Warum einen Klinischen Psychologen konsultieren? (Teil 2)

In Teil 1 dieses Beitrags haben wir besprochen, warum jemand eine Konsultation mit einem klinischen Psychologen einholen könnte und was vor dieser ersten Konsultation stattfindet. Jetzt, in Teil 2, werde ich im Detail beschreiben, was typischerweise passiert, wenn ein neuer potenzieller Patient und ein klinischer Psychologe wie ich endlich persönlich oder, wie in einigen Fällen, heutzutage, über Skype oder vorzugsweise einige andere sicherere Videoplattform. Meine eigenen Erstkonsultationen – die nur nach einer sorgfältigen, aber sehr kurzen (und kostenlosen) Untersuchung stattfinden, ob persönlich oder aus der Ferne – dauern normalerweise 75 bis 90 Minuten.

Quelle: Stephen A. Diamond, Ph.D.

Wie bei allen Gesundheitsdienstleistungen heute, ist das erste, was die Person, die Beratung sucht, zu vervollständigen Schreibarbeit, einschließlich Lesen und Unterschreiben eines so genannten HIPAA Formulars, informiert ihn oder sie schriftlich über Privatsphäre und Vertraulichkeit, etc. Sobald die Formulare wurden ausgefüllt und unterschrieben, wird die Person aus dem Wartebereich in mein Beratungszimmer im Erdgeschoss eines zweistöckigen älteren roten Backsteingebäudes geführt, das unpassend zwischen den glänzenden Stahl- und Glashochhausbüros am belebten Wilshire Boulevard von Los Angeles liegt : ein komfortabler, privater Ort, eine vergleichsweise ruhige Art von Sanctum Sanctorum mit einem übergroßen blauen Samt im viktorianischen Stil, ein moderner, stark gepolsterter italienischer karamellfarbener Lederstuhl und, für mich, ein weiterer zeitgemäßer Schreibtisch aus schwarzem Leder in hoher Rückenlehne Stuhl auf Rollen, alle sitzen auf einem bunten persischen Stil Teppich, eingebaute Holzregale mit Hunderten von Büchern und Zeitschriften, einem Kamin mit Mantel und die Expans ive aber nichtsdestoweniger überladen Schreibtisch, an dem ich arbeite. Direkt über der Couch befindet sich ein großes mehrteiliges Panoramafenster, durch das nur indirektes Sonnenlicht einfällt und die grünen Blätter der Bäume, die bei windigem Wetter gegen das Glas rascheln, sichtbar sind. Vögel, darunter Blau- und Kolibris und manchmal Eichhörnchen, sind manchmal zu hören und im Laub zu sehen. Die Beleuchtung ist bewusst niedrig und wird von zahlreichen Lampen verschiedener Stile und Größen geboten. Auf den lackierten, holzgetäfelten Wänden hängen Kunstwerke, in einem Teil über den Bücherregalen gerahmte Diplome und meine Berufslizenz. Offensichtlich sieht nicht jeder Behandlungsraum eines Klinikpsychologen wie meines aus, abhängig von Ort, Stil, Geschlecht, Art der Praxis, Größe und verschiedenen anderen Faktoren. Einige sind vielleicht spartanischer oder steriler und einige eleganter und luxuriöser. Aber fast alle werden zumindest die Grundlagen haben: zwei oder mehr bequeme Stühle, einen Schreibtisch, einen Aktenschrank und einige Dekorationen oder Diplome / Lizenzen an den Wänden.

Bei den ersten Beratungen ist es das erste, was ich nach meiner Vorstellung mache, dem Patienten zu erlauben, zu entscheiden, ob er auf der Couch oder dem übergroßen Ledersessel sitzt (nicht, zumindest nicht jetzt, und in den meisten Fällen auch nie) . Manchmal kann er oder sie es versuchen, bevor sie sich absetzen oder gelegentlich von einer zur anderen in der Mitte der Sitzung wechseln. Als nächstes und bevor irgendetwas anderes angesprochen wird, klärte ich sofort alle Fragen bezüglich des HIPAA-Formulars ab und prüfe sehr kurz die Privatsphäredaten, indem ich die Patienten daran erinnere, dass dies eine vertrauliche Arzt-Patient-Beziehung ist, in der ihre Privatsphäre gesetzlich geschützt ist Grenzen dieser Vertraulichkeit: Wenn sie mir von einem Plan erzählen würden, sich in naher Zukunft selbst zu schaden, müsste ich versuchen, solche Aktionen zu verhindern, selbst wenn das eine Verletzung der Vertraulichkeit bedeuten würde. Wenn sie ernsthaft drohen, jemand anderem zu schaden oder jemandes Eigentum zu zerstören, müsste ich die Behörden benachrichtigen und versuchen, die beabsichtigten Opfer zu warnen, wenn sie identifizierbar sind. Wenn sie mir den begründeten Verdacht geben, dass Kindesmisshandlung oder -vernachlässigung stattgefunden hat oder ist, bin ich gesetzlich dazu verpflichtet, als "mandated reporter" das Department of Children and Family Services zu informieren. Das gleiche gilt, wenn ich Grund zu der Annahme habe, dass ältere oder abhängige Erwachsene missbraucht werden und einen Bericht an Adult Protective Services benötigen. Außerdem müssen neue Patienten wissen, bevor sie in meiner Gegenwart sensible Enthüllungen machen, dass Psychologen schriftliche Aufzeichnungen führen müssen und dass diese Aufzeichnungen in bestimmten Zivil- oder Strafsachen vorgeladen werden können. Klinische Psychologen bezeichnen diese Information als "informed consent". Sobald dieser Prozess sowohl schriftlich als auch mündlich abgeschlossen ist, kann die Konsultation, wenn sie effizient durchgeführt wird, nicht länger als die ersten fünf Minuten der Sitzung dauern solange der potenzielle Patient diese Bedingungen versteht und akzeptiert. Wenn nicht, ist die Konsultation beendet, bevor sie wirklich beginnt und nicht fortgesetzt werden kann – ein sehr seltenes Ereignis. Aber in der Regel sind wir nun bereit, über die präsentierten Probleme, Probleme, Bedenken und Symptome zu sprechen, die die Person veranlasst haben, die Konsultation überhaupt zu suchen. Wie läuft das eigentlich ab?

Quelle: Stephen A. Diamond, Ph.D.

Obwohl einige Praktizierende es vorziehen, während der Konsultation hinter ihrem Schreibtisch zu sitzen, empfehle ich dringend, dies nicht zu tun, da sie dazu neigt, zwischen Therapeut und Patient zu viel Abstand, physische Behinderung und Formalität zu legen. (Aus dem gleichen Grund beschließen viele Psychologen heute hier in Kalifornien, sich informell zu kleiden und bei den Patienten mit Vornamen zu beginnen, obwohl ich keiner von ihnen bin. Die Formalität hat für mich immer noch ihren Platz und nützliche Funktion in menschlichen Beziehungen , und sollte nicht völlig aufgegeben oder vorzeitig abgeworfen werden. In der Tat gibt es eine bestimmte nützliche Formalität, die die einzigartige therapeutische Beziehung von Freundschaft und anderen intimen zwischenmenschlichen Beziehungen definiert, abgrenzt und unterscheidet.) Ich sitze in meinem Stuhl gegenüber dem Patienten, a Abstand von vielleicht 4 bis 5 Fuß, balanciert mit Klemmbrett und leeres Papier und Stift in der Hand, bereit, sich Notizen zu machen, erklären, dass während der Konsultation ich dies tun werde, obwohl dies nicht meine Praxis während Psychotherapie-Sitzungen ist. Das Schreiben während des Sprechens mit jemandem, besonders mit einer Person, die Sie zum ersten Mal treffen, kann störend und schädlich sein, um Rapport zu etablieren, dank des Mangels an konstantem Augenkontakt und Aufmerksamkeit. Aber aufgrund der intensiven Informationserfassung der Erstkonsultation halte ich es für wesentlich und finde auch heraus, dass wenn Patienten ihre Notwendigkeit verstehen und sich weitgehend auf die Erstberatung beschränken, sie damit einverstanden sind. Natürlich kann der Augenkontakt ein wesentliches Element bei der Herstellung von Rapport sein – zusammen mit dem, was existenzielle Therapeuten Präsenz nennen , sowie der Praxis des "aktiven Zuhörens" (der ungefähren Umschreibung und Wiederholung dessen, was der Therapeut hört) – der Fähigkeit sich Notizen zu machen, ohne die Kultivierung einer therapeutischen Allianz zu schwächen, ist eine Kunst für sich.

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In diesem Moment der Konsultation gibt es manchmal ein kurzes, vielleicht angespanntes Schweigen. Anstatt schnell hereinzueilen, um dieses Schweigen zu brechen, sitze ich still und aufgeschlossen da, warte geduldig ab und bereite mich darauf vor, zu sehen, was entsteht und bis zu einem gewissen Grad in die subjektive Welt der Person eintritt. In diesem schwangeren Moment versuche ich, meine ungeteilte Aufmerksamkeit darauf zu richten, dass ich mit dem Patienten zusammen bin und ihm aufmerksam zuhöre, indem ich nicht nur auf den Inhalt dessen, was gesagt wird, höre, sondern auch auf die Art und Weise, in der es zum Ausdruck kommt . Gleichzeitig höre ich mit meinen Augen (und anderen Sinnen) auf die Körpersprache, den Gesichtsausdruck, den Kleidungsstil usw. der Person. Und natürlich macht die Person, die mir gegenüber sitzt, ähnliche Beobachtungen und Urteile: Can Ich werde vertraut werden? Eingehalten? Hing davon ab? Bin ich kompetent? Professionel? Pflege? Empathisch? Mitfühlend? Stark? Stetig? Einige Patienten sind bereit und bereit, das zu teilen, was wir Psychologen als ihre "präsentierenden Probleme" bezeichnen, ohne sie dazu aufzufordern, und sie tun dies auch. Andere sind zurückhaltend, schüchtern, beschämt oder haben keinen Sinn, wo sie anfangen sollen. Aber normalerweise werde ich fragen, was ihn oder sie dazu bringt, mich zu sehen, und warum zu dieser bestimmten Zeit, im Gegensatz zu, sagen wir, vor einem Jahr. Jetzt beginnt wirklich die echte Konversation und therapeutische Begegnung.

Fortsetzung folgt…. in Teil 3.

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