics führen. Der Beginn der Tics bei den Kindern wird dem Zufall zugeschrieben. Es ist jedoch unwahrscheinlich, dass der Artikel die statistische Möglichkeit anerkennt, dass Stimulanzien Tics verursachen oder verbessern könnten, und es wurde darüber diskutiert.

In einem begleitenden Editorial wird das Dilemma des Klinikers untersucht, der ein Kind mit Stimulanzien behandelt und Tics entwickelt. (2) Der Leitartikel empfiehlt, die Stimulanzien abzusetzen, um zu erfahren, ob die Tics verschwinden, und dann dem Patienten die beleidigende Medikation erneut zu geben, um zu erfahren, ob die Tics zurückkehren. Wenn die Tics zurückkehren, wenn die Stimulanzien erneut gegeben werden, unterstützt die Redaktion eine Reihe von zusätzlichen Strategien zur Bewältigung dieser Situation. Die Entwicklung von Tics sowohl in der mit Stimulanzien behandelten Gruppe als auch in der mit Placebo behandelten Gruppe in der Forschungsstudie wird im Leitartikel als durch Kinder mit ADHS verursacht beschrieben, die eine Anfälligkeit für sich entwickelnde Tics haben. ADHS beginnt gewöhnlich früher in der Kindheit als Tics und die nachfolgende Entwicklung von Tics spiegelt ihre übliche spätere Entwicklung wider. Da viele Kinder mit ADHS mit Stimulanzien behandelt werden, kann die nachfolgende Entwicklung von Tics fälschlicherweise auf die Stimulanzien und nicht auf die natürliche Entwicklung der Tics zurückgeführt werden. Etwa ein Drittel der Kinder mit ADHS kann später Tic-Störungen entwickeln.

Für Familien mit Kindern mit ADHS, die Tics als Nebenwirkung von Stimulanzien zu entwickeln scheinen, ist das Problem dringend. Es ist auch häufig in der klinischen Praxis anzutreffen. Die Notwendigkeit, das Kind mit ADHS auf Stimulanzien zu managen, die Tics entwickeln, bleibt trotz Zufall als Erklärung im Forschungsbericht bestehen.

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Peter Zachar bemerkt, dass die klinische Psychiatrie zum Nominalismus neigt; dh es ist mehr in die spezifischen Aspekte des individuellen menschlichen Verhaltens investiert und beschäftigt sich weniger mit Abstraktionen und Verallgemeinerungen (Essentialismus) (3). Ein Ansatz, der individuelle Abweichungen ebenso wie generalisierte Schlussfolgerungen erkennt, kann die Einschätzung widerspiegeln, dass Verallgemeinerungen in der Psychiatrie und den meisten anderen Sozialwissenschaften auf statistischen Methoden oder Wahrscheinlichkeiten beruhen. Probabilistische Aussagen erlauben normalerweise mehr als ein Ergebnis. In dieser Forschungsstudie über Tics und Stimulanzien hatte die Verallgemeinerung, dass Stimulanzien keine Tics verursachen, ausgezeichnete Forschungsunterstützung. Aber die Autoren der Forschungsstudie ließen einigen Patienten Raum, auf Stimulanzien mit Tics zu reagieren, indem sie die Wahrscheinlichkeit berechneten, dass dies passieren könnte. Sie machten ihre Verallgemeinerung, aber nicht in einer absolutistischen oder "Brusthämmern" (3) -Mode. Sie erlaubten die Befreiung bestimmter Patienten. Die Herausgeber haben die Berücksichtigung bestimmter Ausnahmen auf die Verallgemeinerungen der Forschungsstudie ausgeweitet, indem sie Erklärungen für den Mechanismus von Patienten, die auf Stimulanzien mit Tics ansprachen, lieferten und eine Reihe klinischer Interventionen für diese Patienten bereitstellten.

Die Forderung, die Verallgemeinerungen aus Forschungsstudien zu berücksichtigen, aber die Besonderheiten des einzelnen Patienten zu berücksichtigen, bleibt Teil einer guten klinischen Versorgung in der Psychiatrie.

Verweise

1.Cohen, Stephanieet al. Meta-Analyse: Risiko von Tics im Zusammenhang mit der Verwendung von Psychostimulanzien in randomisierten, placebokontrollierten Studien. Jaacap 54: 728, September 2015.

2. Friedland, S & Walkup, J. Meta-Versicherung: Keine Tic Exazerbation durch Stimulanzien verursacht. Jaacap 54: 706, September 2015.

3. Zachar, Peter Eine Metaphysik der Psychopathologie, MIT Press, Cambridge Massachusetts 2014.

Copyright: Stuart L. Kaplan, MD, 2015.

Stuart L. Kaplan, MD, ist der Autor Ihres Kindes hat keine bipolare Störung: Wie schlechte Wissenschaft und gute Public Relations die Diagnose erstellt. Verfügbar bei Amazon.com.

Quelle: Stuart Kaplan