Krankenhausaufenthalt einer selbstmörderischen Person.
Das Gesetz sieht vor, dass hospitalisierte Personen in Gefahr sind, sich selbst zu töten, gegebenenfalls gegen ihren Willen. Akut suizidale Patienten sind im Krankenhaus sicherer; aber Krankenhausaufenthalt sollte nicht selbstverständlich durchgeführt werden. Nicht jede depressive Person, die in die Notaufnahme eines Krankenhauses kommt, ist selbstmörderisch. Und diejenigen, die selbstmörderische "Gesten" machen, brauchen möglicherweise keinen Krankenhausaufenthalt. Es gibt andere Gründe zu zögern, eine depressive Person von Familie und Arbeit und anderen sozialen Unterstützungen wegzunehmen und sie / ihn in die extreme Umgebung einer psychiatrischen Abteilung zu bringen. Zum einen sind Krankenhäuser, die eine "therapeutische Umgebung" sein sollen, nicht. Sie sind langweilig und manchmal gefährliche Orte. Die Behandlung umfasst in der Regel die gleichen Medikamente, die für die ambulante Behandlung verschrieben wurden. Die Patienten nehmen auch an täglichen Gruppentreffen teil, die meiner Erfahrung nach sehr wenig bewirken. Eine erfolgreiche Gruppentherapie hängt davon ab, dass die Patienten einander kennen und sich umeinander kümmern, andere Umstände als in einem Krankenhaus. Außerdem ist es entmutigend, auf einer gesperrten Station eingeschränkt zu sein.
Es sollte beachtet werden, dass Selbstmord zwar in einer psychiatrischen Abteilung weniger wahrscheinlich ist als in der Gemeinschaft, es den Patienten aber trotzdem gelingt, sich dort selbst zu töten. Ich habe gesehen, wie Patienten aus Fenstern springen. (Ich weiß, die Fenster sollten verriegelt oder verschlossen sein, aber manchmal sind sie es nicht.) Ich weiß von einem Patienten, der aus der Station entkam und vom Dach des Krankenhauses sprang. Als ich in Deutschland stationiert war, mussten in der sichersten Einrichtung in Frankfurt zwei Patienten in derselben Woche Selbstmord begehen. Beide waren gestorben, indem sie Toilettenpapier abgesaugt hatten! Offensichtlich können Patienten nicht vor Toilettenpapier geschützt werden.
Die Hospitalisierung ist möglicherweise für die kleine Gruppe von Patienten, die den Psychiater, der sie für einen Wettbewerb betreut, herausfordert, nicht geeignet.
"Du kannst mich nicht davon abhalten, mich selbst zu töten", sagen sie trotzig.
Es ist besser, offen anzuerkennen, dass sie sicherlich recht haben. Der Versuch, sie falsch zu beweisen, ermutigt sie nur, ihren Standpunkt zu beweisen.
Ich erinnere mich an einen solchen Patienten, den ich trotz Suizidgefahr ambulant behandeln wollte. Ich dachte, dies würde das Suizidrisiko verringern . Die Familie entschied sich stattdessen, ihn in einer anderen Einrichtung zu hospitieren. Leider, drei Monate später, als er aus dem Krankenhaus entlassen wurde, wie jeder früher oder später sein musste, warf er sich vor einen Zug.
Die Rolle der Familie: Ich habe ein Kapitel dazu in meinem "Caring" -Buch geschrieben. Mein Rat fasst eines zusammen: Denken Sie daran, dass Selbstmord plötzlich ohne klare Warnung passieren kann. Der einzige wirkliche Schutz gegen Suizid besteht darin, sich des Risikos bewusst zu sein. Aber da sich jedes Jahr Hunderttausende Menschen umbringen, kann das Risiko natürlich nicht vollständig beseitigt werden, egal wie aufmerksam und fürsorglich andere sind. Viele Familien sind von einem Selbstmord betroffen. Selbstmord ist eine Komplikation schwerer Krankheiten und kann nicht mehr verhindert werden als der Tod in jedem Fall von Krebs vermieden werden kann. In beiden Situationen können einige Dinge getan werden und sollten getan werden, aber die Art der Krankheit ist entscheidend. Manche Menschen werden sich umbringen. Ich höre Familienmitglieder sagen, "wenn ich nur an diesem Morgen nicht zur Arbeit gegangen wäre" oder "Wenn ich nur gehört hätte, was sie am Vortag gesagt hat", oder "Wenn ich nur nicht ungeduldig geworden wäre." Aber Handel mit einer chronisch depressiven Person ist schwächend. Nach einer Weile werden die Leute müde und sind nicht aufmerksam auf jede Nuance des Verhaltens des Patienten. Es hat keinen Sinn, sich nach einem Selbstmord endlos zu schelten. Jemand, dessen Selbstmord eines Tages vereitelt wird, könnte beim nächsten Mal sehr erfolgreich sein. Die erfolgreichsten Selbstmorde folgen einem vorherigen Versuch, der nicht erfolgreich war.
Und es gibt einfach so viel, was Menschen tun können, sogar um jemandes Leben zu retten.
Einmal, als ich in der Psychiatrie wohnhaft war und auf Abruf in der Notaufnahme war, rief ich gegen eine Uhr morgens einen Anruf von einer Frau an, die sich nicht identifizieren oder mir ihre Adresse nennen würde. Aber sie erzählte mir, dass sie vor einer Stunde fünfzehn Schlaftabletten und eine Menge Alkohol geschluckt hatte. Zusammengenommen waren sie genug, um sie zu töten. Ich sagte ihr, sie müsse sofort ins Krankenhaus kommen. Sie weigerte sich und sprach in der verworrenen Sprache eines Menschen, der betrunken oder halb besoffen von Drogenvergiftung war.
"Gut, wenn du mir sagst, wo du wohnst, werde ich dir einen Krankenwagen schicken."
Mehr zusammenhangloses Geplapper und Knurren. Aus irgendeinem Grund war sie wütend.
Ich habe es erneut versucht. Sie wurde unzusammenhängend, und ich fürchtete, ich hörte sie am anderen Ende einer Telefonleitung sterben.
Nach weiteren zehn oder fünfzehn Minuten des Schmunzelns und Flehens von meiner Seite, und ich schwor von ihrer Seite unzusammenhängend, begann ich zu denken, dass die Zeit knapp wurde. Ich hatte jemanden, der die Polizei anrief, um den Anruf zu verfolgen.
In den nächsten zweieinhalb Stunden konnte keiner von uns gesagt werden, mit dem anderen zu kommunizieren, und keiner legte auf. Dann rief die Polizei an, um mir zu sagen, dass sie den falschen Ruf verfolgt hatten! (Jeder, der dazu neigt, Thriller zu schreiben, sollte bedenken, dass die Polizei, wenn sie einen Anruf dringend verfolgt, zweieinhalb Stunden braucht und dann den falschen Anruf verfolgt.)
Ich blieb noch zweieinhalb Stunden bei der anonymen Frau. Gegen 6 Uhr morgens hörte ich am Telefon ein lautes Klopfen an jemandes Tür und jemand rief "Polizei". Dann legte sie auf.
Ich wartete eine Stunde lang auf die Notaufnahme und wartete darauf, dass die Frau hereingebracht wurde. Schließlich rief ich die Polizei an.
"Wir konnten sie nicht bekommen, Doc", sagte mir ein Polizist. "Sie würde uns nicht reinlassen."
"Was meinst du, sie würde dich nicht reinlassen", schrie ich den Polizisten an. "Sie könnte jetzt tot sein! Du musst sie holen! "
"Entschuldigung, Doc, wir können nicht einfach in deiner Wohnung durchbrechen, wenn du es sagst."
Am nächsten Tag versuchte ich herauszufinden, was mit dieser Frau passiert ist. Wurde sie in ein anderes Krankenhaus eingeliefert? Wurde sie tot aufgefunden? Ich habe es nie herausgefunden. Es war der längste Telefonanruf, den ich jemals mit jemandem in meinem ganzen Leben hatte, und ich fand nie heraus, wer sie war oder was mit ihr passierte. Sie verschwand. Aber selbst wenn jemand mit einer selbstmörderischen Person verheiratet ist, gibt es nur so viel, was getan werden kann, um diese Person zu schützen, und nicht mehr.
Dieser Vorfall lässt mich darüber nachdenken, was frustrierend daran ist, ein Psychiater zu sein. Es ist nicht, weil ich manchmal fühle, dass ich Leuten nicht helfen kann, obwohl ich dieser Frau sicherlich nicht geholfen habe. Meistens fühle ich, dass ich helfen kann. Weil ich nie herausfinden kann, was am Ende der Geschichte passiert. Ich finde nie heraus, was im Leben der Patienten passiert ist, bevor sie zu mir kommen – nicht wirklich – und ich kann nie herausfinden, wie sich die Dinge am Ende entwickeln. Ich öffne das Buch mitten in ihrem Leben; und irgendwann später, wenn ich es schließe, bin ich immer noch in der Mitte.
In meinem nächsten Post werde ich drei außergewöhnliche suizidale Patienten berichten. (C) Fredric Neuman 2012 Folgen Sie Dr. Neumnans Blog auf fredricneumanmd.com/blog
