Vor kurzem versuchte ein Patient aus meinem Bürofenster zu springen. Keine Überraschungen dort – das ist eine zutiefst verstörte junge Frau mit einer langen Geschichte von Suizidalität, die in den örtlichen Krankenhäusern häufig flirtet. Worauf die Situation hindeutet, ist, dass trotz aller Soft Science-Gespräche über Theorie, "How-To's" und Taking Aways diese Arbeit ein ernstes Geschäft ist und, wenn Sie sich anmelden, sollten Sie Ihre Werkzeuge am besten haben Auftrag.
In den mehr als 25 Jahren, in denen ich diese Arbeit gemacht habe, hatte ich Gelegenheit, Dutzende von Selbstmorden zu erörtern, Brot mit Bandenmitgliedern zu brechen, Patienten stundenlang physisch zu zügeln, als zwei oder drei Verabreichungen von Thorazine nicht ganz den Zweck erfüllten , sitzen mit Klienten, die offen Waffen zu ihrer Sitzung gebracht haben, und haben sogar geduldig vor einem Klassenzimmer gewartet, während ein 10-Jähriger mit einem (sehr teuren) Wutanfall endete, nachdem er der Lehrerin die Nase gebrochen hatte.
Ich wurde angeschrien, bespuckt, geschlagen, beleidigt, bedroht, verfolgt und sogar die gelegentliche Todesdrohung erduldet. Ich könnte weitermachen. Der Punkt ist, dass Sie nie wissen, was Sie bekommen werden – selbst innerhalb der Grenzen eines gehobenen Vorortbüros – und oft kann keine Menge an Präsenzschulung, Buchlernen oder sogar Felderfahrung Sie vollständig vorbereiten.
Die Sitzung begann als eine routinemäßige Erkundung der damit verbundenen Traurigkeit, der Sorge um die Zukunft, einiger Jungensachen, einiger Familiensachen und dann prompt und schnell zu einer unkatalytischen, voll entfalteten psychotischen Episode.
Keine Sorge – du konntest sehen, dass das kommt und du wusstest, wo es hingeht – war schon einmal hier bei ihr. Der Sprung zum Fenster war neu, da es abrupt und (genau gelesen) unerwartet war. Sie bereitet dich normalerweise mit Hinweisen und Signalen vor, da es Teil ihrer Manipulation ist. Letztes Mal war das mit Frostschutzmitteln zu tun. Unabhängig davon, erwarte das Unerwartete. Jetzt kommen die "Werkzeuge aus dem Stuhl" ins Spiel und wir finden heraus, woraus wir gemacht sind.
Eine schnelle Fußbewegung, um sie wieder auf die Couch zu legen. Schließe das Fenster. 911. Halten Sie den Hörer auf. Half-Korb halten, während wir warten. Alles gut. Nicht so viel.
Ich bin ein ziemlich ernsthafter Athlet – 170 lbs. von ziemlich solider, kompakter Muskelmasse, sogar in meinem Alter. Ich bin zertifiziert in TCI-Rückhaltetechniken (der Industriestandard) und habe mehr als 35 Jahre Kampfkunsttraining, das Disziplinen wie Aikido, Ju-Jitsu und Chin Na Fa einschließt. Das ist schön. Es ist nicht viel wert, wenn Sie mit 110 Pfund zu tun haben. von psychotischem Teenager.
Der Halbkorb auf der Couch verwandelt sich in einen vollen Korb auf dem Boden. Bedauerlicherweise stellte ich bald fest, dass mein Patient zweigegliederte Schultern hat (erinnern Sie sich an diese unerwartete Sache?). Trotz all meiner Ausbildung und meinem selbstzufriedenen Vertrauen in meine eigene Athletik und körperliche Stärke, wand sich dieses Kind und wackelte und schaffte es fast, mit 170 lbs aufzustehen. von einem erwachsenen Mann, der sich an sie klammert! Verdammt. Oh, richtig … psychotische Episode.
Sie können sie zurückhalten, aber Sie können nicht sprechen, und Sie sind nicht einmal sicher, dass sie Sie hört – so viel zu diesen klinischen Fähigkeiten. Sie können nicht zum Telefon gehen, um den Notdiensten zu sagen, dass sie sich beeilen sollen – Ohrhörer oder nicht – weil Ihr Hauptanliegen die Sicherheit des Patienten ist und Sie nicht loslassen können, auch nur für eine Sekunde. Sie können nicht wegen der Vertraulichkeit der Patienten ausrufen, und wer würde sowieso helfen wollen? Sie sind, buchstäblich, allein in einem Raum mit einer verrückten Person. Du atmest, und du wartest.
Notfalldienste tauchten auf und machten einen tollen Job. Sie brachten sie auf eine Trage, fesselten sie mit Handschellen, hielten sie fest und brachten sie in die Notaufnahme – wieder. Sediert, evaluiert und arzneimittelbehandelt, macht sie für ein paar Tage einen Rundgang durch die Psyche Station und hat dann Recht wie Regen. Dies ist die Natur des zyklischen schizoaffektiven.
Zurück zum Stuhl … Papierkram, Polizisten, Krankenschwestern, Einverständnispapiere, Anrufe bei der Mutter und der Großmutter, die darauf warten, dass die Familie in der Notaufnahme erscheint. Alles an einem Arbeitstag. Bereit?
Kenne deine Patienten. Kenne deinen Boden. Kenne deine Werkzeuge. Halten Sie Ihr Handy griffbereit. Verstehe, mit was du dich in jedem Fall beschäftigst.
Vor allem kennen Sie Ihre Stärken – und kennen Ihre Grenzen.
© 2009 Michael J. Formica, Alle Rechte vorbehalten
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